A srdce náhrada chlopně je protetická náhrada za srdeční chlopně když už nepracují správně. Primárním cílem srdce výměna chlopně je prevence chronické selhání srdce.
Co je výměna srdeční chlopně?
Srdce ventily zabraňují krev z tekoucího zpět na bijící srdce, aby ho srdce mohlo efektivně pumpovat tělem. Lidské srdce má v zásadě čtyři chlopně: Aortický ventil, plicní chlopně, mitrální chlopeň, a trikuspidální ventil. Zabraňují zpětnému toku krev v bijícím srdci, aby jej srdce mohlo efektivně pumpovat tělem. Pokud srdce již nemůže vykonávat svou práci, krev zálohuje mimo jiné do orgánů a způsobuje tam poškození. Zejména dochází k otokům, což je voda zadržení. Plicní a noha otoky jsou velmi časté a způsobují velké problémy. Aby se srdce vrátilo zpět do jeho čerpací funkce, je chirurgicky vložena náhrada srdeční chlopně. Indikace závisí na příznacích i objektivních kritériích. Patří sem například zbývající kapacita vyhazování a stav samotných ventilů. Alespoň v raných stádiích je obvykle ovlivněn pouze jeden ventil, takže výměna všech čtyř srdeční chlopně současně je absolutní rarita.
Formy, typy a druhy
Základní rozdíl je mezi mechanickými a biologickými náhradami srdečních chlopní. Mechanické ventily jsou většinou vyrobeny z kovu a jsou vyráběny uměle. Biologické chlopně jsou na druhé straně odvozeny od zvířat nebo lidí a jsou transplantovány. Prase srdeční chlopnějsou například velmi časté. Oba typy náhrady chlopní mají individuální výhody a nevýhody, takže výběr by měl být přizpůsoben konkrétní situaci pacienta. Mechanické srdeční chlopně mají velmi dlouhou životnost, která podle projekcí z laboratorních testů může být 100 až 300 let. Naproti tomu biologické srdeční chlopně musí být vyměněny po několika letech, protože stárnou a vápenatí ještě rychleji než vlastní tkáň těla. Tuto nevýhodu je třeba vzít v úvahu, zejména u dětí. Mechanické ventily však díky svému kovovému povrchu ve větší míře aktivují vlastní systém srážení těla. To vede ke zvýšenému riziku trombóza a činí antikoagulační léčbu nezbytnou pro život. V zásadě se mechanická výměna chlopní uchýlí k situaci, kdy pacienti mají dlouhou životnost a neexistují žádné kontraindikace pro antikoagulancia. Vždy je však třeba brát v úvahu individuální situaci, takže neexistují žádná nevyvratitelná pravidla ohledně toho, kdy by měla být provedena výměna. Používání biologických chlopní u dětí a naopak mechanických chlopní u starších dospělých tedy alespoň není zcela vyloučeno.
Struktura a způsob provozu
Existuje mnoho různých konstrukcí mechanických srdečních chlopní, které se mírně liší svým provozním režimem. Všechny mechanické ventily se skládají z kovového těla a lešení pokrytého polyesterovým pouzdrem. Díky této konstrukci mají všechny tyto ventily společné to, že produkují hluk, který lze vnímat při pozorném poslechu, tzv. Protéza cvaká. Hluk je způsoben skutečností, že lopatky ventilu při zavření ventilu narážejí na prstenec ventilu. Hluk má však také pozitivní vedlejší účinek: stává se tupějším a tišším, když se na výměně ventilu vytvoří usazeniny, a indikuje tak případné problémy. Tkáň biologických chlopní pochází z lidí nebo zvířat. Náhrady ventilů lidského původu se také nazývají homografty. Pokud tkáň chlopně pochází ze zvířat, nazývá se to xenograft. Relativně novou možností je kolonizovat struktury lešení vlastními buňkami pacienta a použít je k výrobě náhrady chlopně. Tato technika, známá jako tkáňové inženýrství, se však dodnes používá velmi zřídka. Biologické ventily jsou také obklopeny polyesterovým pouzdrem, které usnadňuje šití. Zvláštním případem techniky náhrady ventilu je takzvaná Rossova operace. Tento postup se používá v případě závady v aortální ventil u dětí nebo mladých dospělých. Poté je chirurgicky nahrazen pacientovým plicní chlopně, který je výrazně lepší kvality než jakýkoli umělý ventil. Protože plicní chlopně je obecně vystaven menšímu tlaku než aortální ventil, může být následně nahrazen biologickým ventilem.
Lékařské a zdravotní výhody
Po úspěšné implantaci chlopně je pacient v některých případech zcela bez příznaků. Zdraví problémy jako otoky a snížená kapacita cvičení by se měly výrazně snížit. Aby se však předešlo komplikacím po silnici, je velmi důležitá komplexní následná péče. Po operaci srdeční chlopně by měl být pacient nejprve sledován v jednotka intenzivní péče. Poté může být převezen na kardiochirurgické nebo kardiologické normální oddělení. Pobyt v nemocnici obvykle trvá celkem jeden až dva týdny. Obvykle následuje několikitýdenní rehabilitační pobyt, během kterého se fyzická zátěž postupně kontrolovaným způsobem zvyšuje. Asi po třech měsících by první sledování mělo být provedeno echokardiografie. Zde se hodnotí funkce a vzhled ventilů. Antikoagulační léčba je velmi důležitá, zejména v případě mechanické náhrady srdeční chlopně trombóza. To se děje s drogy jako fenprokumon or warfarin, které snižují vlastní srážlivost těla. Dávkování závisí také na typu implantované protézy. Po implantaci biologické chlopně musí být léčba užívána přibližně tři měsíce, zatímco u mechanických chlopní je celoživotní terapie je často zásadní. Zvláštní pozornost by měla být věnována endokarditida profylaxe po výměně chlopně: Doporučuje se to pro všechny zákroky v orofaryngu, protože jinak bakterie z této oblasti se může usadit na srdečních chlopních a vést na závažné infekce.
