Terapie
Inguinální kýly zpravidla vždy vyžadují chirurgickou terapii. Všechny operace mají společné to, že řez probíhá těsně nad tříselným kanálem, kýla je redukována zpět do břišní dutiny a kýlový vak je odstraněn. Existují různé způsoby uzavření herniálních otvorů.
Používají se také laparoskopické postupy. Tříselné kýly patří v Německu k nejčastěji chirurgicky ošetřovaným onemocněním. Obvykle se léčí chirurgicky, protože konzervativní (tj. Nechirurgická) léčba neslibuje dlouhodobý úspěch.
Operace obvykle trvá mezi 20 a 30 minutami. V případě nekomplikované tříslová kýla, čas operace může být volně určen pacientem. Výjimkou jsou uvěznění tříslová kýla, což je nouzová indikace.
V takovém případě je nutné co nejdříve provést chirurgický zákrok, aby se zabránilo odumření střevní tkáně (nekróza). Pokud Celková anestezie není vyžadováno, operace se obvykle provádí pod lokální anestézie, tj. pacient je vzhůru během operace, ale jeho bolest senzace je v postižené oblasti vypnuta. V současné době existuje řada chirurgických postupů pro léčbu tříslová kýla.
Cíl všech z nich je však v zásadě stejný, jmenovitě nejprve zatlačit obsah herniového vaku na původní místo (zmenšení) a poté posílit zadní stěnu (fascia transversalis) tříselného kanálu. Rozlišují se otevřené chirurgické zákroky, při nichž se provádí kožní řez, a minimálně invazivní laparoskopické zákroky (technika klíčové dírky), při nichž se provádějí velmi malé kožní řezy. U otevřených chirurgických zákroků fungují některé výhradně pomocí stehu, zatímco jiné vedou k uzavření herniálního otvoru a zesílení zadní stěny zavedením plastové síťky.
V tomto případě je herniální otvor zakryt plastovou sítí o rozměrech 8 × 12 cm. V minimálně invazivních postupech existují dva rozdíly: transabdominální retikulace (TAPP) (viz níže) a celková extraperitoneální retikulace (TEP). U obou postupů je vložena plastová síťovina.
V TEP je síť vložena prostřednictvím zrcadlového obrazu pobřišnice, takže břišní dutina nemusí být otevřená. Kromě toho nejsou nutné žádné stehy ani spony, protože síť je udržována na místě vnitřním břišním tlakem a protitlakem svalů. Nevýhodou minimálně invazivních výkonů ve srovnání s otevřenými je to, že vyžadují celkové anestetikum.
Operace podle Lichtensteina popisuje jeden z nejběžnějších postupů léčby tříselné kýly. Jedná se o malou otevřenou operaci, při které je na rozdíl od minimálně invazivních zákroků operační oblast pokryta zhruba pěti až deseti cm velkým řezem bar. Zvláštností chirurgického zákroku podle Lichtensteina je to, že herniální otvor je uzavřen zavedením malé plastové síťky.
To je sešité do vazu třísla a břišní svaly aby nemohlo sklouznout. Integrovaná síťka zůstává v těle a nemusí být odstraněna, pokud hojení probíhá bez komplikací. Operace podle Lichtensteina obvykle vyžaduje pouze lokální anestetikum.
Od Celková anestezie obvykle se nevyžaduje, Lichtenštejnský postup lze často provádět ambulantně, aby se korigovala tříselná kýla u jinak zdravých pacientů. Například pokud se znovu objevila tříselná kýla a již byla provedena operace (opakování), měla by být vždy vložena síťka. Podle Lichtensteina to pak lze provést jako otevřenou operaci nebo minimálně invazivní.
V případě tříselné kýly je často nutná pouze malá operace, kterou lze v některých případech provést ambulantně. To platí zejména pro mladší a jinak zdravé pacienty. Ambulantní chirurgie je v zásadě možná u otevřených chirurgických forem, protože na rozdíl od minimálně invazivních („technika klíčové dírky“) postupů Celková anestezie se často nevyžaduje.
Zda je ambulantní operace vhodná, či nikoli, musí ošetřující lékař a pacient rozhodnout s přihlédnutím ke všem faktorům. Pokud existují důvody proti ambulantní péči, lze zákrok často provést během krátkého dvoudenního pobytu v nemocnici. TAPP je chirurgický zákrok k léčbě tříselných kýly.
Je to jeden z minimálně invazivních laparoskopických výkonů, tj. Je operován technikou klíčové dírky. Cílem je posílit zadní stěnu tříselného kanálu vložením plastové síťky. Dnes se postup TAPP používá hlavně pro recidivující kýly (tj. Znovu se objevující kýly, které byly dříve léčeny chirurgicky) a bilaterální kýly.
Operace se provádí v celkové anestezii (intubace anestézie).
- Začíná to přibližně 1 cm dlouhým řezem kůže v oblasti pupku. Tím se zavede nástroj a plyn se zavádí do břišní dutiny.
To je nezbytné, aby měl chirurg dostatečně dobrý výhled na chirurgickou oblast.
- Kamera se poté zavede přes existující řez a další nástroj se zavede přes malý řez na kůži na obou stranách břišní stěny.
- Nyní je obsah herniálního vaku pečlivě snížen, tj. Vrácen tam, kam patří. Po přípravě pobřišnice, chirurg dosáhne tříselného kanálu. Zde je nyní vložena plastová síťka, umístěna přes herniální otvor a zafixována několika svorkami.
- Většina plynu se uvolňuje z břišní dutiny a je otevřena pobřišnice je opět uzavřen sponkami nebo stehy.
- Nástroje jsou nyní vytaženy a malé kožní řezy jsou sešity po uvolnění zbývajícího plynu.
Operace je nyní dokončena.
Komplikace jsou vzácné, ale pacient musí být informován o možnosti jejich výskytu před každým zákrokem. To může vést ke zranění, zúžení nebo podráždění nervy v oblasti rozkroku. Stejně jako u jiných chirurgických zákroků se během operace mohou objevit komplikace.
Mezi nejčastější patří:
- Poranění spermatické šňůry, střeva a močového měchýře
- Zranění cév
- Poranění nervů
- Post-krvácení
- Poruchy hojení ran
- Trombóza s následnou plicní embolií
- Poruchy v oblasti varlata, např. ve formě otoku nebo atrofie
- Nevolnost, zvracení, bolesti břicha a ramen
- Snížená střevní aktivita
- Recidivy (recidiva tříselné kýly)
- Infekce
- Chronická bolest třísel
Operaci tříselné kýly lze provést ambulantně, což znamená, že pacient může být propuštěn domů ve stejný den. To však samozřejmě závisí na celkovém stav pacienta a typu chirurgického zákroku. Po operaci je třeba se po několik týdnů vyvarovat silného fyzického stresu, jako je zvedání břemen.
Přesné požadavky na chování opět závisí na chirurgickém zákroku. Li bolest terapie je nutná, obvykle se provádí s nesteroidními protizánětlivými léky, jako je ibuprofen. Forum trombóza profylaxe, léčba přípravkem Herapin by měla pokračovat až do úplné mobilizace. Tato mobilizace by měla proběhnout co nejrychleji, ale měla by být bolest- přizpůsobeno. Po operaci může pacient okamžitě jíst normálně, podle jeho přání. Pracovní neschopnost v délce 1-2 týdnů je pravidlem.
Všechny články v této sérii:
