Radiojódová terapie: účinky

Radiojod terapie (RJT; také radiojodová terapie, RIT) je jedním z postupů nukleární medicíny, při kterém se otevřené radionuklidy používají k léčbě různých benigních a maligních onemocnění. Radionuklid je nuklid (atomový druh se specifickými hmota počet, tj. na základě počtu nukleonů (protonů a neutronů) a atomové číslo, tj. na základě počtu protonů) s radioaktivními vlastnostmi. Radioaktivní nuklidy mají volnou energii, kterou mohou přenášet ve formě alfa, beta nebo gama paprsků. Tyto tři typy záření se také nazývají ionizující záření, protože jejich energie je dostatečná k odstranění elektronů z jejich normální polohy v atomovém obalu, čímž se atom změní na iont (elektricky nabitý atom). Ionizace mění chemické vlastnosti atomů a molekulya dědičná podstata buněk (DNA) je na takové záření obzvláště náchylná. V případě vysokého stupně radiačního poškození a selhání vlastních opravných mechanismů buňky nakonec dojde k apoptóze (programovaná buněčná smrt). Takové poškození buněk je žádoucí například v nádorových buňkách v terapie s radionuklidy. Zdravé buňky těla by však měly být co nejvíce ušetřeny. V radiojódu terapieradioaktivní jód používá se nuklid 131J. Protože fungující tkáň štítné žlázy nebo nádory štítné žlázy vyžadují jód pro udržení jejich metabolismu je podaný 131J dodáván do orgánu nebo nádoru krevním řečištěm a tam je obohacen. Terapeutický účinek je způsoben téměř výlučně beta zářením 131J. To vede k nevratnému poškození buněk, takže je vyloučena nadměrně aktivní nebo maligní degenerovaná tkáň štítné žlázy. Míra úspěšnosti radiojodová terapie je asi 90%. Štítná žláza objem během léčby klesá přibližně o 20 ml.

Indikace (oblasti použití)

Radiojodová terapie je účinný terapeutický postup, který by měl být vždy považován za alternativu k chirurgickému zákroku na benigní (benigní) onemocnění štítné žlázy. Léčba radioaktivním jódem je zvláště výhodná, když jsou primárně důležité funkční příznaky a mechanické poškození, jako je komprese (zúžení) průdušnice struma (zvětšení štítné žlázy), je v pozadí.

  • Hypertyreóza (hypertyreóza).
  • Autonomní adenom štítné žlázy (nodulární tkáň, která nezávisle produkuje hormony štítné žlázy nezávisle na obvodu hormonální kontroly, a může proto vést k hypertyreóze)
  • Nodal struma s malou nebo velkou štítnou žlázou objem.
  • Malé nebo střední struma in Gravesova nemoc.
  • Velká a velmi velká struma (struma; hmatatelné, viditelné nebo měřitelné zvětšení) štítná žláza) (objemy 100-300 ml): zejména u starších osob a také u pacientů se souběžnými onemocněními, u kterých je třeba pokud možno zabránit chirurgickému zákroku, lze strumu snížit léčbou radiojódem.
  • Předchozí operace na štítná žláza, opakující se paréza (hlasivky ochrnutí).
  • Dočasná pooperační hypoparatyreóza (hypofunkce příštítných tělísek) po počáteční operaci.
  • Odmítnutí operace
  • Zvýšené riziko operace

Radiojodová terapie je možná také u mírné endokrinní orbitopatie (postižení očí; imunologicky vyvolaný zánět orbitálního obsahu). U karcinomu štítné žlázy (štítná žláza rakovina) je léčba radiojódem indikována po celkové operaci tyreoidektomie (tyreoidektomie). Před léčbou by měla být neporušená tkáň štítné žlázy vždy úplně odstraněna, protože tkáň karcinomu ukládá radiojód v menší míře a tím dostatečnou akumulaci ve zbytkové nádorové tkáni, recidivy (recidivující onemocnění) nebo metastáz (dceřiných nádorů) by nebylo dosaženo. Vhodné jsou dobře diferencované karcinomy štítné žlázy (papilární nebo folikulární karcinom štítné žlázy); dřeň (C-buněčný karcinom; MTC) nebo anaplastické karcinomy štítné žlázy neposkytují indikaci kvůli nedostatečnému jód kapacita skladu.

