Tympanický výpotek označuje akumulaci tekutiny v střední ucho v oblasti ušní bubínek. Konzistence tekutiny se pohybuje od serózní (vodnaté) po slizniční až hnisavou. Tympanický výpotek je obvykle způsoben zablokovanou Eustachiho trubicí. To způsobí mírný podtlak v střední ucho, což způsobí únik tkáňové tekutiny a hromadění v bubínkové dutině pod kůstkami.
Co je tympanický výpotek?
Projekt střední ucho je zvenčí ohraničen ušní bubínek a zevnitř hlemýžďem. V horní části středního ucha jsou kůstky, které přenášejí vibrace z ušní bubínek přes oválné okénko až po hlemýžď ve vnitřním uchu. Ve spodní oblasti se střední ucho rozšiřuje na úrovni bubínku a vytváří bubínkovou dutinu, která ústí do Eustachovy trubice. Za normálních okolností je střední ucho naplněno vzduchem a trubice Eustachi svým připojením k nosohltanu zajišťuje nezbytné vyrovnání tlaku, aby ve vnějším a středním uchu převládal stejný tlak vzduchu. Pokud je trubka Eustachi zablokována kvůli studený nebo z jiných příčin může dojít k mírnému podtlaku v bubínkové dutině, který podporuje únik tkáňové tekutiny, která se hromadí v bubínkové dutině, a nazývá se bubínkový výpotek. Jelikož je to na začátku obvykle tekutina podobná séru, konzistence je zpočátku obvykle vodnatá. Při prodloužené nebo chronické progresi se konzistence může významně změnit. Tekutina se stává slizovitou a viskózní, může také obsahovat krev, a může se smíchat s hnis v případě bakteriálních infekcí.
Příčiny
Dysfunkce Eustachiho trubice má za následek nedostatečné vyrovnání tlaku mezi středním a vnějším uchem. To často vytváří mírný podtlak ve středním uchu, který podporuje sekreci tkáňové tekutiny sliznicí epitel středního ucha. Tekutina se poté hromadí ve spodní části bubínkové dutiny jako tympanický výpotek. Pokud zablokování eustachovy trubice přetrvává, konzistence a složení bubínkového výpotku se mění směrem ke sliznicím, viskózním. Kvůli nedostatku větrání tympanické dutiny se často objevují bakteriální infekce, které vedou ke středu ušní infekce a zhoršení problému. U dětí, které jsou náchylné ke středním ušní infekce, bakteriální infekce mohou také způsobit tympanický výpotek, spíše než naopak. Blokování eustachovy trubice a výsledný nedostatek větrání bubínkové dutiny může mít mnoho příčin. Nejčastěji je zablokování způsobeno nachlazením, sinusitidanosní polypynebo zvětšené palatinové mandle. Děti s Downův syndrom (trizomie 21) a rozštěp ret a patro může mít také funkční omezení Eustachiho trubice.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Počáteční tympanický výpotek je obvykle asymptomatický, takže je objeven jen v několika málo případech. Pokud je závažnější, nastává sluchové postižení ve formě snížení zvukového vedení. Není neobvyklé závrať také nastat. Kromě toho obvykle dochází k nepříjemnému pocitu tlaku na postižené ucho. Bolest obvykle nastává až ve středu ušní infekce dojde, což může vést k prasknutí ušního bubínku, pokud je tympanický výpotek závažný. Pokud dojde k prasknutí ušního bubínku, může část tekutiny vylit do zevního prostoru zvukovod a viditelně odtékat ven z ucha. Pokud tympanický výpotek postupuje chronicky déle než tři měsíce, sliznice středního ucha je stimulován k vývoji válcového tvaru epitel s takzvanými pohárovými buňkami. Buňky poháru jsou integrovány do epitel a produkují hlen.
Diagnóza a průběh onemocnění
Běžně používaným a snadno použitelným diagnostickým postupem je otoskopie. Akumulaci tekutin v bubínkové dutině lze poté obvykle detekovat přes ušní bubínek, protože ušní bubínek je poloprůhledný jako tenký kůžea akumulace tekutin na druhé straně trochu prosvítá. Například pokud tympanický výpotek také obsahuje krev, ušní bubínek bude mít mírně modravou záři. Další diagnostickou možností je tympanometrie, která se používá k měření pohyblivosti a pružnosti ušního bubínku. Míra, do jaké tympanický výpotek způsobil dočasně nebo trvale ztráta sluchu lze určit pomocí audiometrie.
