Následují nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým může plicní embolie přispívat:
Dýchací systém (J0-J99)
- Infarktová pneumonie - zápal plic, který se projevuje v části plíce to již není perfundováno.
- Plíce absces - vytvoření zapouzdřené sbírky hnis.
- Pleurisy (zánět pohrudnice)
- Pleurální výpotek - výskyt tekutiny v mezeře mezi plíce a křičel.
Kardiovaskulární systém (I00 - I99)
- Akutní selhání pravé komory (RHV) v důsledku ischemie RV (snížené krev tok do pravá komora (srdce)).
- Chronický plicní srdce - že jo srdce napětí v důsledku nadměrného tlakového zatížení.
- Chronická tromboembolie Plicní Hypertenze (CTEPH) v důsledku opakujících se plic embolie (chronický tromboembolismus): Dvouletá prevalence chronické tromboembolické plicní choroby hypertenze (CTEPH) je přibližně 1–4%. Příznaky: námahová dušnost (dušnost při námaze), bolest na hrudi, únavaedém (voda retence) nebo synkopa (krátká ztráta vědomí); Diagnóza: echokardiografie, Následovaný větrání perfuzní scintigram; Pokud je třeba. také právo srdce katetrizace; terapie: chirurgická excize trombotického materiálu, tj. plicní endarterektomie pomocí stroj na plicní srdce; novou možností léčby je plicní balónková angioplastika (plicní tepna balónková angioplastika, BPA).
- Plicní infarkt - vymezení části plic, která již není dodávána krev.
- Opakující se plicní embolie
- Fibrilace síní (VHF) (přibližně 10% pacientů s plicní embolií vykazovalo VHF; toto mělo malý nebo žádný účinek na prognózu po akutní plicní embolii)
Další
- Akutní fáze: smrtelnost (úmrtnost související s celkovým počtem lidí trpících onemocněním) asi 7-11 procent!
- Míra úmrtnosti na plicní embolii (počet úmrtí v daném období v poměru k počtu dotyčné populace) ve věku od 15 do 55 let:
- Ženy: 13 na 1,000 XNUMX úmrtí (kvůli rozdílu pohlaví: hormonální a těhotenství- spojené trombóza riziko).
- Muži: 2–7 na 1,000 XNUMX úmrtí.
Prediktivní faktory
- Hypotenze (nízká krev tlak) po akutní plicní embolie vede ke zvýšení úmrtnosti (úmrtnosti) na více než 15%; pacienti s hodnotami ≤ 120 mmHg měli 20krát vyšší pravděpodobnost úmrtí během hospitalizace. Podle jedné studie jsou mezní hodnoty systolického 119.5 nebo diastolického 66.5 mmHg prediktory nemocniční úmrtnosti. Tyto prahové hodnoty přesněji předpovídaly riziko úmrtí v nemocnici než kardiální troponin I úrovně.
- Dysfunkce pravé komory: dysfunkce pravé komory (RVD) je detekována a krevní tlak index (BPI) ≤ 1.7 s citlivostí 92.8% (procento nemocných pacientů, u kterých je onemocnění zjištěno použitím postupu, tj. dojde k pozitivnímu nálezu) a specificita (pravděpodobnost, že ve skutečnosti zdraví jedinci, kteří nemají daná nemoc je také testem zjištěna jako zdravá) 100%. Plicní embolie s postižením pravého srdce je pravděpodobnější smrt (9.5% pacientů zemřelo, ve srovnání s 1.4% bez RVD).
„Index závažnosti plicní embolie“ (sPESI)
| Prediktoři | Body |
| Věk> 80 let | 1 |
| Chronické srdeční selhání (srdeční nedostatečnost) nebo plicní onemocnění | 1 |
| Historie rakoviny | 1 |
| Arteriální kyslík sytost <90%. | 1 |
| Systolický krevní tlak <100 mmHg | 1 |
| Srdeční frekvence ≥ 110 tepů / min | 1 |
Výklad
- 0 bodů: 30denní studie úmrtnosti je přibližně 1% → pacient může být propuštěn brzy během příštích čtyř dnů (nebo dokonce do 24 hodin), pokud je hemodynamicky stabilní a neexistují důvody, proč tak neučinit.
- ≥ 1 bod: Stanovení funkce pravé komory pomocí CT angiografie (CTPE) nebo transthorakální echokardiografie (TTE) a srdeční biomarkery (BNP, NT-proBNP, troponin I a T).
- Dysfunkce pravé komory + pozitivní test biomarkerů → riziko pacienta by mělo být považováno za středně vysoké (jinak středně nízké) → systémové trombolytické terapie (rozpuštění trombu (krevní sraženina) použitím drogy) je třeba vzít v úvahu.
Poznámka: Těhotné ženy nejsou zahrnuty do sPESI; jejich předčasné vybití by však mělo být dobře zváženo!
Chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTEPH)
Skóre CTEPH podle Klok et al.
| Prediktory (prediktivní faktory) | Body |
| Nevyprovokovaná plicní embolie | +6 |
| > 2 týdny diagnostika opožděné embolie | +3 |
| Hypotyreóza (nedostatečná činnost štítné žlázy) | +3 |
| Dysfunkce pravé komory při diagnóze | +2 |
| Diabetes mellitus | -3 |
| Trombolytická léčba (rozpouštění trombu (krevní sraženiny) pomocí léků) | -3 |
Tlumočení:
- > 7 bodů: 10% riziko CTEPH.
- 7 bodů (práh): diagnostika nutná k vyloučení CTEPH.
- <7 bodů: 0.38% riziko CTEPH.
Další prediktory CTEPH:
- Předchozí tromboembolická nemoc
- Velká trombusová zátěž (CT-A) u akutního LE
- Dysfunkce pravé komory na echokardiografii u akutního LE
- Maligní a chronické zánětlivé komorbidity.
- Trombofilii (sklon k trombóza).
- Klinické příznaky (dušnost (dušnost); omezená tolerance cvičení).
