Nemoci, které se mohou vyskytnout i v dětství zahrnují nejen poruchy metabolismu nebo jiné zdraví narušení. Může být také ovlivněn kostní systém, takže je třeba zahájit rozsáhlou léčbu. Jedním z těchto onemocnění kostí je Perthesova choroba.
Co je Perthesova choroba?
Typickým onemocněním kostního systému je poškození známé jako Perthesova choroba. Poruchy spojené s Perthesova choroba jsou lokalizovány na konkrétní funkční část stehno, caput femoris. Perthesova choroba zahrnuje to, co je známé jako aseptické nekróza kosti. Aseptický v tomto odkazu znamená úbytek kostní tkáně, který není spojen s infekcí. Stejně jako u Perthesovy choroby, kosti nekróza nastává, když kostní buňky již nejsou funkční a zahynou z různých příčin. Obvykle je tento proces výsledkem ničení buněčných stěn, jako je tomu u Perthesovy choroby.
Příčiny
Při hledání příčin Perthesovy choroby je důležité kategorizovat její spouštěče, které vést ke smrti kostních buněk. Ty jsou v této souvislosti špatně chápány a do určité míry jsou pravděpodobně založeny na nedostatečné nabídce krev do postižených oblastí kosti. Technickým termínem pro tento proces je ischemie. U Perthesovy choroby je to omezeno na hlava oblast stehenní kosti, která ve skutečnosti drží stehenní kost v kyčelní kloub. Stejně jako celá kost je i tato zóna dodávána s krev. Pokud to není zajištěno, dojde k poruše chrupavka buněk a tím i hlava stehenní kosti. Bohužel v současné době ještě není možné určit konečné příčiny vývoje Perthesovy nemoci, takže lékařské vědy o ní musí stále provádět výzkum.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Perthesova choroba je charakterizována zvětšením kloubu a bolest kostí. Onemocnění postupuje v epizodách a příznaky lze rozdělit do čtyř fází. V první fázi si postižené děti stěžují na lisování nebo pulzování bolest v koleni a stehnech. Ve druhé fázi postižených noha již nelze správně pohybovat - dochází k typickému přetahování při chůzi. Rodiče často tyto stížnosti popisují jako „chodící lenost“. Ve třetí fázi se kyčelní kloub nadále degeneruje a dochází k atrofii svalů. To je doprovázeno chronickým bolest která přetrvává během období odpočinku. Pacienti již v této fázi špatně kulhají. To může vést k šikaně a vyloučení, které často vede k psychickým problémům. Nakonec bolest je tak závažný, že je postižený noha již nelze přesunout. Výsledkem je, že pacienti s Perthesovou chorobou zaujímají nesprávné držení těla, což může vést na opotřebení kloubů a chronické bolesti, mimo jiné. Příznaky onemocnění kostí se vyvíjejí postupně, jsou stále závažnější a trvají déle. Perthesova choroba se obvykle projevuje brzy dětství. Porucha navenek, kromě poruch chůze, není patrná.
Diagnóza a průběh
Průběh Perthesovy choroby je v zásadě charakterizován relapsující progresí nekrotických procesů, a je proto rozdělen do čtyř stádií. V těchto fázích děti pociťují bolestivé nepohodlí stehno na koleno a mírné tažení postiženého noha při chůzi. Děti s Perthesovou chorobou jsou často „líné chodit“ a stěžují si na bolesti v rozkroku. Rozsah pohybu kyčelní kloub zvýšení Perthesovy choroby a svalů hmota v této oblasti významně klesá. Diagnóza Perthesovy choroby zahrnuje kromě vizuálního posouzení dítěte odborníkem a vizualizace funkce chůzi také celou řadu zobrazovacích technologií. Kromě rentgenového záření počítačová tomografie může být v tomto ohledu užitečné posoudit destrukci kostní struktury u Perthesovy choroby.
