Pro oba doma hemodialýza a domácí peritoneální dialýza, školení domácí dialýzy představuje důležitý nástroj pro zlepšení kvality výkonu příslušného postupu, který by měl následně přispět ke zlepšení úspěchu terapie. Kromě toho předvádění hemodialýza or peritoneální dialýza ve vlastním domě pacienta by mělo výrazně zlepšit kvalitu života dotyčného pacienta výrazným snížením času stráveného cestou do příslušného dialyzačního centra, což již není nutné. Dále by měl být pacientovi umožněn vést svůj vlastní život tak normálně, jak je to možné. Podpora partnera nebo vlastní rodiny pacienta je důležitá pro správnou realizaci domova dialýza postup. Školení pro domácí hemodialýzu
Využití domova hemodialýza je možné, pouze pokud má pacient i jeho partner dovednosti k provedení dialýza správně zacházet. Z tohoto důvodu je nezbytné podstoupit přípravné období ve speciále dialýza centrum za účelem přípravy a uplatnění potřebných dovedností. Účelem tohoto období je proškolit pacienta a jeho partnera a zjistit, zda je domácí léčba proveditelná z lékařského a případně psychologického hlediska. K dosažení jednotné dokumentace a srovnatelného školení je vyžadován standardizovaný katalog školení. Součásti standardizovaného katalogu školení pro provádění domácí hemodialýzy:
První tréninková sekce
- Musí být zaručena adekvátní příprava nebo testování materiálu, který má být použit, a nezbytné vybavení. To zahrnuje, ale není to omezeno na propláchnutí dialyzačního přístroje, testování, že je bez dezinfekčnía přípravu materiálů potřebných pro dialýzu. Dále musí být zajištěno, aby pacient a jeho partner mohli nastavit dialyzační přístroj. Součástí nastavení je například připojení krev hadicový systém.
- Personál dohlížejícího dialyzačního centra je navíc povinen zajistit, aby jak dotyčný pacient, tak partner byli o dialyzačním roztoku dostatečně informováni. Zde je třeba mimo jiné ověřit znalost potřebných koncentrací elektrolytu. Kromě toho by měly existovat odpovídající znalosti o fyzikálních parametrech, jako je vodivost, transmembránový tlak (TMP), a také o obecných aspektech hygieny při dialýze.
- Mělo by být rovněž známo, že je důležité provádět různé fyziologické parametry domácí hemodialýza. Jako příklad lze uvést parametry krev tlak, tělesná teplota, puls, suchá hmotnost a zbytková diuréza, nezbytné nebo povolené množství pitného režimu a dietní pokyny.
- Pro dosažení optimální funkce hemodialýzy musí být známo, jak se připojit k dialýze a jak nastavit ultrafiltraci objem. Rovněž musí být možné, aby jednotlivec zaznamenal údaje o dialýze do týdenních a měsíčních protokolů. Kromě toho by měl být pacient schopen stroj zkontrolovat. Rozhodující význam má propíchnout partnerem nebo samotným pacientem.
- Aby pacient mohl dialýzu správně dokončit, musí být známo, jak vrátit krev, odstranit propíchnout kanyly, pečujte o místa vpichu a vyčistěte dialýzu.
- Uživatel dialyzačního přístroje by měl mít rovněž dostatečné a důkladné informace o vaskulárním přístupu požadovaném pro dialýzu. Měly by být známy také možnosti komplikací u píštělí.
Druhý tréninkový oddíl
- Projekt laboratorní hodnoty a močové látky by mělo být možné pojmenovat a klasifikovat ze současné hodnoty.
- Pacient by dále měl být schopen vysvětlit jednotlivé funkce zařízení, včetně nastavení, významu a ovládání.
Třetí tréninková sekce
- Pacient musí mít schopnost ověřit heparinizaci (léčba pomocí heparin pro antikoagulaci) odebráním vzorku krve pro stanovení koagulace. Rovněž náprava možných incidentů musí být dostatečně proškolena a později přezkoumána.
- Aby se zvýšila bezpečnost pacientů během hemodialýzy, musí být poskytnuto vzdělání o tom, co dělat v případě, že dojde například k poklesu nebo zvýšení krevní tlak, svalové křeče nebo dokonce vzduch embolie. Znalosti, kterým je třeba zabránit hyperkalémie (přebytek draslík) musí být také přítomen u pacienta.
