Zarovnání těla obratle, dilatace balónku, tmelení těla obratle
Definice
Vertebroplastika: Tělo obratlů stabilizace zlomenin těl obratlů nebo profylakticky pro hrozící zlomeniny těl obratlů vložením kostního cementu bez nafouknutí těla obratle. Kyphoplasty: Tělo obratlů stabilizace zlomenin těla obratle nebo profylakticky pro hrozící zlomeniny těla obratle zavedením kostního cementu s balónkovou erekcí těla obratle. Obě metody tělo obratle stabilizace (kyfoplastika a vertebroplastika) jsou moderní chirurgické postupy pro léčbu zhroucených (slinutých) těl obratlů v hrudní a bederní páteři.
V současné době se nepoužívají na krční páteř. Na rozdíl od vertebroplastiky (1987), která byla původně vyvinuta pro léčbu vertebrálních hemangiomů, byla kyphoplastika (1998) vyvinuta speciálně pro léčbu osteoporotických zlomenin vertebrálního těla. Většina pacientů s osteoporotickými zlomeninami obratlů je bez adekvátních symptomů bolest a fyzioterapie.
10–20% pacientů však trpí chronickými zády bolest. Po vyloučení jiných příčin mají tito pacienti indikaci pro a bolest- snižující kyfoplastiku nebo vertebroplastiku. Vertebroplastika a kyfoplastika se úspěšně používají u následujících onemocnění:
- Čerstvé zlomeniny osteoporotických obratlů (spontánní zlomeniny)
- Nové traumatické zlomeniny těla obratle
- Neoplastické vpády do těla obratle (nádory nebo metastázy)
Přibližně 5 milionů lidí v Německu trpí patologickým úbytkem kostní hmoty (osteoporóza).
Zlomeniny těl obratlů jsou jednou z nejčastějších komplikací pokročilých osteoporóza. Postižení trpí vážnými akutními nebo chronickými bolest v zádech, s nimiž se v minulosti obvykle zacházelo konzervativně léky proti bolesti nebo ortézy (body, korzety). U kyfoplastiky je nyní k dispozici úspěšná chirurgická metoda, která obnovuje strukturu a stabilitu těla obratle a vede tak ke značnému snížení bolesti a také k zabránění dalšího zhroucení dříve poškozeného těla obratle.
Možnost kyfoplastiky však nenahrazuje systémovou osteoporóza terapie! Nejběžnější stránka zlomenina formace je torako-bederní přechod, tj. přechod od zakřivení hrudní páteře (kyfóza) zakřivení bederní páteře (lordóza). Vzhledem ke změně zakřivení páteře jsou těla obratlů vystavena zvláštnímu stresu, což vysvětluje zvýšený výskyt zlomenin těl obratlů v této oblasti.
Traumatické obratlové tělo zlomenina se značně liší od zlomeniny osteoporotického obratlového těla. Zatímco osteoporotické zlomeniny těla obratle se obvykle vyskytují spontánně, zákerne nebo po malém poranění, traumatické zlomeniny těla obratle jsou založeny na značné míře násilí. V souladu s tím se také liší typy zlomenin, ačkoli traumatické zlomeniny těl obratlů jsou mnohem složitější a mají mnohem vyšší výskyt závažných doprovodných poranění, jako je mícha, meziobratlový disk nebo poranění vazů.
Složité zlomeniny těl obratlů a pacienty s významným doprovodným poškozením nelze léčit pomocí kyfoplastiky. V takových případech jsou vždy nutné rozsáhlé stabilizační chirurgické zákroky. Obecně se kyfoplastika dosud běžně nepoužívá k léčbě traumatických zlomenin těl obratlů.
Dosud je příliš málo dlouhodobých zkušeností na to, abychom vyvinuli standard pro použití tohoto postupu u traumatických zlomenin těl obratlů. Nejlepší myslitelné tělo obratle zlomenina forma je určitě svěží, stabilní kompresní zlomenina těla obratle bez dalších doprovodných zranění. Zkušenosti s osteoporotickými zlomeninami obratlového těla ukázaly, že by bylo vhodné provést operaci včas, protože zkušenosti ukazují, že teprve poté lze stlačené tělo obratle uspokojivě přemístit.
Zlomeniny těl obratle postihující zadní okraj těla obratle (ve směru k mícha) jsou kontraindikací pro použití kyfoplastiky a vertebroplastiky. Vertebroplastika byla vyvinuta ke stabilizaci hemangiom obratle (benigní nádor těla obratle, založený na proliferujícím vaskulárním růstu). Jeho použití se osvědčilo. Použití kyfoplastiky u maligních (maligních) nádorů je patrné hlavně u diseminovaného (rozptýleného) napadení nádorů osteolytickými (kosti se rozpouštějícími) nádory, kdy chirurgické hojení v oblasti páteře již není možné.
Autoři odkazují na teoreticky možné venózní očkování maligních nádorů obratlového těla, když je hmota tumoru vytlačena balónkovým katétrem. Hlavní výhodou je relativně malý zásah a tedy téměř okamžitá možnost pokračování probíhajícího záření resp chemoterapie. Pro kyfoplastiku jsou popsány dvě různé chirurgické techniky, které se liší hlavně cestou chirurgického přístupu k tělu obratle: Mikrochirurgická „napůl otevřená“ technika se používá v případech doprovodných onemocnění, která jsou obtížně léčitelná nebo obtížných anatomických podmínek v chirurgickém poli .
Operace se provádí pod Celková anestezie pomocí 5 cm dlouhého řezu. Díky lepší viditelnosti během operace lze léčit doprovodná poranění nebo komplikace, jako je neúmyslný únik kostního cementu do páteřní kanál, lze okamžitě opravit. Nevýhodami jsou větší trauma měkkých tkání, a tedy poněkud delší doba zotavení pacienta, stejně jako nutnost Celková anestezie.
S perkutánní technikou lze chirurgický zákrok provádět jak obecně, tak i lokální anestézie. Všechny níže popsané chirurgické kroky se provádějí na obou stranách v chronologickém pořadí. Pod Rentgen kontroly, je do zlomeného těla obratle zezadu zavedena dutá jehla bodným řezem (1–2 cm dlouhý řez kůží).
Přes tuto dutou jehlu je vložen vodicí drát, který slouží jako vodicí kolejnice pro nyní vložený pracovní kanál. Při umisťování pracovního kanálu je třeba dbát na to, aby nedošlo k poranění stěny těla obratle, protože jinak by kostní cement injektovaný později mohl uniknout. Vrták se používá k vytvoření ložiska v obratlovém těle pro balónek kyphoplasty, poté se vloží balónek kyphoplasty.
Balónek se postupně plní kontrastním médiem a složené tělo obratle se zvedá, dokud není dosaženo uspokojivé korekce. Jakmile je dosaženo vyrovnání těla obratle, balónek je odstraněn. Opouští kostní dutinu, která je za nízkého tlaku vyplněna viskózním kostním cementem (PMMA = polymethylmethakrylát).
Plnicí objem závisí na posledním dosaženém objemu kyphoplastického balónku (přibližně 8-12 ml). Délka operace závisí na počtu operovaných těl obratlů.
Pokud bylo operováno pouze jedno tělo obratle, je doba operace přibližně. 30-45 minut. Den po operaci jsou pacienti plně mobilizováni.
Významné snížení bolesti je obvykle okamžité. Při vertebroplastice je tělo obratle vyplněno kostním cementem bez předchozí erekce balónku. Protože předtím nebyla vytvořena kostní dutina, musí být tenký kostní cement injektován pod vysokým tlakem do těla obratle, aby se v něm mohl distribuovat.
