Příčiny
Nejčastější příčinou píštělí anus jsou menší abscesy v oblasti tzv. análních krypt. Krypty si musíme představit jako malé prohlubně sliznice. V závislosti na umístění mohou tyto abscesy proniknout do výše uvedených proktodálních žláz.
V závislosti na umístění žláz, různých částech sliznice stejně jako je ovlivněn vnitřní a vnější svěrač. Pokud tohle absces vyprazdňuje se spontánně nebo chirurgickým otvorem ven nebo dovnitř, anál píštěl se vyvíjí. Je možné, že kůže anus poté ukáže kanály těchto píštělí.
Mohou však být také umístěny na straně sliznice (uvnitř). Dalšími příčinami análních píštělí jsou zánětlivá onemocnění střev. To jsou však mnohem méně časté příčiny. Mezi tyto nemoci patří Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida, divertikulitida a kryptitida. Rakovina gastrointestinálního traktu také pravděpodobně hraje roli ve vývoji análních píštělí.
Příznaky
Detekce a píštěl provádí se prohlídkou, palpací (palpace s digitálně-rektálním vyšetřením) a rektoskopií (endoskopie z konečník). Při kontrole může být obtížné najít anál píštěl. Obvykle je viditelný malý vylučovací kanál, který je mírně pod úrovní kůže.
V některých případech jej lze najít pouze roztažením anální kůže. Fistula však může také vypadat jako malá bradavice, kde sekrece nebo hnis se uvolňuje tlakem. MRI pánevní dno může být užitečné najít vnitřní a vnější kanál píštěle (zejména ve složitých případech).
Tzv. Sondování se také používá k získání přesnějšího vhledu do prostorových podmínek píštěle. Do píštěle se vloží sonda. The diferenciální diagnostika anální píštěle je třeba odlišovat od perianální trombóza nebo hemoroidní výhřez.
Pokud máte podezření, že máte v píštěle píštěl anus, nejlepší je nejprve se poradit se svým rodinným lékařem. Tento lékař může obvykle potvrdit podezření a stanovit diagnózu. Kromě toho vydá doporučení odpovědnému specialistovi.
V případě anální píštěle je třeba se poradit s proktologem nebo chirurgem. Fistuly jsou často léčeny v chirurgických centrech, kde lékaři pracují s dalším názvem „proktologie“. Tato specializace se blíže zabývá chorobami konečník, konečník a řitní kanál.
Dermatolog je také správná osoba, kterou je třeba nejprve kontaktovat, protože i on dokáže rozpoznat píštěl v konečníku a navrhnout další postupy. Terapie píštěle se provádí chirurgicky, protože ve skutečnosti nenastává spontánní hojení. Používají se různé postupy.
Fistula je v tomto postupu rozdělena. Tkáň, která leží mezi kanálkem píštěle a řitním kanálem, je proříznuta. Používají se různé sondy, které jsou umístěny v píštěl traktu.
Zejména povrchové píštěle lze tedy léčit velmi dobře a téměř úplně bez recidivy nebo komplikací. Pooperačně se však mohou objevit poruchy kontinence, které jsou vážnou komplikací. Čím více materiálu je proříznuto svalem svěrače, tím vyšší je riziko tohoto následného účinku.
Postup lze provést pod lokální anestézie. Otevřená píštěl se poté nechá otevřít hojení ran. Jarní drenáž je také často používaným postupem při léčbě řitních píštělí.
Používají se různé stehy a techniky. Cílem tohoto postupu je vypustit hnis z píštěle. Používá se například před plastovým uzávěrem píštěle nebo je-li riziko vyříznutí píštěle příliš vysoké.
První technika se nazývá „odvodnění volné pružiny“. Jeho cílem je vypustit hnis dlouhodobě a zabránit uzavření vnějšího otevření píštěle. Po odstranění stehu se fistula nechá spontánně léčit.
Druhým postupem je fibrotizující steh. Cílem je fibrotizovat píštěl. Fibróza je přeměna orgánové tkáně na pojivové tkáněje píštěl kvazi „vyčerpaný“.
Postup je spojen s určitým rizikem poruch kontinence. Používá se hlavně pro vysoké píštěle před plastovou rekonstrukcí. Poslední procedura se nazývá „Cutting Seton“ nebo také „Cutting Suture“.
Podle nedávných studií má tento postup nepřijatelně vysoké riziko poruch kontinence, a proto se již nedoporučuje. Cílem tohoto postupu je proříznout části svěrače ležící před kanálem píštěle a vyčistit hnisavou oblast. Plastový uzávěr anální píštěle se používá, když není možné radikální odstranění píštěle z důvodu nepříznivé polohy nebo velikosti.
Existuje 5 různých postupů, ale mají v zásadě stejný cíl a jsou si v zásadě podobné. Vnitřní otvor píštěle (vnitřní ústí) je uzavřen stehem v konečník. Poté se stabilizuje pomocí tkáňového laloku různého původu.
Je také možné uzavřít vnitřní otvor píštěle bez dalšího chlopně tkáně. Plastická chirurgie je zavedenou možností léčby se šancí na vyléčení 60-80%. Jejich rychlost hojení se významně neliší, ale mají různá rizika komplikací, o kterých musí být pacient informován píštěl traktu se nejprve vyčistí a poté se naplní fibrinovým lepidlem.
Fibrinové lepidlo je biologický produkt. Fibrin je protein, který hraje důležitou roli v krev srážení. Tento postup se obvykle používá pouze ve zvláštních případech.
Anální píštěl je také biologický produkt vyrobený z tenké střevo složky prasete. Používá se k uzavření píštěle a slouží také jako růstová základna pro vlastní tkáň těla, takže je postupně nahrazována. Představuje další možnost léčby vysokých píštělí. Fistula je zničena a uzavřena teplem.