Komplikace
Komplikace tympanického výpotku postihují především děti. Ačkoli se akutní výpotek hojí ve většině případů sám, existuje riziko nepříjemných následků, pokud stav není včas zaznamenána a vhodně zacházeno. Jedním z nejčastějších negativních účinků tympanického výpotku je ztráta sluchu. Považuje se to za obzvláště problematické, protože si ho postižené děti často ani nevšimnou. To zase může mít za následek narušení vývoje dítěte. Někdy jsou postižení dokonce nesprávně klasifikováni jako mentálně retardovaní. Aby se zabránilo poškození sluchu způsobenému tympanickým výpotkem, je vhodné absolvovat preventivní prohlídky. Pokud existuje podezření, že dítě má problémy se sluchem, vyšetření uchem, nos a krční specialista. Pokud má výtok z bubínku chronický průběh, jsou možné další komplikace. Například zjizvení středního ucha sliznice or zánět středního ucha často se vyskytují. Kromě toho existuje riziko poškození kůstek v důsledku výpotku. Pokud jsou dokonce zničeny, je nutná jejich výměna implantátem. Dále cholesteatom mohou se tvořit, které je nutné chirurgicky odstranit. Někteří pacienti také trpí vážnými účinky tympanického výpotku, jako je mastoiditida (zánět mastoidního procesu) nebo zápal mozkových blan (meningitida). Dospělí mohou také zaznamenat následky ušního bubínku. Většinou se jedná o stížnosti jako např závrať, pocity tlaku a bolesti hlavy.
Kdy byste měli jít k lékaři?
If ztráta sluchu, dojde-li k pocitu tlaku v uchu a dalším známkám ušního bubínku, je třeba ihned vyhledat lékaře. Bolest a závrať v uchu jsou také jasné varovné signály, které je třeba objasnit. Dotčené osoby se nejlépe poraďte s jejich rodinným lékařem nebo ušním specialistou. Lékař může stanovit diagnózu na základě a vyšetření a ošetřete výpotek léky nebo tryskáním. Jednotlivci trpící sinusitida, rýmajsou zvláště ohroženi metabolická onemocnění. Lidé s Downův syndromrozštěp ret a patro nebo adenoidy také patří do rizikových skupin a musí tyto příznaky okamžitě objasnit odborník. Kromě ušního specialisty lze konzultovat i internistu nebo praktického lékaře. Děti by měly být pediatrovi předvedeny, pokud ucho bolest nebo se vyskytnou stížnosti na sluch. Pokud dojde k tympanickému výpotku v souvislosti s chirurgickým zákrokem (např. Po zavedení Eustachiho trubice), je nutné o tom informovat odpovědného lékaře. Léčba je obvykle hospitalizací, ačkoli tympanický výpotek lze obvykle upravit běžným chirurgickým zákrokem.
Léčba a terapie
Léčba tympanického výpotku závisí na původcích. Obecně jsou nemoci, které způsobily tympanický výpotek, snadno léčitelné. Pokud byla akumulace tekutin diagnostikována dostatečně brzy, je obvykle dostatečné zajistit obnovení funkčnosti eustachovy trubice. Jakmile je vyrovnání tlaku obnoveno, existuje velká šance, že tympanický výpotek se sám vyřeší a že se sluch regeneruje, pokud není poškozený ušní bubínek. V jednoduchých případech nosní spreje dekongestovat nosní sliznice a inhalace jsou dostatečné. Ve více tvrdohlavých případech se podávají léky ke zkapalnění tympanického výpotku a případně antibiotika k léčbě bakteriální infekce. V závažných případech může být indikována paracentéza, řez do ušního bubínku, který umožní odsávání sekretů. Řez na ušní bubínek může být proveden tak, že dorůstá dohromady, aniž by zanechal trvalé poškození sluchu. V několika případech, kdy nelze pomocí Eustachiho trubice vyrovnat tlak, se zavádí takzvaná tympanostomická trubice, která zajišťuje trvalé vyrovnání tlaku mezi středním uchem a vnějším tlakem. Tympanostomická trubice zůstává v uchu maximálně dvanáct měsíců a poté je odstraněna.
