Syndrom neklidných nohou: léková terapie

Terapeutický cíl

Zlepšení symptomatologie

Agent první linie
- L-dopa+ benserazid (DOPA inhibitor dekarboxylázy) Indikace: přerušované nebo mírné RL Zlepšení s tím terapie v 80-90% případů. Čím nižší je dávka, tím lépe je to pro akutní a dlouhodobý úspěch léčby.
- Dopamin agonisté (pramipexol, ropinirol, a rotigotin) [schváleno pro terapie RLS] alternativně antiepileptikum / antikonvulziva (pregabalin a gabapentin) [off-label terapie].
- Pokud L-dopa nebo dopamin agonisté se podávají ve vysokých dávkách, může dojít k nadměrné stimulaci receptorů a účinek léčby může být obrácen (augmentace).
Agent druhé linie
- Těžké příznaky RLS a bolest: opioidy (nízký-dávka opioidy s prodlouženým uvolňováním); trvalé uvolňování oxykodon/naloxon.
Kompenzace nedostatek železa: feritin úrovně (viz níže laboratorní diagnostika) by mělo být stanoveno na začátku roku terapie. Jestliže feritin hladiny jsou nízké (<30 µg / l) nebo transferin sytost <20% nebo anémie z nedostatku železa, železo by mělo být nahrazeno. Cíl je velmi normální feritin, od té doby nedostatek železa zhoršuje symptomatologii u RLS a je rizikovým faktorem pro augmentaci (viz výše). železo substituce, viz níže Anémie z nedostatku železa (síran železnatý pro ústní správa; ferokarboxymaltóza 500 mg nebo 1,000 XNUMX mg jednotlivě dávka iv).
Viz také v části „Další terapie“.

Další poznámky

Augmentace je nejdůležitějším vedlejším účinkem dopaminergní terapie; proto by měla být dávka dopaminergních léků udržována na co nejnižší úrovni. Poznámka: Augmentace je nárůst symptomů RLS po počáteční úspěšné dopaminergní terapii. To je, když je nástup příznaků posunut o nejméně 2 hodiny a / nebo se příznaky šíří do dalších oblastí těla. Příčinou je dopaminergní nadměrná stimulace.
Poznámka: Stupeň vyjádření augmentace koreluje s nedostatek železa (viz výše poznámka o hladinách feritinu).
Postup augmentace:
- Rozšíření světla: stávající léky lze zvýšit až na maximální schválenou dávku; alternativně: rozdělte dávku na dvě menší jednotlivé dávky nebo použijte přípravek s prodlouženým uvolňováním
- Silné zvětšení: přerušte krátkodobě působící dopaminergní léky; pokračujte v léčbě pouze přípravky s prodlouženým uvolňováním

Výskyt RLS u těhotných žen v 15-25% případů - přednostně ve třetím trimestru (poslední trimestr těhotenství).
Symptomatologie: hlavně poruchy spánku, zřídka se příznaky objevují během dne. Zkoumání metabolismus železa a v případě potřeby náhradu železa.
- Pokud hladiny feritinu <30 µg / l nebo transferin sytost <20%: parenterální železo střídání po 12. týdnu s FCM.
Pokud je třeba, správa L-DOPA /karbidopa (L-DOPA inhibitor dekarboxylázy).
Upozornění. Žádné použití v kombinaci s benserazidz důvodu prokázaných embryotoxických účinků v těhotenství.