Demence: Lékařská historie

Historie případu (zdravotní historie) představuje důležitou součást v diagnostice demence. Počáteční historie by měla zahrnovat pečovatele; často se jedná o cizí historii (členové rodiny). Rodinná historie

• Jaký je celkový zdravotní stav vašich příbuzných?
• Byly nějaké životní události, které byly drastické v době před nemocí?
• Existuje rodinná anamnéza demence?
• Existují ve vaší rodině nějaké neurologické stavy, které jsou běžné?
• Vyskytují se ve vaší rodině nějaká dědičná onemocnění?

Sociální historie

• Jaká je tvá profese?
• Jste ve své profesi vystaveni škodlivým pracovním látkám?

Proud zdravotní historiesystémová anamnéza (somatické a psychologické potíže).

• Jaké změny jste si všimli?
  • Nesprávné umístění položek?
  • Zapomínáte na nedávné události a schůzky?
  • Obtížnost se složitými každodenními úkoly (manipulační zařízení).
  • Neusměrněné a „nečinné akce“?
  • Opakování?
  • Sociální vyčlenění?
  • Zvýšená podrážděnost?
• Trpíte omezením paměti?
• Trpíte poruchami řeči a jazyka?
  • Z. např. V konverzaci je těžké najít správné slovo (afázie)?
• Cítíte se agresivní?
• Jak dlouho tyto změny existují?
• Začaly stížnosti náhle nebo se vplížily?
• Jaké byly první příznaky?
• Jak rychle se příznaky zhoršují?
• Vyskytly se v posledních letech depresivní nebo psychotické epizody? Poznámka: depresivní porucha může být předzvěstí demence (= nezávislý rizikový faktor pro rozvoj demence); deprese však může předstírat i demenci (dříve nazývanou „depresivní pseudodementie“)
• Existují nějaké další příznaky?
• Byly nějaké léky znovu zahájeny nebo vysazeny? [viz níže historie léčby].

Vegetativní anamnéza vč. nutriční anamnéza.

• Vy jste nadváha? Sdělte nám prosím svoji tělesnou hmotnost (v kg) a výšku (v cm).
• Máte zvýšenou nebo sníženou chuť k jídlu?
• Trpíte poruchami spánku?
• Kouříš? Pokud ano, kolik cigaret, doutníků nebo dýmek denně?
• Pijete alkohol? Pokud ano, jaký nápoj (nápoje) a kolik sklenic denně?
• Užíváte drogy? Pokud ano, jaké léky a jak často za den nebo za týden?

Vlastní historie vč. historie léků.

• Dříve existující stavy (viz níže příčiny onemocnění související s chorobami demence; nerovnováha elektrolytů, např. hyponatrémie?).
• operace
• Alergie

Historie léků

• Antiandrogeny in prostaty rakovina pacientů (deprivace androgenů: 2.2krát zvýšené riziko).
• Anticholinergika; zejména použití více anticholinergik; asociace byly někdy stále zjistitelné po 15 až 20 letech
  • Mezi ovlivněná anticholinergika patří klasická anticholinergika stejně jako tricyklické antidepresiva jako doxepin, první generace antihistaminika jako difenhydramin a doxylamina antimuskarinika jako např oxybutynin. 10letý kumulativní dávka-závislý vztah pro zvýšený výskyt demence a Alzheimerova nemoc u těchto anticholinergních činidel bylo prokázáno.
  • Další léky s „anticholinergní zátěží“:
    • Analgetika
      • Fentanyl (opioid)
      • Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
    • antibiotika
      • Β-laktamová antibiotika
      • Chinolony /fluorochinolony/ inhibitory gyrázy (ciprofloxacin, moxifloxacinkyselina nalidixová, norfloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, ofloxacinu).
    • Benzodiazepiny (poznávání narušující).
    • Beta-blokátory
    • Kaptopril (ACE inhibitor)
    • digoxin (digitalis)
    • diuretika
      • Chlortalidon (analog thiazidu).
      • Furosemid (kličková diuretika)
    • Glukokortikoidy
    • Antagonisté receptoru histaminu
    • Isosorbid (dlouhodobě působící dusičnan).
    • Nifedipin (1,4-dihydropyridinTypu vápník antagonista).
    • loperamide (peristaltický inhibitor).
    • Theofylin (xanthin)
• Antiepileptika
  • Funkcionalizovaná aminokyselina (lakosamid).
• Antihypertenziva
• Hormony
  • Systémová hormonální terapie - výsledky studie:
    • Žádné významné rozdíly mezi nimi estradiolu- pouze a kombinované estrogen-progestinové přípravky.
    • Ženy musely užívat přípravky nejméně deset let před 60. rokem; kratší doba užívání nebyla spojena se zvýšeným rizikem demence.
    • Ženy, kterým bylo na počátku léčby 60 let, vykazovaly vyšší pravděpodobnost demence již po třech letech užívání.
• Inhibitory protonové pumpy (PPI; blokátory kyselin) u starších pacientů; další studie ukázala, že MCI (mírné kognitivní poškození; mírné kognitivní poruchy) a demence, byly významně nižší u PPI než bez závěru: randomizované studie chybí.
• Psychotropní drogy
• tamsulosin (antagonista α1-adrenoceptoru).

Historie životního prostředí

• Anoxie, např. Kvůli anestézie incident.
• Vést
• Kysličník uhelnatý
• Solventní encefalopatie
• Látky znečišťující ovzduší: částice (PM2.5) a oxidy dusíku; nejvyšším rizikem byli senioři se srdečním selháním nebo ischemickou chorobou srdeční
• Perchlorethylen
• rtuť
• Otrava těžkými kovy (arsen, vést, rtuť, thalium).

Neuropsychologické krátké testy.

Pro počáteční posouzení profilu nedostatečné výkonnosti doporučuje směrnice S3 použít jeden z následujících postupů „papír a tužka“ pro orientační hodnocení kognitivního poškození:

• Montreal Cognitve Assessment (MoCA) [již zahrnuje hodinový test].
• Státní mini-mentální zkouška (MMSE) [vysoce závislá na jazyce a školní docházce; roční intervaly testování; pacienti s Alzheimerovou chorobou ztratili průměrně 3 až 4 body po jednom roce]
• Detekce demence (DemTect) [lepší než MMSE pro včasnou detekci začínajících potíží s pamětí]
• Varianta různých hodinových testů [užitečné při diferenciální diagnostice mezi demencí a depresí]