Kontraindikace

  • Gravidita (těhotenství)
  • Podezření na malignitu (malignitu): v případě karcinomů je vždy nutné předem provést chirurgické odstranění včetně histologického vyšetření (jemné tkáně).
  • Struma s výraznými mechanickými příznaky: V případě velmi vysokého zúžení okolních struktur (např. B. Trachea), pouze malá otok štítné žlázy v kontextu záření (záření tyreoiditida) umět vést k nebezpečné překážce (okluze).
  • Velký strumen s cystami nebo studený (zde: metabolicky neaktivní) uzliny: Tyto oblasti nejsou přístupné terapii radiojodem kvůli špatnému skladování 131J.

Před vyšetřením

Před provedením radiojodové terapie je nutné vypočítat dávka terapie. V závislosti na velikosti orgánu a jeho metabolické aktivitě štítná žláza, jiná část aplikovaného (podaného) 131J skutečně dorazí na požadované místo. Terapeutická dávka je tedy individuální a je určena následujícími parametry:

  • Štítná žláza hmota: stanovení pomocí sonografie (ultrazvuk), scintigrafie a palpační nálezy (palpační nálezy).
  • Efektivní poločas: provede se test radiojodem. To zahrnuje stanovení aktivity štítné žlázy měřením procenta absorpce radiojódu po 24, 48 a 72 hodinách. Pro větší pohodlí lze také použít standardizované tabulky nebo vzorce, které vyžadují pouze jedno měření, ale jsou také méně přesné.

Poté je třeba přesně vypočítat požadovanou aktivitu terapie. Za tímto účelem lze použít například Marinelliho vzorec. Zákon navíc vyžaduje ústní a písemné poučení pacientů o opatřeních k radiační ochraně, která je třeba dodržovat.

Postup

V Německu je pacient přijat jako lůžkový. Radioaktivní jódový izotop jód-131 (131J) lze podávat v kapalné formě nebo jako kapsle.

  • Peroral (podle ústa) aplikace (správa): pacient dostává radiojód v a vést nádoba se slámkou na pití a musí pít voda později. Alternativou je želatina kapsle, které lze spolknout jako tablety a nabízí výhodu menšího rizika kontaminace.
  • Intravenózní aplikace: radiojod lze také aplikovat (infuzí) přímo do žíla kanylou.

Radiační účinek 131J se skládá z 95% beta paprsků. Tyto paprsky mají střední rozsah 0.5 mm a maximální rozsah asi 2 mm. To umožňuje velmi přesné ozařování požadovaných oblastí a zároveň šetří okolní struktury (selektivní terapie). Gama paprsky tvoří 5% celkového záření a používají se ke kvantifikaci lokalizace 131J zvenčí (scintigrafie). Lze tedy odhadnout, na kterém místě jsou beta paprsky terapeuticky účinné. V závislosti na podané dávce záření se při léčbě benigních lézí štítné žlázy rozlišují dva terapeutické přístupy:

  1. Ablativní léčba radiojodem: vyšší aktivita je záměrně aplikována a terapeutický cíl je hypotyreóza (hypotyreóza). To lze následně kompenzovat štítnou žlázou hormonů.
  2. Optimalizováno funkcemi dávka: cílem je dosáhnout nebo udržovat eutyreózu (normální metabolismus štítné žlázy).
    • Efektivní objem snížení velkých a velmi velkých objemů (objemy 100-300 ml) o přibližně 35-40% po jednom roce, o 40-60% po dvou letech.

V pooperační terapii karcinomu štítné žlázy se rozlišuje ablace (odstranění) zbytkové štítné žlázy asi 3-4 týdny po operaci a cílená léčba rekurence nebo metastáz, je-li potřeba.