Čtvrtá fáze školení
- V této tréninkové části se zaměřujeme na poskytování informací, jako je například výpočet voda zpracování a objednávání a skladování materiálu.
Pátý tréninkový oddíl
- V poslední části je opakování všech tréninkových sekcí, aby mohla být následně realizována příprava první domácí dialýzy. Diskutuje se také o lékařské i ošetřovatelské péči.
Školení pro domácí peritoneální dialýzu
- Začíná přípravou na správné chování při výkonu domácí peritoneální dialýza čtvrtý den po implantaci. Zaměstnanci dialyzačního centra například povedou pacienta, jak provést výměnu vaku. Nicméně od manipulace s peritoneální dialýza lze na začátku tréninku považovat za relativně obtížné, pacient je nejprve trénován pod dohledem na cvičební zástěře. Tím je zajištěna ochrana pacienta i jeho katétru.
- Během školení provádí personál výměnu vaku pro dialýzu. Jeden zde začíná malou náplní objem, aby mohlo dojít k pomalému návyku na aplikovaný objem v břišní dutině. To také vede k dobrému hojení katétru. Až do doby vybití se použije objem se neustále zvyšuje.
- Aby se zabránilo bakteriální kontaminaci přístroje a tím se minimalizovalo riziko peritonitida (zánět pobřišnice) by se při používání potřebného vybavení měla dodržovat různá hygienická pravidla. Důležité je mimo jiné to, že výměna vaku doma by se měla provádět výhradně na čistém uzamčeném místě. V zájmu dalšího snížení rizika kontaminace peritoneální dialýza by nikdy nemělo být zahájeno bez ústa hlídat. Dále je třeba dbát na to, aby požadovaný pracovní povrch nebyl znečištěn a byl dostatečně dezinfikován. Kromě dezinfekce pracovního prostoru je třeba zajistit také dezinfekci rukou před dialýzou. Pro dezinfekci není nutné další ruční mytí. Protože dezinfekce může výrazně snížit zátěž bakterií, není však možné dosáhnout osvobození choroboplodné zárodkyse dialýza nesmí během výměny vaku dotýkat otevřeného přepravního systému nebo připojení otevřeného vaku.
- Aby se zabránilo infekcím v místě výstupu katétru, je nutná speciální osobní hygiena přizpůsobená dialýze. Součástí této speciální péče o tělo je každodenní sprchování, mějte na paměti, že na začátku hygienického opatření je nutné krytí odstranit. Jakmile je to provedeno, měl by pacient zkontrolovat místo výstupu katétru, zda neobsahuje nějaké speciální funkce. Aby se zabránilo změně polohy zařízení pro peritoneální dialýzu, mělo by být místo výstupu katétru vždy pokud možno nedotčeno. Toto místo by mělo být osušeno pouze sterilními obklady. Pokud očištěné výstupní místo katétru není dráždivé, musí být zakryto sterilním obkladem. Následně je obklad zafixován několika proužky omítka.
- K tomu, aby domácí peritoneální dialýza pro dosažení stejného nebo lepšího terapeutického úspěchu je nutné pravidelně provádět různé kontroly doma. Podobný domácí hemodialýza zaškolení, pacient léčený na peritoneální dialýzu musí být také vyškolen v rozpoznávání a léčbě komplikací. Příkladem toho je změna barvy dialyzátu, což může být známkou různých komplikací. Uniklý dialyzát musí být zkontrolován z hlediska jasnosti. Aby měli pacienti možnost srovnání, měl by se dialyzát porovnat s barvou čirého jablečného džusu. Pokud je nyní při tomto srovnání vidět oblačnost, mohlo by to být známkou vývoje peritonitida (zánět pobřišnice) V tomto případě je třeba poznamenat, že peritonitida musí být neprodleně vyloučeny a po potvrzení přímo ošetřeny. Kromě zánětlivé reakce jako důvodu zákalu je však třeba vzít v úvahu také proteinurii (zvýšené vylučování bílkovin močí). Pro diagnostické objasnění tohoto podezření by měl pacient hledat fibrinová vlákna. Pokud je v dialyzátu zjištěno načervenalé zbarvení, je třeba se obávat příměsi krve, což musí vést k rychlému vyjasnění.