Komplikace
V důsledku Perthesovy choroby trpí postižené především bolestí. Mohou k tomu dojít v různých oblastech těla a vést tak k silným poruchám v každodenním životě dotyčného. Bolest se zpravidla vyskytuje v kolenou a bocích. To může mít také za následek omezenou pohyblivost, která může kulhat a kulhat. Kromě toho není neobvyklé, že by Perthesova choroba způsobila rozdíl v délce nohou, což by vedlo k poruchám chůze. Zejména děti mohou být kvůli šikaně šikanovány nebo škádleny. Pokud se bolest objeví také v noci, může Perthesova choroba vést k problémům se spánkem nebo k depresivním náladám. Denní život postiženého je výrazně omezen a kvalita života pacienta je podstatně snížena onemocněním. Léčba tohoto onemocnění probíhá pomocí fyzioterapie a pomocí léky proti bolesti. Kromě toho nedochází ke zkrácení střední délky života postižené osoby. V mnoha případech je nutný chirurgický zákrok, aby bylo možné zavést protézu.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Návštěvy lékařů jsou obvykle na začátku delší řady konzultací ohledně Perthesovy choroby. Problém je, že příznaky tohoto oběh-příbuzný porucha růstu jsou zpočátku zaměňovány s jinými nemocemi nebo slabostmi kloubů a jsou diagnostikovány nesprávně. U postižených dětí navíc není projev příznaků jednotný. Jednotlivé příznaky Perhesovy choroby je obtížné posoudit, zejména v raných fázích. Ve druhé fázi onemocnění je obvykle správně diagnostikována Perthesova choroba. Vzhledem k tomu, že rostoucí příznaky jsou v mnoha případech důvodem k obavám, měli by rodiče konzultovat ortopeda, jakmile se u jejich dítěte objeví jednostranné problémy s nohama, zmírnění postojů nebo projevů bolesti. Zda tyto stížnosti vyžadují léčbu, nebo zda to bude vyžadovat růst čas se liší. Často postižených klouby jen je třeba ušetřit. Získat druhý názor má často smysl. Pro těžké bolesti kloubů, někteří lékaři možná budou chtít předepsat léky proti bolesti. Otázkou však je, zda se skutečně jedná o Perthesovu chorobu, nebo jen o dočasný kyčel stav. Pokud se potvrdí diagnóza Perthesovy choroby, neexistuje žádná alternativa k vhodné léčbě s pravidelnými následnými vyšetřeními kvůli možnému poškození kloubů. V závislosti na stadiu onemocnění a symptomech se ošetřující lékař může rozhodnout mezi konzervativním a chirurgickým terapie. Cílem terapie je zabránit zničení postiženého kloubu.
Léčba a terapie
Protože Perthesovu chorobu představují individuálně odlišné kurzy, terapie také se liší. V závislosti na věku pacienta a rozsahu nekrotických procesů se při léčbě kromě konvenční konzervativní terapie používají i lékové a chirurgické postupy. Konzervativní terapie u Perthesovy choroby zahrnuje úlevu od stehno a kyčle speciálním dlahováním, osazením a omítka podporovat obvaz nebo takzvaný Synder Sling nebo ortézy. Prodloužení léčby a chůze AIDS jsou také běžné. Léky předepsané pro Perthesovu chorobu jsou analgetika a nesteroidní protizánětlivé látky drogy jako ibuprofen během akutních stádií. Chirurgické postupy jsou u Perthesovy choroby užitečné, pokud je cílem získat umělou femorální část hlava. V praxi je implementováno několik chirurgických zákroků, které představují narovnání krk stehenní kosti, „otáčení“ střechy důlku, nebo umělé paralyzování částí stehenních svalů pomocí Botoxu.
