Vyšetření bodu Ascites

Ascites je patologická (abnormální) akumulace voda v břišní dutině. To může být způsobeno mnoha různými nemocemi. Asi v 80% všech případů je výskyt ascitu způsoben parenchymem játra onemocnění (80% případů; v zásadě kvůli cirhóze / poškození jater a výrazné remodelaci jaterní tkáně). Asi ve 20% případů je přítomno pokročilé nádorové onemocnění (tzv. „Maligní ascites“). V rámci diagnostiky a léčby různých forem ascitu byla tekutina získaná propíchnout je vyšetřován laboratorními testy. Lze rozlišit následující formy ascitu:

  • Zánětlivý ascites - ascites způsobený zánětem.
  • Nezánětlivý ascites - to zahrnuje ascites způsobené nádorová onemocnění (tzv. maligní ascites).
  • Hemoragický ascites - ascites, který obsahuje krev buňky.
  • Chylous ascites - akumulace lymfatické tekutiny v břišní dutině.

Postup

Potřebný materiál

  • Ascites bodově

Příprava pacienta

  • Není nezbytné

Rušivé faktory

  • Neznámý

Indikace

  • Nejasný ascites

Vyšetření bodového ascitu včetně diferenciální diagnostiky

Laboratorní parametry Transsudát Exsudát
obsah bílkovin <30 g / l > 30 g / l
Specifická gravitace <1.106 g / l > 1.106 g / l
Sérum / ascites albumin kvocient (SAAG). > 1.1 (= portální hypertenzní ascites). <1.1 (= non-portál-hypertenzní ascites)
Diferenciální diagnostika
  • Hypalbuminózní ascites:
    • Podvýživa
    • Hypalbuminémie (snížená albumin (protein) koncentrace v krev).
    • Hypotyreóza (nedostatečná činnost štítné žlázy)
    • Nefrotický syndrom
  • Srdeční („se srdcem“) ascites *:
    • Srdce selhání (srdeční nedostatečnost).
    • Chlopenní onemocnění srdce,
    • Přísné perikarditida ("obrněný srdce").
  • Portál ascites *:
    • Jaterní cirhóza
    • Budd-Chiariho syndrom (trombotická okluze jaterních žil),
    • Trombóza žilních žil

* Stanovení celkového proteinu (GE) umožňuje rozlišení mezi vznikem (původem) srdce (GE> 2.5 g / dl) a portální hypertenzí (GE <2.5 g / dl).

  • Zánětlivý ascites: Leukocyty ↑ (pyogenní peritonitida/ povrchová peritonitida; > 250 granulocytů / mm3 definuje spontánní bakteriální peritonitidu, SBP); pokud existuje podezření na infikovaný ascit, mikrobiologická kultivace k detekci původce (např. tuberkulóza) peritonitida; spontánní bakteriální peritonitida (SBP): hlavně gramnegativní bakterienapříklad E. coli).
  • Maligní („maligní“) ascites:
    • CUP syndrom: Rakovina of Unknown Primary (angl.): rakovina s neznámým primárním nádorem (asi u 20% případů s maligním ascitem / maligním ascitem zůstává primární tumor neznámý).
    • Bronchiální karcinom (plíce rakovina).
    • Karcinom endometria (rakovina dělohy)
    • Gastrointestinální nádory (gastrointestinální nádory).
    • Hepatocelulární karcinom (HCC; hepatocelulární karcinom /játra rakovina buněk).
    • Karcinom tlustého střeva (rakovina tlustého střeva)
    • Metastázy v játrech
    • zhoubný lymfom (maligní novotvar pocházející z lymfoidních buněk).
    • Karcinom žaludku
    • Karcinom mléčné žlázy (rakovina prsu)
    • Karcinom vaječníků (rakovina vaječníků)
    • Karcinom pankreatu (rakovina pankreatu)
    • Peritoneální karcinomatóza - difúzní metastáz (dceřiné nádory) v pobřišnice (pobřišnice).
    • Pseudomyxoma peritonei (biliární břicho) [amyláza a lipáza ↑]

Další vyšetření

  • Fibronektin v ascitu - rozlišení mezi benigním („benigním“) a maligním („maligním“) ascitem Hodnoty> 75 mg / l označují ascity maligního původu Hodnoty> 100 mg / l se nacházejí v:

    Úrovně <75 mg / l se nacházejí v:

    • Bakteriální peritonitida
    • Biliární cirhóza
    • Zánět slinivky břišní

Laboratorní parametry pro detekci maligního ascitu (upravené z).

Laboratorní parametry Omezit Specificita (%) Citlivost (%)
Cytologie pozitivní 100 XNUMX 80 XNUMX
CEA (nádorový marker) > 2.5 ng / ml 95 XNUMX 50 XNUMX
Celkový obsah bílkovin v ascitu > 2.5 g / dl 70 XNUMX 75 XNUMX
Cholesterol v ascitu > 45 mg / dl 70 XNUMX 80 XNUMX
Ascites / sérové ​​LDH > 1,0 70 XNUMX 60 XNUMX

Legenda

  • CEA = karcinoembryonální antigen.
  • LDH = laktátdehydrogenáza
  • Citlivost: procento nemocných pacientů, u nichž je nemoc detekována použitím testu, tj. Dojde k pozitivnímu výsledku testu.
  • Specifičnost: pravděpodobnost, že skutečně zdraví lidé, kteří netrpí daným onemocněním, jsou v testu také detekováni jako zdraví.