Chirurgické postupy pro plnění kostních defektů se používají k opětovnému získání ztracené kostní hmoty v horní nebo spodní čelist. Může být vyžadováno vyplnění kostních defektů, například po odstranění velkých cyst. Speciální techniky se také používají k prevenci kolapsu alveolu (kolapsu kostního oddělení zubu) po extrakci (odstranění zubu). To může eliminovat potřebu mnohem nákladnějších metod augmentace (čelist rekonstrukce). Kromě toho jsou výplně kostních defektů zavedenou součástí implantologických opatření, bez nichž je velký počet implantáty nelze úspěšně umístit.
Materiály pro roubování kostí
I. Autogenní náhrada kostního štěpu
Projekt zlato za standard se považuje použití autologní kosti (vlastní tělo). Jedná se o kost, která musí být dříve odebrána z jiné části těla pacienta. Nejvhodnějšími místy pro sklizeň jsou zadní část horní čelist, úhel spodní čelist nebo oblast brady. Pokud je zapotřebí většího množství, sklizeň z pánve, žebra nebo je možná dlahová kost. Tyto poměrně větší chirurgické zákroky vyžadují pobyt v nemocnici. Současně je množství dostupné kosti omezené. Rozlišuje se mezi:
- Volné kostní štěpy - nevaskularizované štěpy (bez cévního zásobení).
- Mikrovaskulární anastomované kostní štěpy - štěpy s cévním zásobením pro zásobení větších defektů.
Mezitím existuje také možnost regenerace (obnovy) autologní kosti mimotělně (mimo tělo) v kontextu tzv. Tkáňového inženýrství. Kostní třísky vyrobené tímto způsobem mohou být vyrobeny v libovolném požadovaném množství a skládají se z vlastních životně důležitých kostních buněk těla v matrici. Zároveň se zabrání vadám sklizně a reakcím odmítnutí.
II Alogenní náhrada kostního štěpu
Allogenní (ne-lidská) kost od multiorgánových dárců se také používá k vyplnění defektů. V tomto případě však existuje riziko imunitní odpovědi na cizí materiál vedoucí k odmítnutí. Kromě toho pouze zmrazená lyofilizovaná kost (FDBA - lyofilizovaný kostní aloštěp) nese riziko přenosu patogenů, jako je infekce HIV, protože virus nelze během lyofilizace bezpečně zničit. Avšak další demineralizace a virucidní léčba v procesu DFDBA (odvápněný zmrazený sušený kostní aloštěp) může bezpečně deaktivovat HIV. Celkově je riziko infekce HIV z této formy kosti 1: 1,600,000 XNUMX XNUMX. Snížení rizika v důsledku demineralizace je však doprovázeno zhoršením osteogenní (podporující tvorbu kostí) účinnosti: DFDBA v některých případech léčí vláknité („bohaté na vlákna“) a nedochází k přeměně na kost.
III Xenogenní náhražky kostních štěpů
Anorganická kost hovězího původu (ze skotu) se také používá k nahrazení ztracené kosti. Pokud je použit hovězí materiál, musí být pacient informován o zbytkovém riziku infekce priony (původcem BSE). Deproteinizace (odstranění bílkovin) probíhá za účelem snížení rizika přenosu a alergenizace. Zůstává anorganická část kosti, do které je vyklíčena nová kost.
IV. Aloplastické náhražky kostí
Syntetické (umělé) náhražky kostí se označují jako aloplastické. Používají se také v kombinaci s autologní kostí a původně vyplňují kostní defekt. Osteoblasty (buňky tvořící kost) kolonizují syntetické povrchy. Následně se během několika měsíců až let materiál kostní náhrady přemění na autologní kost. V závislosti na použitém materiálu je buď úplně, nebo částečně degradován a nahrazen. Alloplastické materiály zahrnují:
- Hydroxyapatit
- Β-fosforečnan vápenatý
- ICBM - Nerozpustná kolagenní kostní matrice
- Kopolymery polylaktátu / kyseliny polyglykolové
- Uhličitan vápenatý
Hydroxyapatit a trikalcium fosfát jsou nejčastěji používány. Triccium fosfát je syntetický, plně vstřebatelný (degradující) materiál. Hydroxyapatit byl původně získán z hovězí kosti. Proto existovalo zbytkové riziko infekce priony nebo alergická reakceNyní je k dispozici synteticky vyrobený hydroxyapatit, který tato rizika eliminuje.
Další terapeutické možnosti
I. Růstové faktory
K dalšímu pozitivnímu ovlivnění regenerace kostí se stále více používají růstové faktory. Mezi ně patří například kostní morfogenetika Proteinů (BMP), které se používají společně se syntetickým kostním substitučním materiálem a stimulují diferenciaci mezenchymálních buněk (embryonálních pojivové tkáně buňky) do osteoblastů (buňky tvořící kost).
II Regenerace kostí s řízeným vedením (GBR)
Krycí náhrada kostního štěpu s absorbovatelnou membránou je také známá jako řízená regenerace kostí nebo řízená kostní regenerace (GBR). Membrána brání rychle se regenerující měkké tkáni v růstu do defektu, což umožňuje kostnímu defektu hojit se pomaleji prostřednictvím nové kostní formace.
Chirurgické postupy
Všechny postupy, bez ohledu na náhrada kostního štěpu (KEM) slouží ke stimulaci osteoneogeneze (tvorba nové kosti) v oblasti kostního defektu. V tomto procesu se implantované materiály postupně částečně nebo úplně odbourávají a nahrazují pacientovou vlastní kostí. Chirurgické postupy, které zahrnují plnění kostních defektů, jsou diskutovány samostatně jinde. Patří mezi ně například následující postupy:
- Zvětšení čelistních kostí štěpením kostí - štěpení alveolárních procesů, např. dříve implantáty nebo po náhodném úbytku kostní hmoty nebo nemoci.
- Technika konzervace soketu - vyplnění prázdného alveolu (kostního oddělení zubu) po extrakci (odstranění zubu), aby se zabránilo atrofii (úbytku kostní hmoty) a vytvořily se příznivé podmínky pro následné umístění implantátu.
- Zvětšení čelistních kostí přes maxilární sinus (sinus lift) - před umístěním implantátu do maxilární zadní oblasti po atrofii.
- Periodontální chirurgie - Chirurgická opatření k obnově parodontu (periodontia) mohou být doprovázena výplněmi kostních defektů a navíc k řízené tkáňové regeneraci (GTR) pomocí membrán.
- Cystektomie - chirurgické odstranění cysty; rozhodnutí o defektu plnění zde závisí na velikosti výsledné dutiny.
