Typy nádorů a jejich distribuce v tlustém střevě
90% z dvojtečka karcinomy pocházejí ze žláz tlustého střeva sliznice. Poté se jim říká adenokarcinomy. V 5-10% případů produkují nádory obzvláště velké množství hlenu, takže se jim pak říká mucinózní adenokarcinomy. V 1% případů je diagnostikován takzvaný karcinom pečetního prstence, který vypadá jako pečetní prsten pod mikroskopem kvůli hromadění hlenu v buňce, a proto nese toto jméno. Umístění karcinomů (maligních nádorů) se dělí podle jejich četnosti:
- 60% v konečníku („konečník“;)
- 20% v sigmoidním tlustém střevě (část tlustého střeva v levé dolní části břicha)
- 10% v slepém střevě (vakovitá počáteční část tlustého střeva)
- 10% ve zbývajících dvojtečka.
Příčiny
Riziko rozvoje střeva rakovina (dvojtečka karcinom) se s věkem stabilně zvyšuje. Zejména od 50 let věku je patrný nárůst výskytu onemocnění. Kolorektální adenomy jsou benigní výrůstky sliznice (polypy), které mají nad určitou velikost (> 1 cm) tendenci se vyvíjet rakovina (degenerace).
Existují různé histologické formy diferenciace polypy: Tubulární adenom má nejnižší riziko a vilózní adenom nejvyšší riziko degenerace. Smíšený tubul-villulární adenom má střední riziko degenerace na maligní rakovina (karcinom). Vznik a vývoj kolorektálního karcinomu: Pohled z pohledu kolonoskopie
- Střevní lumen / otvor
- Střevní sliznice
- Haustren = malé „normální“ vaky v oblasti tlustého střeva
Pohled z perspektivy během kolonoskopie
- Colon polypy Polypy tlustého střeva mohou být předchůdcem kolorektálního karcinomu.
Pohled z perspektivy během kolonoskopie
- Kolorektální karcinom Kolorektální karcinom zasahuje do střevní trubice a hrozí, že ji zcela uzavře
Za vznik nádorů se stále více obviňují stravovací návyky. Potraviny bohaté na tuky a maso, zejména konzumace červeného masa (vepřové, hovězí atd.), Jsou rizikovým faktorem.
Je podezření, že s nízkým obsahem vlákniny strava vede k delšímu průchodu střevem a že různé karcinogenní látky z potravy mají větší škodlivý účinek na sliznici v důsledku delší doby kontaktu. Konzumace ryb na druhé straně snižuje riziko rakoviny. Nadměrný příjem kalorií, nadváha a nedostatek pohybu se počítá mezi faktory podporující rakovinu nikotin a konzumace alkoholu.
Po mnoha letech ulcerózní kolitida (chronické zánětlivé onemocnění střev), riziko rozvoje rakovina tlustého střeva se zvyšuje pětkrát kvůli neustálému zánětu střeva sliznice. Ve druhé chronické zánětlivé onemocnění střev, Crohnova nemoc, riziko vzniku rakoviny tlustého střeva je jen mírně zvýšené. Ve vzácných případech může být zděděna rakovina tlustého střeva.
U familiární polypózy coli (FAP) vede ztráta genu ke stovkám nebo tisícům polypy v tlustém střevě, které v průběhu onemocnění velmi často degenerují. Asi 1% rakoviny tlustého střeva je způsobeno FAP. Toto genetické onemocnění může vést k rakovina tlustého střeva v mladém věku, takže se v závislosti na nálezech doporučuje profylaktická celková kolonektomie (kolektomie) ve velmi mladém věku.
a odstranění tlustého střeva
Dědičný nepolypózní kolorektální karcinom (HNPCC) je nejen příčinou rakovina tlustého střeva, ale i jiných nádorů, jako je rakovina vaječníků, karcinom prsu, děloha rakovina. Toto onemocnění může způsobit rakovinu tlustého střeva před 45. rokem, který nevzniká z polypů. Tyto karcinomy jsou zodpovědné za asi 5-10% rakoviny tlustého střeva.
Některé další vzácné syndromy jsou také spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny tlustého střeva, jako je Gardnerův syndrom, Peutz-Jeghersův syndrom, Turcotův syndrom a juvenilní familiární polypóza. Ve vzácných případech může být kolorektální karcinom zděděn. U familiární polypózy coli (FAP) vede ztráta genu ke stovkám nebo tisícům polypů v tlustém střevě, které v průběhu onemocnění velmi často degenerují.
Asi 1% rakoviny tlustého střeva je způsobeno FAP. Toto genetické onemocnění může vést k rakovině tlustého střeva v mladém věku, takže se v závislosti na nálezech doporučuje profylaktická celková colonektomie (kolektomie) ve velmi mladém věku. a odstranění tlustého střeva Dědičný nepolypózní kolorektální karcinom (HNPCC) není jen příčinou vývoje rakoviny tlustého střeva, ale také dalších nádorů, jako je rakovina vaječníků, karcinom prsu, děloha rakovina.
Toto onemocnění může způsobit rakovinu tlustého střeva před 45. rokem, který nevzniká z polypů. Tyto karcinomy jsou zodpovědné za asi 5-10% rakoviny tlustého střeva. Některé další vzácné syndromy jsou také spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny tlustého střeva, jako je Gardnerův syndrom, Peutz-Jeghersův syndrom, Turcotův syndrom a juvenilní familiární polypóza.
