Cushingova choroba: Test a diagnostika

Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy.

• Diagnostika hormonů
  • Stage 1
    • Kortizol denní profil: 2násobné stanovení volného kortizolu v slina mezi 11:2 a půlnocí nebo dvojnásobné stanovení volného kortizolu ve 24hodinovém odběru moči [hyperkortizolismus: kortizol ↑; zrušený denní rytmus kortizolového denního profilu].
    • Dexamethasone krátký test /test inhibice dexamethasonu (1 mg test inhibice dexamethasonu; diagnostika vyhledávání / vylučování) [Cushingův syndrom: chybějící potlačení nebo nedostatečné; pokud není jasný výsledek, dexamethason dlouhý test je třeba provést] Dlouhý test na dexamethason / vysoký dexamethason dávka inhibiční test (potvrzovací test).
  • Stage 2
    • Plazmatický ACTH
      • Snížení: primární ACTH-nezávislé nadledviny Cushingův syndrom (např. adenom nebo karcinom kůry nadledvin).
      • Normální nebo zvýšené: ACTH-závislá hypofýza Cushingův syndrom spojené s hypofyzárním adenomem.
• Kompletní krevní obraz [leukocytóza, trombocytóza a erytrocytóza; množení bílých krvinek (leukocytů), krevních destiček (trombocytů) a červených krvinek (erytrocytů) / polyglobulia]
• Diferenciální krevní obraz [granulocytóza / zvýšené granulocyty (v tomto případě neutrocytofilie); lymfopenie / snížené lymfocyty / lymfocytopenie; eosinopenie / snížení eosinofilních granulocytů]
• Sodík, vápník, draslík [hypernatremie, hypokalcemie, hypokalémie; přebytek sodíku, nedostatek vápníku nedostatek draslíku]
• Půst glukóza (půst krev glukóza), je-li to nutné, orální test tolerance glukózy (oGTT).
• Renální parametry - močovina, kreatinin, Pokud je třeba cystatin C. or clearance kreatininu.
• DHEAS
• Testosteron
• TSH [↑ <2% případů]
• 17-hydroxyprogesteron
• Denní profil slinného / plazmatického kortizolu
• Koncentrace kortizolu ve vlasech

Laboratorní parametry 2. řádu - v závislosti na výsledcích historie, vyšetření a povinné laboratorní parametry - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky.

• ACTH test před / po CRH správa - určit příčinu hyperkortizolismu.
• Dlouhý test na dexamethason/ Vysoký obsah dexamethasonu dávka inhibiční test, CRH test (CRH = hormon uvolňující kortikotropin) - na diferenciální diagnostika: mezi centrál Cushingova nemoc, ektopický ACTH syndrom a NNR nádor.
• Zdarma Kortizol v 24h odběru moči - V. a. v obezita, deprese [hyperkortizolismus: zdarma Kortizol ↑; zrušil denní rytmus denní profil kortizolu].
• Lipotropin jako a nádorový marker - ve V. a. paraneoplastický Cushingův syndrom.

Diferenciální diagnostické kroky v Cushingova nemoc (zrušený denní rytmus sekrece kortizolu; volný kortizol zvýšený v 24hodinové moči).