Otravy (intoxikace): Drogová terapie

Terapeutické cíle

  • Odstranění toxinů
  • Zachování vitálních funkcí (vitální funkce při bdění, dýchání a oběh).
  • Obnova

Terapeutická doporučení

Kromě léčby založené na symptomech je při otravě vyžadována zvláštní léčba (pokud jsou k dispozici protijed / protijed):

  • Odstranění primárního toxinu
  • Výplach žaludku isotonickým solným roztokem (v případě potřeby pod intubace (umělé dýchání život dýchání trubice zasunutá skrz nos), v případě intoxikace s možnými účinky na CNS) - během první hodiny po požití potenciálně život ohrožujícího dávka škodlivé látky (jedy), která je také absorbována extrémně zdlouhavě („se zpožděním“), která je absorbována také extrémně zdlouhavě Kontraindikace: žíravé látky a uhlovodíkové sloučeniny s dlouhým řetězcem (např. benzín, lampové oleje).
  • Sekundární odstranění toxinů (alkalizace moči, hemodialýza/detoxikace of krev mimo tělo nebo hemoperfuze).
  • Administrativa protijedů / protijedů (viz níže) Poznámka: Pokud neexistuje konkrétní protijed (např. amfetamin opojení), terapie je symptomatická a podpůrná.
  • Nepřetržitý monitoring (jednotka intenzivní péče).
  • Viz také část „Další terapie".

Látky (hlavní indikace) pro zrychlení absorpce inhibice / eliminace

Účinné látky Dávkování Speciální funkce
Aktivní uhlí
  • 0.5 - 1 g / kg tělesné hmotnosti (děti do 1 roku)
  • 1 g / kg tělesné hmotnosti (děti> 1 rok)
  • 1–2 g / kg tělesné hmotnosti (dospělí)

ale ne více než 50 g
or

Množství dřevěného uhlí 10krát nad množství jedu

Optimální, pokud je příjem jedu <1 hodina (příjem jedu> 1 hodina: vstřebávání kapacita pouze 20–60%) Poté Glauberova sůl 15–30 g po (zředěná)
Hydrogenuhličitan sodný Nespecifikováno Již není doporučeno (aktivní uhlí lepší)
  • Způsob působení Aktivní uhlí: vstřebávání redukce na základě jeho velké vnější povrchové plochy, která je přes 2,000 2 m XNUMX / g; odstranění zrychlení drogy předmětem enteropatické oběh (např, antiepileptika, theofylin).
  • Indikace: Viz níže uvedený seznam: „Drogy / toxiny s prokázanou nebo nedostatečnou adsorpcí na aktivní uhlí".
  • Indikace pro opakující se správa: intoxikace s karbamazepin, chinin, dapson, fenobarbital, theofylin.
  • Kontraindikace:
    • Pacient zahalen ve vědomí bez adekvátního polykání reflex bez zajištění dýchacích cest.
    • Zvýšené riziko aspirace pneumonie (rozpouštědla, povrchově aktivní látky).
    • Gastrointestinální popáleniny (např, kyselinyalkálie, železo soli), krvácení, zhoršené gastrointestinální pasáž nebo podezření na perforaci.
    • Požití benzín/ olej nebo jiné neabsorbovatelné látky / toxiny.
    • Opakované zvracení
    • Podávání aktivního uhlí proti výslovné vůli pacienta nebo dítěte (kromě případů pokusu o sebevraždu)
  • Vedlejší účinky: Aspirace
  • Způsob účinku sodík bikarbonát: alkalizace moči.
  • Indikace: Intoxikace salicyláty, barbiturátyherbicidy na bázi kyseliny dichlorfenoxyoctové.

Drogy / toxiny s prokázanou nebo nedostatečnou adsorpcí na aktivní uhlí.

Drogy, které jsou adsorbovány
  • ACE inhibitor
  • amfetaminy
  • Antidepresiva (kromě lithia)
  • Antiepileptika
  • Antihistaminika
  • Kyselina acetylsalicylová (ASA), salicyláty
  • Atropin
  • Barbituráty
  • Benzodiazepiny
  • Beta blokátory
  • Vápník blokátory kanálů (synonymum: blokátory vápníku nebo antagonisty vápníku).
  • Chinin, chinidin
  • Chlorochin, primachin
  • Dapsone
  • Digoxin, digitoxin (srdeční glykosidy)
  • diuretika (va Furosemid, Torasemid).
  • Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
  • Neuroleptika
  • Perorální antidiabetika (va glibenklamid, glipizid).
  • Opiáty, dextromethorphan (související s morfium).
  • Paracetamol
  • Piroxicam
  • Tetracyklin
  • Theophylline
Rostlinné látky / toxiny, které se vstřebávají.
  • Amatoxin (hlízovitá houba)
  • Akonitin (akonitin; akonit)
  • Kolchicin (luční šafrán)
  • Cucurbitacin (cuketa, tykvovité [upozornění: pokud dýně zelenina prosím rozruší]).
  • Digitalis glykosidy (náprstník)
  • Ergotamin, námelové alkaloidy
  • Kyselina ibotensová, muskarinová (muchomůrka (Amanita muscaria), houba panter).
  • Nikotin (tabák)
  • Ricin (zázračný strom)
  • Strychnin (nux vomica)
  • Taxany (tis)
Látky / toxiny, které nejsou absorbovány nebo nejsou absorbovány dostatečně