Výhled a prognóza
Tympanický výpotek může trvat různě. Prognóza je mimo jiné založena na věku pacienta a době diagnózy. U dětí se tympanické výpotky někdy stávají chronickými stav. Tympanický výpotek lze v zásadě léčit odstraněním příčin. Pouze v ojedinělých případech zůstává ve zvukovodech trvalé poškození, jako je poškození sliznice nebo sluchové kosti. U dospělých tympanické výpotky obvykle úplně ustoupí. Dlouhodobé následky jsou vzácné. U některých pacientů může dojít ke zhoršení sluchu. Tympanický výpotek je zpočátku spojen s bolestí a nepohodlí. Po léčbě měly příznaky ustoupit. U pacienta se neočekávají omezení kvality života. Očekávaná délka života se také nesnižuje tympanickým výpotkem. Prognóza se stanoví s přihlédnutím k průběhu onemocnění, obecně stav pacienta a některé další faktory. Ušní nebo rodinný lékař je odpovědný. U chronických onemocnění musí být prognóza pravidelně obnovována. Obecně je prognóza tympanického výpotku dobrá a pacient může vést život bez příznaků po léčbě.
Prevence
Opatření aby se zabránilo rozvoji tympanického výpotku, spočívá hlavně v zajištění funkčního vyrovnání tlaku přes eustachovu trubici. Zejména v případě nachlazení je třeba dbát na co nejrychlejší obnovení vyrovnání tlaku.
Následná péče
Ve většině případů má osoba postižená tympanickým výpotkem jen několik a obvykle také jen omezené možnosti a opatření následné péče k dispozici. Především by měla postižená osoba rychle a především v rané fázi konzultovat lékaře, aby se předešlo dalším komplikacím a stížnostem. Protože se pacient nemůže sám uzdravit, je vždy závislý na lékařské prohlídce u lékaře. Tympanický výpotek lze zpravidla relativně dobře léčit jednoduchými prostředky. Dotčená osoba by měla použít nosní sprej zmírnit nepohodlí. V některých případech může být také nutné vzít antibiotika omezit nepohodlí. Dotčená osoba by měla vždy zajistit, aby: antibiotika jsou užívány pravidelně a ve správném dávkování. V případě dotazů nebo závažných nežádoucích účinků by měl být vždy nejdříve konzultován lékař. Antibiotika by neměla být užívána společně s alkohol, protože jejich účinek bude jinak výrazně snížen. Další následná péče opatření osoby postižené touto chorobou obvykle nejsou k dispozici. Očekávaná délka života postižené osoby není snížena.
Co můžete udělat sami
Tympanický výpotek může způsobit silnou bolest. Obvykle se zlepšují, když jsou dobré větrání ucho je zajištěno. V tomto ohledu je vhodné použít dekongestivní nosní kapky a dekongestivní nosní spreje v případě akutního tympanického výpotku. Ty udržují spojení mezi nos a ucho otevřené. To umožňuje rychlejší hojení bubínku a ústup tlakové bolesti na ucho. Zejména při ležení může být bolest způsobená tympanickým výpotkem velmi silná. Proto jsou vhodné spreje nebo kapky, které snižují překrvení, zejména před spaním. Léky proti bolesti, jako jsou ibuprofen a paracetamol může také pomoci ustoupit bolest při akutních infekcích. Oba léky proti bolesti a nosní kapky jsou k dispozici na přepážce v mírných dávkách a měly by být vždy na skladě, zvláště pokud jste náchylní k opakovaným tympanickým výpotkům. Vzhledem k tomu, že tympanický výpotek se obvykle hojí bez komplikací a je často způsoben také virem, můžete počkat na dokončení procesu hojení, pokud jste v dobrém celkovém stavu a uklidnit se. Vyzkoušeno a vyzkoušeno domácí opravné prostředky jako cibule sáčky mohou také zmírnit bolest. Zvláště u dětí by však rodiče měli pečlivě sledovat, zda se bolest v průběhu infekce zhoršuje, zda je silná nebo opakovaná horečka dojde. Může to být známka bakteriální infekce. V závislosti na individuální ústavě není v tomto případě možné svépomoc. Tělo pak potřebuje antibiotikum, které odborník předepíše po příslušném vyšetření.
