Viscerální leishmanióza (Kala Azar) je infekční nemoc kvůli parazitickému patogenu (Leishmania) běžnému v tropických a subtropických oblastech. V závislosti na podtypu patogenu, viscerální leishmanióza může mít těžký průběh.
Co je viscerální leishmanióza?
Viscerální leishmanióza (kala azar) je jméno dané infekční nemoc v Německu se zřídka setkáváme s přenosem parazitického infekčního agens (Leishmania) hmyzem (motýl midges, písek mouchy). The Patogenů viscerální leishmaniózy patří do třídy prvoků (zvířecích prvoků), takzvaných Mastigophora (také: bičíkovců), které jsou rozšířené v Asii (zejména v Indii), Africe, Jižní Americe a oblasti Středomoří. Ve většině případů jsou postižené osoby infikovány patogenem během svých cest do těchto zemí. Zatímco jiné formy leishmaniózy ovlivňují kůže (kožní leishmanióza) nebo kůže a sliznice (mukokutánní leishmanióza), nejzávažnější forma infekce leishmanií, viscerální leishmanióza, postihuje vnitřní orgány, zejména slezina, játra, lymfy uzly a kostní dřeň. Navíc, kožní změny se mohou vyskytovat ve formě tmavých skvrn, od nichž je odvozen indický výraz pro viscerální leishmaniózu, kala azar („černá kůže“).
Příčiny
Viscerální leishmanióza je způsobena parazitickým patogenem (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum), který patří do třídy Mastigophora. Infekce viscerální leishmaniózou se vyskytuje kousnutím určitých druhů hmyzu (písečné mušky), které dříve infikovaly obratlovce (myš, vlk, pes). Po kousnutí hmyzem, leishmania napadá monocyt-makrofágový systém, který se podílí na imunitní regulaci ve spolupráci s lymfocyty a eliminuje degradaci a cizí látky a množí se. Monocyt-makrofágový systém zahrnuje retikulární pojivové tkáně v lymfoidních orgánech Kupfferovy hvězdicovité buňky v játraa histiocyty v kůže. Proto jsou tyto orgánové systémy vážně ovlivněny. Kromě nepřímé infekce prostřednictvím hmyzí štípnutí, přímý přenos je možný prostřednictvím transplantace orgánů jakož i krev dary.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Příznaky viscerální leishmaniózy (kala azar) závisí na typu patogenu a na síle imunitní systém infikované osoby je. Existují infekce, které probíhají bez příznaků, ale obvykle kostní dřeň, játra, slezina or lymfy uzliny jsou postiženy nemocí. Nemoc může začít postupně nebo náhle propuknout, v takovém případě pacienti trpí velmi silným pocitem nemoci. Mezi typické příznaky patří otok lymfy uzliny, hubnutí, průjem a bolest břicha. Často slezina a játra jsou také oteklá, což poznáte podle roztaženého břicha. Dále změny v krev počet také nastat. Například postižení trpí krev poruchy srážení nebo anémie. Změny kůže jsou také běžné, s tmavě červenými papulemi nebo hnědočernými skvrnami. Jak nemoc postupuje, kůže pak zčervená. Z tohoto důvodu se viscerální leishmanióze také říká kala azar („černá kůže“). Po jednom až třech letech se u postižené osoby může vyvinout tzv. Leishmanióza kůže po Kala Azar. Na těle nebo tváři se poté objevují načervenalé nebo světle zbarvené skvrny, které se poté stávají uzlíky nebo papulemi a jejichž vzhled také připomíná malomocenství.
