Terapeutické cíle
- Odstranění toxinů
- Zachování vitálních funkcí (vitální funkce při bdění, dýchání a oběh).
- Obnova
Terapeutická doporučení
Kromě léčby založené na symptomech je při otravě vyžadována zvláštní léčba (pokud jsou k dispozici protijed / protijed):
- Odstranění primárního toxinu
- Aplikace lékařského uhlí (aktivní uhlí: viz níže) - během první hodiny po požití škodlivého činidla, které se váže na dřevěné uhlí
- Zpožděný správa aktivního uhlí je uvedeno pro následující drogy: Citalopram, paracetamol, promethazinu, quetiapin.
- opakované podávání aktivního uhlí je indikováno následujícími léky:
- amatoxin, kolchicin (výrazný enterohepatický oběh).
- Karbamazepin, chinin, dapson, fenobarbital, theofylin.
- Digoxin/digitální toxin (výrazný enterohepatický oběh; pokud není k dispozici antidotum digitalisu / Antidota).
- Retardovaný quetiapin (lék tvořící bezoár).
- Viz níže uvedený seznam: „Drogy/ toxiny s prokázanou nebo chybějící adsorpcí na aktivní uhlí “.
- Aplikace lékařského uhlí (aktivní uhlí: viz níže) - během první hodiny po požití škodlivého činidla, které se váže na dřevěné uhlí
- Výplach žaludku isotonickým solným roztokem (v případě potřeby pod intubace (umělé dýchání život dýchání trubice zasunutá skrz nos), v případě intoxikace s možnými účinky na CNS) - během první hodiny po požití potenciálně život ohrožujícího dávka škodlivé látky (jedy), která je také absorbována extrémně zdlouhavě („se zpožděním“), která je absorbována také extrémně zdlouhavě Kontraindikace: žíravé látky a uhlovodíkové sloučeniny s dlouhým řetězcem (např. benzín, lampové oleje).
- Sekundární odstranění toxinů (alkalizace moči, hemodialýza/detoxikace of krev mimo tělo nebo hemoperfuze).
- Administrativa protijedů / protijedů (viz níže) Poznámka: Pokud neexistuje konkrétní protijed (např. amfetamin opojení), terapie je symptomatická a podpůrná.
- Nepřetržitý monitoring (jednotka intenzivní péče).
- Viz také část „Další terapie".
Látky (hlavní indikace) pro zrychlení absorpce inhibice / eliminace
Účinné látky | Dávkování | Speciální funkce |
Aktivní uhlí |
ale ne více než 50 g Množství dřevěného uhlí 10krát nad množství jedu |
Optimální, pokud je příjem jedu <1 hodina (příjem jedu> 1 hodina: vstřebávání kapacita pouze 20–60%) Poté Glauberova sůl 15–30 g po (zředěná) |
Hydrogenuhličitan sodný | Nespecifikováno | Již není doporučeno (aktivní uhlí lepší) |
- Způsob působení Aktivní uhlí: vstřebávání redukce na základě jeho velké vnější povrchové plochy, která je přes 2,000 2 m XNUMX / g; odstranění zrychlení drogy předmětem enteropatické oběh (např, antiepileptika, theofylin).
- Indikace: Viz níže uvedený seznam: „Drogy / toxiny s prokázanou nebo nedostatečnou adsorpcí na aktivní uhlí".
- Indikace pro opakující se správa: intoxikace s karbamazepin, chinin, dapson, fenobarbital, theofylin.
- Kontraindikace:
- Pacient zahalen ve vědomí bez adekvátního polykání reflex bez zajištění dýchacích cest.
- Zvýšené riziko aspirace pneumonie (rozpouštědla, povrchově aktivní látky).
- Gastrointestinální popáleniny (např, kyselinyalkálie, železo soli), krvácení, zhoršené gastrointestinální pasáž nebo podezření na perforaci.
- Požití benzín/ olej nebo jiné neabsorbovatelné látky / toxiny.
- Opakované zvracení
- Podávání aktivního uhlí proti výslovné vůli pacienta nebo dítěte (kromě případů pokusu o sebevraždu)
- Vedlejší účinky: Aspirace
- Způsob účinku sodík bikarbonát: alkalizace moči.
- Indikace: Intoxikace salicyláty, barbiturátyherbicidy na bázi kyseliny dichlorfenoxyoctové.
Drogy / toxiny s prokázanou nebo nedostatečnou adsorpcí na aktivní uhlí.