Po vyšetření

  • Pacienti zůstávají po dobu nejméně 48 hodin hospitalizováni na oddělení nukleární medicíny se speciálními zařízeními pro sběr odpadních vod, protože radionuklidy se vylučují ledvina v moči a nelze je přidat do prostředí v aktivní formě.
  • Během pobytu na lůžku poskytuje postterapeutická dozimetrie příležitost určit skutečné ohnisko dávka. Pokud je zjištěn deficit dávky, může být po několika dnech indikována (nutná) další léčba radiojodem.
  • I přes propuštění z nemocnice je třeba pokračovat v preventivních opatřeních po dobu 1–2 týdnů: Pacienti by si měli udržovat odstup od malých dětí a těhotných žen a vyhnout se také sociálním zařízením (jako je kino nebo divadlo).
  • Hypertyreóza se obvykle vylučuje po dvou až šesti měsících po léčbě radiojódem.
  • Kontrola metabolického stavu by měla být prováděna v krátkodobých intervalech dvou až tří týdnů, například v Gravesova nemoc být schopen redukovat tyreostatický léky včas a zahájit substituční terapii levotyroxin včas.
  • Musí být pravidelně prováděna následná vyšetření s kontrolou parametrů štítné žlázy (TSH, fT3 a fT4). Zejména v ablativní terapii radiojodem hypotyreóza terapie (1.6 µg / kg tělesné hmotnosti levotyroxin) musí být správně nastaveno (roční kontrola).

Možné komplikace

  • Otok bubínku (možný časný účinek).
  • Záření tyreoiditida: Tyroiditida vyvolaná zářením se může objevit 2-4 dny po léčbě (příznaky: otok štítné žlázytlak bolest ve štítné žláze a pasivní (přechodné) hyperthyroidismus (hypertyreóza); obvykle samo-omezující); asi 5% pacientů.
  • S terapií Gravesovy hypertyreózy došlo k novému výskytu nebo zhoršení endokrinní orbitopatie (autoimunitní onemocnění s proliferací pojivové tkáně na zadní oběžné dráze a s více či méně výrazným výčnělkem Aufäpfel).
  • U pacientů s autoimunitní hypertyreózou (Gravesova nemoc), léčba glukokortikoidy doprovodná léčba radiojodem zřejmě snižuje ukládání 131J ve štítné žláze.
  • Dlouhodobý vedlejší účinek: hypotyreóza/ hypotyreóza vyžadující substituci (přibližně 20-60% během 5-8 let po léčbě); ve vzácných případech rozvoj imunotyreózy (<5%).
  • Celoživotní sledování kvůli možné hypotyreóze!
  • Existuje teoretické riziko pozdní malignity, zejména ovlivnění orgánů, které přicházejí do přímého kontaktu s 131J: Játra (jodidace štítné žlázy hormonů), střevo (131J se vylučuje prostřednictvím žluč), měchýř (vylučování přes ledvina), žaludek (v případě ústního podání správa), slinné žlázy (nashromáždění). Studie 3,637 25 pacientů ve věku do 1,486 let, kteří byli chirurgicky léčeni pro diferencovaný karcinom štítné žlázy (DTC) a poté s nebo bez léčby radioaktivním jódem, vedla k následujícímu: ve skupině 1.42 pacientů, kteří byli léčeni radioaktivním jódem, byl standardizovaný poměr výskytu (SIR) ) bylo: 95 (1.00% interval spolehlivosti 1.97 - 0.037; p = 42), tj. XNUMX% zvýšení rizika.
  • V kohortní studii s 18 805 pacienty s hypertyreózou léčenou radioaktivním jodem byl u všech solidních typů rakoviny (6% zvýšené riziko na dávku 100 mGy u karcinomu žaludku) pozorován statisticky významný pozitivní vztah mezi dávkou a odpovědí na riziko úmrtí /truhla rakovina (12% zvýšení rizika na dávku 100 mGy pro prsa /žaludek rakovina) a všechny pevné rakoviny kromě karcinomu prsu (5% zvýšení rizika na dávku 100 mGy pro karcinom žaludku).