Ureterorenoskopie (URS) je endoskopický postup pro zobrazení močovod (močovod) a ledvina (lat.: ren). Kdyby jen endoskopické vyšetření močovod (ureter) se provádí, vyšetření se označuje jako ureteroskopie. Oba postupy jsou stejně užitečné pro diagnostiku a terapie.
Indikace (oblasti použití)
- Ureterální kameny (kameny v močovod) (velikost kamene: - 2 cm).
- Nefrolitiáza (ledvina kameny).
- Ureterální (ureterální) a renální pánevní tumory pánevní.
- Symptomatická kamenná cesta a neúspěšný konzervativní terapie.
- Objasnění nejasných poruch transportu moči (např. Ureterální stenóza).
- Vyjasnění nejasné hematurie (krev příměsi v moči).
- Léčba ureterálních striktur (zúžení ureteru vysoké kvality) nebo subpelvických („pod ledvinové pánve“) Recidivy stenózy (recidiva zúžení).
- Podezření na nádor horních cest močových (OHT) [URS jako diagnostické opatření je lepší než všechna zobrazovací opatření].
Absolutní kontraindikace (kontraindikace)
- Neléčená infekce močových cest
- Antikoagulační nebo koagulační poruchy:
- U diagnostického URS žádná kontraindikace.
- U kamenné terapie relativní kontraindikace
- S plánovaným biopsie (odstranění tkáně) absolutní kontraindikací.
Oznámení. Uretrální striktury, velké prostatické adenomy (prostaty rozšíření), stav po ureterálních strikturách a implantaci močovodu může ureteroskopie velmi ztěžovat.
Před vyšetřením
- Předoperační laboratorní testování zahrnuje následující parametry: Kreatinin a močovina (hodnocení funkce ledvin) a koagulační parametry. Kromě toho je nezbytná analýza moči s počítáním bakterií a kultivací moči
- Před provedením ureterorenoskopie je pro pečlivé plánování postupu nezbytná znalost anatomie močových cest [pokyny: směrnice S2k].
- Vyvolání koagulace a stavu moči.
- Antikoagulancia i antiagregační látky (antikoagulancia) by měla být pokud možno zastavena před ureterorenoskopií (URS). URS je také možný při pokračující antikoagulaci a u pacientů s poruchami srážlivosti po pečlivém posouzení rizika [pokyny: směrnice S2k].
- V přítomnosti močových kamenů není nutné pravidelné dlahování močovodu před plánovanou ureterorenoskopií [pokyny: směrnice S2k].
- Antibiotická profylaxe se ve většině publikací doporučuje před indukcí anestézie.
Postup
Pacient je umístěn v litotomické poloze, což znamená, že pacient leží na zádech s nohama ohnutými v kyčelním kloubu o 90 stupňů. Kolena jsou ohnutá a dolní končetiny jsou umístěny na podpěrách tak, aby byly nohy roztaženy přibližně 50 až 60 stupňů od sebe. Ke sledování a hodnocení močovodu a ledvinové pánve se používají speciální endoskopy se světelnými, optickými a pracovními kanály. Nástroje jsou vybaveny zdrojem světla a jsou zavedeny přes močovou trubici do močového měchýře a poté dále do močovodu. Zařízení se dodávají v pevné i polopružné verzi. Pracovním kanálem lze zavádět různé nástroje pro dezintegraci (intrakorporální litotrypsie; pro pružnou URS je zlatým standardem holmium: YAG laser a extrakce (vyjmutí pomocí uchopovacích kleští, dormiový koš / koš na zachycování kamenů) ureterálních kamenů i pro biopsie (extrakce tkáně pomocí bioptických kleští). Malé kameny lze extrahovat celé pomocí pomocných nástrojů (uchopovací kleště, koš Dormia). Větší konkrementy se litotripsují (rozbijí se na jednotlivé fragmenty) pomocí pneumatické, elektromechanické nebo laserové energie. Pokud se jedná o nádor horní části existuje podezření na močový trakt (OHT), obvykle se provádí fotodynamická diagnostika (PDD), tj. fluorescenční materiál je selektivně absorbován do maligní tkáně a poté může být detekován pod určitou vlnovou délkou světla. Procedura se provádí v celkové anestezii (laryngeální maska (laryngeální maska) maska) nebo intubační anestezie; lze také použít spinální / spinální regionální anestezii). závisí na různých indikacích. U kamenné terapie je průměrná doba procedury přibližně půl hodiny až jedna hodina.
Výsledky [Pokyny: Pokyny S2k]
- Distální močovod: SFR 93%.
- Střední močovod: SFR 87%
- Proximální močovod: SFR 82%
- Ledvina kameny: SFR 81% (včetně druhého zásahu: 90%).
SFR = sazba bez kamenů po 3 měsících.
Po vyšetření
- monitorování po dobu jedné až dvou hodin po operaci v pooperační místnosti.
- Odstranění katétr močového měchýře první den po operaci. Toto je vloženo během operace.
- Výtok obvykle nastává druhý den po operaci.
- Po zákroku je nutné dočasné zavedení ureterální dlahy (dvojitý J-katétr, pigtailový katétr). To obvykle odstraní po 7 až 14 dnech místní urolog. To nevyžaduje anestézie.
Možné komplikace
- Krátkodobá hematurie (krev příměsi v moči): 0.5–20%; pokud krvácení → nucená diuréza (výrazně zvyšuje tvorbu moči pomocí diuretika (dehydratace drogy)).
- Horečka -15%) nebo sepse (krev otrava): 1.1–3.5% → antibiotikum terapie.
- Poranění močovodu (ureterální).
- Ruptura močovodu: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
- Perforace močovodu („perforace močovodu“): cca. 1.6%.
- Ureterální striktura / tvorba zjizvené striktury ureterální / ureterální striktury): 0.1%.
- Ureterální sliznice/ poranění sliznice močovodu (-46%).
- Renální kolika /bolest v boku: 1.2-2.2%.
- Vážné komplikace (jsou vyžadovány rekonstrukční následné postupy) ureterorenoskopie jsou vzácné a vyskytují se v méně než 1% případů [pokyny: směrnice S2k].
- Postureteroskopické úmrtí v důsledku urosepse (akutní infekce s bakterie z urogenitálního traktu): incidence (frekvence nových případů) je 0.1-4.3%.
- Pozdní komplikace po ureteroskopii.
- Obstrukce močovodu nebo kamenné cesty (0.3-2.5%)
- Ureterální striktury (3%)
- Hydronefróza („voda vak ledvin “) - dilatace systému ledvin, která je spojena se střednědobým a dlouhodobým ničením renální tkáně (15.1–32.1%)