Diagnóza a průběh
Viscerální leishmanióza se projevuje po inkubační době 10 dnů až 10 měsíců (příležitostně déle) na základě charakteristických příznaků, jako je postupný nebo náhlý nástup onemocnění s remitencí horečka trvající týdny, bolest břichaHepatosplenomegalie (zvětšení jater a sleziny), otok lymfatické uzliny, značený hypochromní anémie (hemoglobin nedostatek), trombocytopenie (nedostatek krevních destiček) a tmavá, nerovnoměrná pigmentace kůže, amyloidóza (bílkovinné usazeniny) a kachexie (vyhublost). Viscerální leishmanióza je potvrzena detekcí patogenů v kosti, slezině, játrech nebo bodových lymfatických uzlinách. V pokročilém stadiu onemocnění propíchnout v některých případech viscerální leishmaniózy již není možné, takže diagnóza je potvrzena pomocí sérologických testů (metoda imunofluorescence, technika ELISA). K určení imunitního stavu postiženého jedince lze provést test reakce na leishmanin. Průběh viscerální leishmaniózy závisí do značné míry na podtypu patogenu. Zatímco Leishmania chagasi a Leishmania infantum často nezpůsobují žádné příznaky a samy se uzdravují, infekce Leishmania donovani, které jsou v mnoha případech zdlouhavé, mohou být při neléčení smrtelné.
Komplikace
V Kala Azar trpí postižené osoby různými kožní léze. Mají velmi negativní vliv na estetiku postižené osoby a mohou také vést k komplexům méněcennosti nebo k významnému snížení sebeúcty u pacienta. U dětí může tedy onemocnění také vyvolat šikanu nebo škádlení. Kala Azar dále vede k tvorbě vředů a dále k vážnému úbytku hmotnosti pacienta. Postižení někdy trpí průjem a zvracení a může také prožít těžké bolest v břišní oblast. Dále, lymfatické uzliny postižené osoby také bobtná a horečka dojde. Pacienti vypadají unavení a unavení a již nemohou vykonávat namáhavé činnosti. Nemoc má zpravidla negativní dopad na život a každodenní rutinu postižené osoby. Ve většině případů lze léčit Kala Azar relativně dobře pomocí léků. K žádným zvláštním komplikacím nedochází a příznaky jsou výrazně zmírněny. V některých případech však léčba může vést na vedlejší účinky. Pokud je léčba úspěšná, délka života pacienta se nezkrátí.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
If zdraví Během pobytu v Africe, Jižní Americe a oblasti kolem Středozemního moře by se měly vyvinout poruchy, je třeba vyhledat lékaře. Pokud změny v zdraví dojde po návštěvě tamního regionu, potřebuje postižená osoba také objasnění stížností. V zásadě je však důležité se o tom informovat zdraví podmínky na místě bezprostředně před zahájením cesty. Musí být vyjasněno, jaké nemoci lze očekávat a jakým způsobem může dojít k přenosu. V případě potřeby se doporučuje očkování. Pokud otok lymfatických žláz, změny vzhledu kůže nebo nežádoucí úbytek hmotnosti jsou zaznamenány po kousnutí hmyzem, je nutná akce. V případě průjem, bolest břicha, nevolnost a celkový pocit nemoci se doporučuje konzultace s lékařem. Musí být objasněna příčina a stanovena diagnóza. To je jediný způsob, jak vypracovat plán léčby, který může pomoci zmírnit příznaky co nejrychleji. Aby se předešlo komplikacím a minimalizovala se rizika, je nutná konzultace s lékařem, pokud dojde k malátnosti, tvorbě hrudek na pokožce nebo pozorování změny barvy. Vnitřní slabost, oběhové poruchy a zvýšená potřeba spánku jsou dalšími příznaky současné nemoci. Vzhledem k tomu, že u viscerální leishmaniózy mohou nastat organické změny, je třeba okamžitě zasáhnout při prvních známkách.
Léčba a terapie
Viscerální leishmanióza je léčena systémově Ambisome (liposomální amfotericin B). Liposomální amfotericin B je ve většině případů dobře snášen a je podáván intravenózně jako součást 10- až 20denního léčebného cyklu terapie. V případě nesnášenlivosti nebo nereagování na liposomální amfotericin terapie, miltefosin a pentavalentní antimonové přípravky se používají jako alternativy viscerální leishmaniózy. Miltefosin se podává orálně ve formě tablet dvakrát denně po dobu jednoho měsíce a způsobuje pouze malé gastrointestinální potíže (epizodický průjem nebo zvracení). Naproti tomu pětimocná antimoniály (sodík stiboglukonát, meglumin antimonát) jsou injikovány intramuskulárně nebo intravenózně lékařem jako součást průměrného 28denního kurzu terapie v nemocničním prostředí; prodloužená nuda bolest v místě vpichu, nevolnost, a bolest hlavy mohou být nežádoucí účinky. V některých případech je léčba antimonenem pro viscerální leishmaniózu neúčinná, protože u infekčních agens se vyvinula rezistence vůči tomuto agens.Pentamidin a antibiotikum paromycin se také používají jako antiprotozoální látky proti viscerální leishmanióze. Pentamidinvšak vede k výrazným vedlejším účinkům a mimo jiné zhoršuje glukóza poruchy metabolismu (cukrovka mellitus) u více než 10 procent postižených.