Drogy, které jsou adsorbovány |
|
Rostlinné látky / toxiny, které se vstřebávají. |
|
Látky / toxiny, které nejsou absorbovány nebo nejsou absorbovány dostatečně |
|
Antidota
Léčivá látka (protijed) | Způsob účinku | Intoxikace |
Atropin | Blokáda muskarinových receptorů | Organofosfáty Nervová činidla (např. Sarin (isopropylester kyseliny methylfluorfosfonové)) Muskarinový syndrom způsobený prasklinami |
Beclomethason dipropionát | Utěsnění kapilárních membrán | Spaliny Jiné plicní dráždivé látky V případě vodík zapojení kyanidu: Sodík thiosíran, hydroxokobalamin. |
biperiden | anticholinergní | Extrapyramidové motorické poruchy spojené s neuroleptiky. |
Glukonát vápenatý | Vápníkové ionty se kombinují s volnými fluoridovými ionty (F-) v těle | Kyselina fluorovodíková (fluoridy), kyselina šťavelová (hvězdné ovoce, rebarbora). |
Tetát sodný trojsodný | Komplexní agent | Véstchrom, železo, mangan, zinek soli. |
Deferoxamin | Komplexní agent | IronIron přetížení [viz také níže uvedený pokyn: sekundární přetížení železem u pacientů s vrozenými anemiemi, diagnóza a terapie]. |
Diazepam | benzodiazepiny | Chloroquine |
Digitalisové protijed | Váže volný glykosid (protilátka digitalis) | Digitalis |
Dimetikon | Odpěňovač pro otravu povrchově aktivní látkou | Tenzidy Ruční výplachy obsahující surfaktant, šampony a podobné výrobky. |
Kyselina dimerkaptopropansulfonová (DMPS) | Chelatační činidlo | Těžké kovy Arsen, vizmut, véstchrom, měď, rtuť. |
Železo (III) hexakyanoferát (berlínská modrá) | Váže thalium ve střevě | thalium |
Flumazenil | Antagonista receptoru GABA | benzodiazepiny |
Fomepizol | Inhibuje alkohol dehydrogenázu |
Alkohol, intoxikace diethylenglykolem, ethylenglykolem Zmrazení chladicí kapaliny (hemodialýza v případě potřeby zde).
Poznámka v alkohol abstinenční syndrom (AES): delirium profylaxe by měla být zahájena před přijetím do nemocnice, pokud je to nutné. |
hydroxokobalamin | Komplexace kyanidu a kobaltu | Alternativa k 4-DMAP |
Methylenová modř | Urychluje snižování Met-Hb na Hb | Methemoglobinémie |
N-acetylcysteinu | Inaktivace intermediárních metabolitů (např. N-acetyl-p-benzochinonimin). |
Paracetamol dichlorethan (meta-) akrylonitril chlorid uhličitý.
Jediné předávkování paracetamolem:
|
Naloxon | Opiátový antagonista | Opioidy, heroin / diacetylmorfin |
Thiosíran sodný | Detoxikační kapacita ↑ | Vodík kyanid (bromičnany), kyanid, nitril. |
Obidoxim | Reaktivace acetylcholinesterázy defosforylací. | Intoxikace organofosfáty (např. Sarin). |
penicilamin | Komplexní agent | Olovo, měď, rtuť, zinek |
Fyziostigmin, neostigmin | Parasympatomimetikum | Atropin Je-li to nutné pro těžkou intoxikaci GHB. |
Kyslík (100%) | Eliminace CO, čím vyšší je nabízený parciální tlak kyslíku (pO2) |
Otrava oxidem uhelnatým Poznámka:
|
Silibinin | Inhibuje absorpci amatoxinu v játrech | Amatoxin, houba s hlíznatými listy |
Toluidinová modř (toluidinchlorid) | Urychluje snižování Met-Hb na Hb | Tvůrci methemoglobinu |
Vitamín K | Vitamin rozpustný v tucích; kofaktor reakcí γ-glutamylkarboxylázy | Fenprokumon (Marcumar) |
4-dimethylaminofenol (4-DMAP) | Tvorba methemoglobinu | Vodík kyanid, kyanid, nitril, sirovodík. |
Nové terapeutické možnosti
- Inzulín - otrava beta blokátory, vápník antagonisty.
- Lipid emulze - lokální anestetikum opojení.
Antidota minimální vybavení („seznam Brém“)
- Carbo medicalis 50 g; podání pouze po konzultaci s toxikologickým střediskem.
- Atropin 100 mg ampule; indikace: intoxikace organofosfáty.
- 4-DMAP (dimethylaminofenol) 250 mg ampule; indikace: cyanidintoxikace.
- Naloxon 0.4 mg ampule; Indikace: intoxikace opioidy.
- Toluidinová modř 300 mg ampule; indikace: otrava formujících methemoglobin.