Některé další vzácné syndromy jsou také spojeny se zvýšeným rizikem kolorektálního karcinomu, jako je
- Gardnerův syndrom
- Peutz-Jeghersův syndrom, Turcotův syndrom a
- Juvenilní familiární polypóza. Rakovina tlustého střeva je třetí nejčastější rakovinou u mužů a druhou nejčastější rakovinou u žen (v Německu). Lidé starší 40 let mají výrazně vyšší riziko než mladší lidé.
Nadváha lidé a lidé konzumující alkohol a cigarety mají také výrazně vyšší riziko. Pokud jde o výživu, je již dlouho známo, že potraviny bohaté na vlákninu a zeleninu mají ochranný účinek a potraviny bohaté na maso a tuky zvyšují riziko. Kromě genetických faktorů byla také nalezena riziková sdružení s jinými chorobami: žlázové nádory (kolorektální adenomy), chronická zánětlivá onemocnění (Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida), cukrovka mellitus typu II a další maligní onemocnění, jako je prsa, žaludek a rakovina vaječníků.
Lze popsat různé formy metastáz: narůstající do ní (infiltrující). - Šíření nádoru lymfatickým traktem (lymfogenní metastázy) lymfy plavidla vypustit lymfy tekutina (intersticiální tekutina) ze všech částí našeho těla, a tedy i z rakoviny tlustého střeva. Pokud je nádor spojen s a lymfy cévy prostřednictvím svého růstu, může se stát, že se některé nádorové buňky oddělí od shluku nádorových buněk a jsou přenášeny spolu s lymfatickým proudem.
početný lymfatické uzliny jsou lokalizovány v průběhu lymfatické cévy. Jsou sídlem imunitní systém, jehož úkolem je zastavovat a bojovat choroboplodné zárodky (bakterie). Nádorové buňky se usazují v nejbližších lymfatické uzliny a znovu se množit.
To vede k metastázování lymfatických uzlin. V případě rakoviny tlustého střeva lymfatické uzliny nachází se v průběhu tepna postiženy jsou zejména zásobování střeva, proto je vhodné odstranit krev- zásobování plavidla společně s lymfatickými uzlinami během operace. - Šíření nádoru krví (hematogenní metastázy) Pokud nádor roste a navazuje na a krev cévy, buňky se také mohou odtrhnout a šířit do celého těla krví.
První stanice, kde krev protéká játra (játra metastáz) je místo, kde se buňky karcinomu mohou usadit a vytvářet dceřinné vředy (vzdálené metastázy). Hluboko uložené rektální karcinomy se také připojují plavidla který, obejde játra, vést skrz podřadné vena cava k srdce. Další orgán, ve kterém se mohou nádorové buňky usadit a tvořit se vzdálené metastáz je plíce (plíce metastáz).
Jak nemoc postupuje, buňky se mohou také oddělit od játra metastázy a šíří se dále do plíce. - Tumor se šíří lokálním růstem (per continuitatem). Tumor může při šíření růst do dalších sousedních orgánů. Například zejména karcinom konečníku může růst (infiltrovat) do: měchýř (vesica) děloha (děloha) vaječníky (vaječníky) prostaty do dalších smyček velké a tenké střevo.
- Močový měchýř (vesica)
- Děloha (děloha)
- Vaječníky (vaječníky)
- Prostata
- Do dalších smyček velkého a tenkého střeva
- Močový měchýř (Vesica)
- Děloha (děloha)
- Vaječníky (vaječníky)
- Prostata
- Do dalších smyček velkého a tenkého střeva
Téměř každý nádor se může šířit do dalších oblastí prostřednictvím krve a lymfatického systému. To vede k tomu, že se nádorové buňky usazují na místě daleko od místa skutečného nádoru. Tento proces je znám jako metastáza.
Rakovina tlustého střeva se může šířit také různými způsoby. Může metastázovat prostřednictvím lymfatický systém do různých oblastí lymfatických uzlin nebo vést k ukládání nádorových buněk krevním řečištěm, zejména v játrech a plicích. Proto při stanovení diagnózy kolorektálního karcinomu, an Rentgen hrudníku musí být vždy odebrán, aby se zjistil jakýkoli plíce metastázy a an ultrazvuk nebo počítačová tomografie horní části břicha k detekci případných jaterních metastáz.
V závislosti na tom, zda se jedná o jedinou (izolovanou) metastázu nebo četné (více) metastázy, lze provést pokus o odstranění, nebo se použije pouze paliativní (neléčená, ale primárně zmírňující symptomy) terapie. Diagnóza (viz Diagnóza a léčba kolorektálního karcinomu) určuje stádium nádoru, které je rozhodující pro další plánování terapie. Přesné posouzení stadia nádoru je však často možné až po operaci, kdy byl nádor odstraněn a chirurgický vzorek (resekován) a lymfatické uzliny byly vyšetřeny (histologicky) pod mikroskopem.
- Fáze 0: Jedná se o takzvaný karcinom in situ, ve kterém je pouze nejvyšší vrstva sliznice (sliznice) ukazuje změny rakovinných buněk. - Fáze I: V této fázi ovlivňuje nádor také druhou vrstvu sliznice (Tela submucosa) Ia a vrstvu svalů (Tunica muscularis) Ib. - Fáze II: Nádor dosáhl poslední vrstvy střevní stěny (subserosa).
Nejsou ovlivněny žádné lymfatické uzliny. - Fáze III: Zde rakovinné buňky pronikly do lymfatických uzlin. - Fáze IV: Dceřiné nádory (metastázy) se vytvořily v jiných částech těla.