Prevence
Protože se viscerální leishmanióza přenáší na člověka prostřednictvím hmyzu, měla by být přijata příslušná preventivní opatření k ochraně před kouření komáří při cestování do oblastí, jako je Asie, zejména Indie, Afrika, středomořská oblast a Jižní Amerika. Patří mezi ně nošení vhodného oděvu s dlouhými rukávy a používání moskytiéry s těsnými oky během spánku. K dnešnímu dni neexistuje žádné ochranné očkování proti viscerální leishmanióze.
Následovat
Protože viscerální leishmanióza ovlivňuje vnitřní orgánypo jeho úspěšné léčbě by měla vždy následovat intenzivní následná péče. Ústředním bodem je včasné rozpoznání a včasná léčba sekundárních onemocnění orgánů. Proto by i po úspěšně léčené viscerální leishmanióze mělo být prováděno pravidelné měření orgánových hodnot v krvi. Zejména orgány, které byly postiženy viscerální leishmaniózou, by také měly být pravidelně vyšetřovány zobrazovacími technikami (MRI, CT, Rentgen, ultrazvuk), aby bylo možné detekovat také poškození skrytých orgánů, které ještě není v krvi viditelné. Pokud byla kůže postižena také viscerální leishmaniózou, musí být příslušné oblasti pravidelně vyšetřovány dermatologem a pro jistotu by měly být vyšetřeny vzorky tkání. Kromě toho by se osoby, které dříve trpěly viscerální leishmaniózou, měly vyvarovat cestování do oblastí (Asie), kde žije píseň nesoucí choroby. Pokud takovému cestování nelze zabránit, měla by být dodržována intenzivní ochrana proti komárům a hygiena pokožky, aby se zabránilo opětovnému výskytu viscerální leishmaniózy. Sítě proti komárům by měly být velmi těsné (1.2 milimetru), protože písečná muška je velmi malá. Navíc, repelent proti komárům spreje jako Autan (tzv repelenty) je třeba stříkat několikrát denně. Kromě toho je třeba brát denní sprchy. Tvář, krk a ruce musí být také pokud možno pokryty látkou.
Co můžete udělat sami
Lékovou terapii viscerální leishmaniózy lze podpořit z vlastní iniciativy pacientů. Nejprve je důležité sledovat typické vedlejší účinky, jako je ledvina bolest nebo poruchy přecitlivělosti. Pokud se objeví bolest nebo jiné příznaky, musí být informován lékař. Po intravenózním ošetření se doporučuje odpočinek v posteli, aby se rychle vyléčily nežádoucí účinky, jako je bolest hlavy a bolesti končetin. Je třeba určit příčinu viscerální leishmaniózy, aby se zabránilo opětovné infekci. Kala-azar je obvykle přenášen hmyzem. Při budoucím cestování proto musí být použit vhodný repelent. Postižení jedinci by měli nosit vhodné oblečení a v noci spát se sítí proti hmyzu. Lidé, kteří již jednou uzavřeli smlouvu s kala-azarem, se nemohou účastnit darování krve. Toto bezpečnostní opatření slouží k zabránění přenosu patogenu na jiné osoby. Zákaz darování krve musí být přísně dodržovány, jinak hrozí vysoké pokuty. A konečně, po nemoci je třeba věnovat pozornost neobvyklým příznakům. V jednotlivých případech se patogen vrací o měsíce nebo dokonce roky později a způsobuje vážné zdravotní problémy. Proto je naprosto nezbytná komplexní profylaxe ve formě pravidelných kontrol.
