Terapie | Poškození chrupavky v kyčli

Terapie

Vhodná terapie pro chrupavka poškození v kyčelní kloub rozhodujícím způsobem závisí na daných okolnostech. Například, chrupavka tkáň u dětí se může sama relativně dobře regenerovat, pokud poškození nepřesáhne určitou míru. The chrupavka dospělých se těžko regeneruje, a proto se v těchto případech obvykle rozhoduje o chirurgickém zákroku.

Pokud je poškození velmi malé, je možné počkat na chirurgický zákrok a zahájit nechirurgickou terapii. To zahrnuje fyzioterapeutické a fyzikální ošetření a také bolest- uvolňující léková terapie. Od té doby poškození chrupavky v kyčelní kloub je proporcionálně často korelováno s vysokým zatížením kloubu, je prioritou toto zatížení zastavit, pokud je to možné.

To platí pro určité pohyby i pro zatížení, která jsou způsobena nadváha. Jestliže nadváha je přítomen, mělo by se co nejdříve snížit na normální hmotnost. Každý krok by jinak chrupavku zbytečně zatěžoval.

Proto by za určitých okolností mělo být poskytnuto výživové a sportovní poradenství. Vložky pro sportovní a každodenní obuv mohou také mírně snížit namáhání kloubu. Rovněž je třeba se vyhnout dlouhému stání, těžkému zvedání a chůzi na nerovném povrchu.

Převzetí bolest a protizánětlivé léky (NSAID) mohou také pomoci. Pokud poškození chrupavky je menší a vnější okolnosti postižené osoby (věk, doprovodná onemocnění atd.) to umožňují, může být taková terapie docela slibná.

Nicméně, ve většině případů závažné poškození chrupavky, operace na kyčelní kloub je nevyhnutelné. Operace je obvykle minimálně invazivní pomocí kyčelního kloubu artroskopie. Existuje několik metod k opravě poškozené tkáně v kyčelním kloubu.

Patří mezi ně takzvaná mikrofraktura, která způsobuje krvácení a stimuluje tkáň k tvorbě chrupavky. Existuje také postup transplantace chrupavky, ve kterém je chrupavka odebrána z jiných klouby a vložen do postiženého kloubu, nebo postup transplantace kmenových buněk, ve kterém jsou kmenové buňky stimulovány k tvorbě tkáně chrupavky a materiál je poté vložen do postiženého kloubu. Léčba poškození chrupavky kyčle závisí na závažnosti kyčelního kloubu artróza (klasifikace podle ICRS: International Cartilage Society).

• Pokud kyčelní kloub artróza stupeň 1 existuje, minimálně invazivní kyčelní kloub endoskopie (artroskopie kyčelního kloubu), při kterém jsou odstraněny přerostlé kosti a volná těla kloubů a roztrhané části chrupavky a částečně poškozená kloubní tobolka jsou odstraněny.
• V pokročilé fázi 2 artróza u mladších pacientů do 60/65 let intervencí na zachování kloubů prostřednictvím artroskopie nedává smysl. Používají se zde protézy kyčelního kloubu, které se zavádějí v celkové nebo částečné anestezii kožním řezem nad postranním kyčelním kloubem (anterolaterální přístup). Aby se zachovalo co nejvíce zdravého kyčelního kloubu nebo stehenní kosti, v tomto případě buď pouze femorální hlava čepice bez stehenní kosti krk obvykle se provádí resekce nebo implantace protézy krátkého dříku.
• Naproti tomu v pokročilém stadiu artrózy kyčelního kloubu 3 u starších pacientů ve věku nad 60/65 let je obvykle zaměřena na úplnou náhradu kyčelního kloubu, přičemž jak femorální hlava a acetabulum se vymění.

Kultivace chrupavky je takzvaná buňka chrupavky transplantace (synonymně také autologní transplantace chondrocytů (ACT)), při které může zavedení buněk chrupavky do postiženého kloubu (např. kyčelního kloubu) vést k rekonstrukci kloubní chrupavky.

Tento postup se obvykle provádí u mladších pacientů s kyčelním kloubem s hlubokým, ale lokálně omezeným poškozením chrupavky obklopeným stále neporušenou tkání chrupavky. Zpravidla se používají autologní buňky chrupavky transplantace chrupavky, ale v určitých případech mohou být také použity dárcovské buňky. Při endogenní kultivaci chrupavky jsou zdravé buňky chrupavky odebrány z neporušené oblasti chrupavky pomocí biopsie během artroskopie, kterou lze za určitých podmínek kultivovat v laboratoři.

V dalším kroku jsou tyto buňky chrupavky kultivovány nebo množeny po dobu 3-4 týdnů v pacientově séru krev, který byl také odebrán během artroskopie. V posledním kroku jsou kultivované buňky znovu implantovány do kyčelního kloubu pacienta v jiném, minimálně invazivním postupu poté, co byla odstraněna vadná tkáň chrupavky. Zavedené buňky chrupavky nyní rostou do defektu a množí se, takže po přibližně 1 roce se očekává úplná regenerace chrupavky.