Antidota

Léčivá látka (protijed) Způsob účinku Intoxikace
Atropin Blokáda muskarinových receptorů Organofosfáty Nervová činidla (např. Sarin (isopropylester kyseliny methylfluorfosfonové)) Muskarinový syndrom způsobený prasklinami
Beclomethason dipropionát Utěsnění kapilárních membrán Spaliny Jiné plicní dráždivé látky V případě vodík zapojení kyanidu: Sodík thiosíran, hydroxokobalamin.
biperiden anticholinergní Extrapyramidové motorické poruchy spojené s neuroleptiky.
Glukonát vápenatý Vápníkové ionty se kombinují s volnými fluoridovými ionty (F-) v těle Kyselina fluorovodíková (fluoridy), kyselina šťavelová (hvězdné ovoce, rebarbora).
Tetát sodný trojsodný Komplexní agent Véstchrom, železo, mangan, zinek soli.
Deferoxamin Komplexní agent IronIron přetížení [viz také níže uvedený pokyn: sekundární přetížení železem u pacientů s vrozenými anemiemi, diagnóza a terapie].
Diazepam benzodiazepiny Chloroquine
Digitalisové protijed Váže volný glykosid (protilátka digitalis) Digitalis
Dimetikon Odpěňovač pro otravu povrchově aktivní látkou Tenzidy Ruční výplachy obsahující surfaktant, šampony a podobné výrobky.
Kyselina dimerkaptopropansulfonová (DMPS) Chelatační činidlo Těžké kovy Arsen, vizmut, véstchrom, měď, rtuť.
Železo (III) hexakyanoferát (berlínská modrá) Váže thalium ve střevě thalium
Flumazenil Antagonista receptoru GABA benzodiazepiny
Fomepizol Inhibuje alkohol dehydrogenázu Alkohol, intoxikace diethylenglykolem, ethylenglykolem Zmrazení chladicí kapaliny (hemodialýza v případě potřeby zde).

Poznámka v alkohol abstinenční syndrom (AES): delirium profylaxe by měla být zahájena před přijetím do nemocnice, pokud je to nutné.

hydroxokobalamin Komplexace kyanidu a kobaltu Alternativa k 4-DMAP
Methylenová modř Urychluje snižování Met-Hb na Hb Methemoglobinémie
N-acetylcysteinu Inaktivace intermediárních metabolitů (např. N-acetyl-p-benzochinonimin). Paracetamol dichlorethan (meta-) akrylonitril chlorid uhličitý.

Jediné předávkování paracetamolem:

  • Neočekává se, že by to způsobilo <150 mg / kg tělesné hmotnosti játra zranění u zdravých jedinců bez terapie.
  • > 250 mg / kg tělesné hmotnosti, játra poškození je pravděpodobné.
  • > 350 mg / kg tělesné hmotnosti, játra poškození se očekává bez léčby u více než 90% otrávených. pro poškození jater nebo hrozící akutní selhání jater, viz níže selhání jater.
Naloxon Opiátový antagonista Opioidy, heroin / diacetylmorfin
Thiosíran sodný Detoxikační kapacita ↑ Vodík kyanid (bromičnany), kyanid, nitril.
Obidoxim Reaktivace acetylcholinesterázy defosforylací. Intoxikace organofosfáty (např. Sarin).
penicilamin Komplexní agent Olovo, měď, rtuť, zinek
Fyziostigmin, neostigmin Parasympatomimetikum Atropin Je-li to nutné pro těžkou intoxikaci GHB.
Kyslík (100%) Eliminace CO, čím vyšší je nabízený parciální tlak kyslíku (pO2) Otrava oxidem uhelnatým Poznámka:

  • V případě vystavení účinkům požárního plynu je třeba kromě CO → zvážit aditivní otravu kyanidem → aditivní podávání antidota kyanidu (hydroxykoblamin, viz výše), který má jen málo vedlejších účinků.
Silibinin Inhibuje absorpci amatoxinu v játrech Amatoxin, houba s hlíznatými listy
Toluidinová modř (toluidinchlorid) Urychluje snižování Met-Hb na Hb Tvůrci methemoglobinu
Vitamín K Vitamin rozpustný v tucích; kofaktor reakcí γ-glutamylkarboxylázy Fenprokumon (Marcumar)
4-dimethylaminofenol (4-DMAP) Tvorba methemoglobinu Vodík kyanid, kyanid, nitril, sirovodík.

Nové terapeutické možnosti

Antidota minimální vybavení („seznam Brém“)

  • Carbo medicalis 50 g; podání pouze po konzultaci s toxikologickým střediskem.
  • Atropin 100 mg ampule; indikace: intoxikace organofosfáty.
  • 4-DMAP (dimethylaminofenol) 250 mg ampule; indikace: cyanidintoxikace.
  • Naloxon 0.4 mg ampule; Indikace: intoxikace opioidy.
  • Toluidinová modř 300 mg ampule; indikace: otrava formujících methemoglobin.