Lékařská anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky Cushingovy choroby. Rodinná anamnéza Existuje ve vaší rodině častá anamnéza metabolických onemocnění? Sociální anamnéza Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické stížnosti). Zaznamenali jste nějaké změny ve svém vzhledu (tvář v úplňku (tvář měsíce), býčí krk nebo ... Cushingova nemoc: Lékařská historie
Endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90). Obezita (obezita). Metabolický syndrom - klinický název pro kombinaci příznaků obezity (nadváha), hypertenze (vysoký krevní tlak), zvýšené hladiny glukózy v krvi nalačno (hladina krevního cukru nalačno) a sérového inzulínu nalačno (inzulínová rezistence) a dyslipidémie (zvýšené triglyceridy VLDL, snížený HDL cholesterol ). Dále koagulační porucha (zvýšená tendence ke srážení) s… Cushingova choroba: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Níže jsou uvedeny nejdůležitější choroby nebo komplikace, ke kterým může přispět Cushingova choroba: Oči a oční přívěsky (H00-H59). Glaukom (glaukom) Katarakta (katarakta; zakalení čočky) Krev, krvetvorné orgány-imunitní systém (D50-D90). Erytrocytóza - příliš mnoho červených krvinek (erytrocytů) v krvi. Leukocytóza - příliš mnoho bílých krvinek ... Cushingova nemoc: Komplikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření-včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky [zvýšení tělesné hmotnosti; centrálně zdůrazněná obezita]; dále: Kontrola (prohlížení). Proporce těla, obličej a kůže [tvář v úplňku (tvář měsíce), býčí krk nebo buvolí krk, trunální obezita; nehty: tenké a křehké, furunkulóza - výskyt… Cushingova nemoc: Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Hormonální diagnostika Fáze 1 Kortizolový denní profil: 2násobné stanovení volného kortizolu ve slinách mezi 11. hodinou a půlnocí nebo 2násobné stanovení volného kortizolu ve 24hodinové sběrné moči [hyperkortizolismus: kortizol ↑; zrušen denní rytmus denního profilu kortizolu]. Krátký test na dexamethason/test na inhibici dexamethasonu (1 mg… Cushingova choroba: Test a diagnostika
Terapeutický cíl Normalizace hladin kortizonu v séru. Doporučení k terapii Primární chirurgická terapie (indikace viz „Chirurgická terapie“ níže); ve vzácných případech radiační terapie hypofýzy (např. pro recidivu/recidivu Cushingovy choroby, u primárně neoperovatelných pacientů); po operaci substituční terapie (substituční terapie) kortizonovým lékem. Při léčbě karcinomu NNR: Cytostatiky, adrenostatiky… Cushingova choroba: léková terapie
Následující příznaky a stížnosti mohou indikovat Cushingovu chorobu (hyperkortizolismus): Hlavní příznaky úplňkového obličeje (měsíční obličej; facies lunata), býčí krk nebo buvolí krk (buvolí krk), trunální obezita. Adynamie, snadná vyčerpatelnost, únava. Související příznaky Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) Atrofie genitálií Deprese Zvýšení tělesné hmotnosti Erytrocytóza - příliš mnoho červených krvinek (erytrocytů)… Cushingova choroba: příznaky, stížnosti, příznaky
Patogeneze (vývoj onemocnění) Cushingova choroba je způsobena hyperkortizolismem (nadprodukce kortizolu). To může být způsobeno: Endogenním Cushingovým syndromem-ten lze zase rozdělit na: Centrální Cushingův syndrom závislý na ACTH (Cushingova choroba)-obvykle mikroadenom předního laloku hypofýzy [asi 65–70% případů]. Ektopická sekrece ACTH* (adrenokortikotropní hormon) - paraneoplastický; sekrece ACTH… Cushingova choroba: Příčiny
Obecná opatření Omezení alkoholu (zdržování se alkoholu). Zaměřte se na normální váhu! Stanovení BMI (body mass index, body mass index) nebo tělesného složení pomocí elektrické impedanční analýzy a v případě potřeby účast na programu hubnutí pod lékařským dohledem nebo programu pro podváhu. BMI ≥ 25 → účast na hmotnosti pod lékařským dohledem… Cushingova nemoc: terapie
Poznámka: Diagnostické zobrazování před laboratorními důkazy o nemoci není indikováno! Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Magnetické rezonanční zobrazování lebky (kraniální MRI nebo cMRI): obrazy tenkých řezů sella turcica ve směru koronálních a sagitálních řezů s vážením T2 a T1 s kontrastním médiem a bez něj-pokud dojde ke změnám v hypofýze… Cushingova choroba: diagnostické testy
Odstranění transnazálního („nosem“) 1. řádu/transsfenoidálního adenomu pro hypotalamickou/hypofyzární Cushingovu chorobu, případně hemihypophysektomii (částečné odstranění hypofýzy). Adrenalektomie - odstranění nadledvin; je indikován u hormonálně aktivních nádorů. Oboustranná (na obou stranách) adrenalektomie* je indikována, když. Je přítomna oboustranná mikronodulární hyperplazie (malé nodulární zvětšení tkáně) Neexistují žádné důkazy… Cushingova nemoc: chirurgická léčba
Aby se zabránilo Cushingově chorobě, je třeba věnovat pozornost snižování jednotlivých rizikových faktorů. Rizikové faktory chování Chronické zneužívání / zneužívání alkoholu → hyperkortizolismus → pseudo-Cushingův syndrom vyvolaný alkoholem.