Výhled a prognóza
Pro Perthesovu chorobu nelze zpravidla stanovit vědecky odůvodněnou prognózu. Závisí to však silně na kvalitě existující kongruence nebo inkongruence mezi dvěma povrchy kloubů po uzdravení. Ve většině případů může lékař stanovit prognózu na konci růstu na základě tvaru hlavice femuru. Čím kulovitější je femorální hlava a čím více je shodná s acetabulem, tj. Čím přesnější je fit mezi dvěma těly kloubu, tím lepší je prognóza. Asférická shoda, ve které se společní partneři k sobě hodí, je spojena se zvýšeným rizikem kyčelního kloubu artróza (koxartróza). To se však obvykle projeví až po 50. roce života. V případě nesouladu kyčelního kloubu artróza obvykle se vyvíjí rychleji. Těžká deformita je také spojena s dalším poškozením kloubů, což zvyšuje omezení jejich pohyblivosti a bolesti. Prognosticky nepříznivý je také nástup nemoci v pozdějším věku. Mladé děti mají lepší regenerační potenciál ve srovnání se staršími dětmi. Prognóza dětí s tímto onemocněním do 5 let je proto ve většině případů velmi dobrá. Pokud se neléčí nebo se s ním zachází příliš pozdě, vede Perthesova choroba k nevratné (nevratné) deformitě kyčle a případně k rozsáhlému opotřebení kloubů v mladém věku.
Prevence
Bohužel v současnosti není možná žádná prevence Perthesovy choroby. Následující fakta by však měla něco říci o prognóze Perthesovy choroby: čím dříve začne léčba a čím jsou děti mladší, tím lepší je prognóza, lze snížit deformaci hlavice femuru. Ve většině případů jsou šance na chirurgickou rekonstrukci zejména kyčelního a stehenního kloubu dobré. Vzhledem k progresivnímu průběhu Perthesovy nemoci, který dosud nelze zastavit, je obvykle pro dosažení vhodné kvality života nevyhnutelná implantace vysoce kvalitního umělého kloubu.
Následná péče
Perthesova choroba vyžaduje komplexní následnou péči. Po ošetření stav bylo dokončeno, vyžadují děti s tímto onemocněním fyzioterapie péče. Během fyzioterapiese klouby jsou mobilizovány za účelem dlouhodobého zvýšení rozsahu pohybu. To se obvykle provádí pomocí předloktí podpora berle. Následná péče obvykle trvá dvanáct týdnů. Například v prvních šesti týdnech dochází k úplné úlevě hlavice femuru. Ve druhých šesti týdnech se provádí částečné vážení pomocí tzv. 4bodové chůze. Podrobný opatření a doba, po kterou musí být provedeny, závisí na závažnosti Perthesovy choroby. Odpovědný fyzioterapeut vypracuje plán následné péče společně s ošetřujícím lékařem a pacientem. Jakmile je Perthesova choroba vyléčena a optimalizována schopnost pohybu, není již nutná komplexní následná péče. Dítě musí podstoupit pravidelné lékařské prohlídky. Typický opatření jako jsou rentgenové paprsky nebo ultrazvuk jsou zde použity. Součástí následné péče je navíc testování a v případě potřeby úprava léčby bolesti dítěte. Rodiče postižených dětí by měli s lékařem v raném stadiu projednat následnou péči, aby bylo možné po operaci bez problémů pokračovat v léčbě.
Co můžete udělat sami
Děti, které mají Perthesovu chorobu, potřebují podporu v každodenním životě. V závislosti na závažnosti onemocnění jsou postižené osoby závislé na chůzi AIDS, invalidní vozíky a další pomůcky, aby se mohli v každodenním životě pohybovat bez nepohodlí. Pacienti zpravidla nesmí sportovat. Zejména sportovní místo stres je třeba se vyhnout na bocích. Přes tyto opatření, je třeba provést několik operací, často v průběhu několika let, jak nemoc postupuje progresivně. Opakované intervence i stav sama o sobě také často působí psychickou zátěž na postižené. O to důležitější je s touto chorobou zacházet otevřeně. Rodiče by měli dítě včas informovat o příznacích a projevech stavu a spolu s dítětem navštívit odbornou kliniku nebo mluvit ortopedovi. Nezbytná psychosociální podpora je poskytována v rámci svépomocných skupin, kde lze diskutovat o každodenních problémech a vyměňovat si zkušenosti. Svépomoc také zahrnuje dodržování lékařských pokynů po léčbě. Například předepsané léky proti bolesti musí být užíváno tak, jak je předepsáno, aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků a interakcí.
