Transuretrální resekce je jedním z chirurgických zákroků v urologii. Používá se k odstranění nemocné tkáně z moči měchýř.
Co je transuretrální resekce?
Transuretrální resekce je jedním z chirurgických zákroků v urologii. Používá se k odstranění nemocné tkáně z moči měchýř. Transuretrální resekce (TUR) je minimálně invazivní urologický chirurgický zákrok. Provádí se pomocí resektoskopu. V medicíně se rozlišuje transuretrální resekce moči měchýř (TUR-B nebo TURB) a transuretrální resekce prostaty (TUR-P nebo TURP). Zatímco TUR-P se používá k odstranění překážek blokujících tok moči u mužů prostaty žláza, TUR-B se používá k léčbě povrchových karcinomů močového měchýře. V roce 1879 vytvořil německý urolog Maximilian Nitze (1848-1906) půdu pro transuretrální resekci močového měchýře vytvořením cystoskopu, který lze elektricky osvětlit. V pozdějších letech společnost Nitze vyvinula také cystoskopy vhodné pro chirurgické zákroky. Vynalezl také kauterizaci pro odstranění nádorů močového měchýře. Max Stern (1873-1946) na druhé straně vyvinul prototyp resektoskopu, který se používá dodnes. Za tímto účelem v roce 1926 spojil Youngův děrovací nástroj s elektrickou smyčkou a cystoskopem a nazval jej resektoskop. Vzhledem k tomu, že Joseph McCarthy (1874-1965) provedl v roce 1931 některá vylepšení, byl lékařský přístroj pojmenován Stern-McCarthyho resektoskop.
Funkce, účinek a cíle
Transuretrální resekce močového měchýře je jednou z nejdůležitějších metod vyšetření a léčby rakovina močového měchýře. Pomocí minimálně invazivního postupu lze tedy povrchový karcinom močového měchýře nejen detekovat, ale také podle toho léčit. V případě pozitivního nálezu může po vyšetření okamžitě následovat léčba. Transuretrální resekce je nejstarší metodou minimálně invazivní chirurgie. Používá se moderní resektoskop, který se skládá z vnější hřídele, z nichž každá má kanál pro přívod i odsávání tekutiny. Vnitřní hřídel resektoskopu obsahuje optický systém a dopravní systém, který se používá k podélnému pohybu resekční smyčky. K optickému systému lze připojit videokameru a světelný zdroj. Při transuretrální resekci se používá drátová smyčka, kterou probíhá tok elektrického proudu. Tímto způsobem lze nemocnou tkáň močového měchýře odstranit vrstvu po vrstvě. Pokud v procesu dojde ke krvácení, kauterizace zajistí jeho elektrické vyhlazení. Fyzikální základ je podobný vysokofrekvenční chirurgii. Resektoskop zavádí a nasává zavlažovací kapalinu v pravidelných intervalech během operace. Tím je zajištěna jak dobrá viditelnost, tak konzistentní plnění močového měchýře. Řešení je zdarma elektrolyty. To je důležité pro nízkou vodivost. Oplachovací roztok se obvykle skládá z glycinu nebo a sorbitol-mannitol směs. Po vypláchnutí resekované tkáně a zastavení krev, je zaveden irigační katétr. Transuretrální resekci močového měchýře lze provádět jak při obecné, tak při lokální anestézie. Ve většině případů se postup provádí v nemocnici a zahrnuje několik dní pobytu. Před zákrokem je nutné provést několik vyšetření. Například je nutné objasnit pacienta stav a zda částečné nebo Celková anestezie je vhodnější. Transuretrální resekce trvá 20 až 60 minut. Závisí to na rozsahu a šíření nádoru močového měchýře. Na začátku procedury zavede lékař rigidní resektoskop až k močovému měchýři pacienta. Poté se odstraní podezřelá tkáň, jejíž vyšetření probíhá v laboratoři. Tento postup také umožňuje určit, v jakém stadiu se nádor nachází. Pokud je transuretrální resekce dostatečná pro léčbu, je nádorová tkáň odstraněna elektrickým lékem. Protože se během resekce mohou vyvíjet nádorové buňky, které se volně vznášejí, chemoterapie musí být podány po transuretrální resekci. V opačném případě se tyto buňky mohou znovu usadit v tkáni močového měchýře a způsobit nový nádor. Ošetření musí být provedeno do 24 hodin, jinak není k dalšímu použití. V některých případech může být nádor již zcela odstraněn biopsie. To pak eliminuje potřebu dalšího chirurgického zákroku.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Transuretrální resekce močového měchýře je spojena s určitými riziky. Mezi ně patří například poranění močová trubice během zavádění resektoskopu. Možným důsledkem je riziko zúžení močová trubice. V nejhorším případě to může způsobit zálohování moči směrem k ledvinám. Navíc, bakterie může v důsledku zákroku infikovat močové cesty a způsobit infekci. To pak musí být ošetřeno antibiotika. Další možnou komplikací je syndrom TUR. To je nedostatek sodík stejně jako objem zatížení v důsledku promývání hypotonických zavlažovacích kapalin. Výsledkem je, že existuje stres na kardiovaskulární systém, který může dokonce vést doprava srdce selhání. TUR syndrom je patrný neklidem, zmatením, nevolnost a zvracení. Existuje riziko inkontinence v důsledku poranění vnějšího svěrače. Tím pádem, urgentní inkontinence není neobvyklé. Je to způsobeno pooperačním otokem, podrážděním močového měchýře nebo infekcí. Mezi další možná rizika transuretrální resekce patří retrográdní ejakulace, močový měchýř krk skleróza a zánět varlat or nadvarlete. Někteří pacienti také trpí erektilní dysfunkce.
