Rakovina vaječníků: chirurgická léčba

Epiteliální rakovina vaječníků [směrnice S3]

Pacienti s genetickou predispozicí (zdraví nositelé mutací) na rakovina vaječníků.

• Profylaktická bilaterální salpingo-ovarektomie (PBSO; odstranění vejcovodu a vaječníku) po dokončení plánování rodiny vede k 80% až> 90% snížení rizika rozvoje rakovina vaječníků. Indikace: ženy s mutací v BRCA1 / 2 gen a prokázané mutace v jiných vysoce rizikových genech, jako je RAD 51C.

Pacienti s jednostranným stadiem nádoru FIGO IA, G1 nebo G2.

• Plodnost zachování (plodnost zachování) chirurgie opuštění děloha (lůno) a kontralaterální („ležící na druhé straně“) vaječník je možný. Předpokladem je staging (staging) celého břicha s více biopsiemi (odebrání vzorku tkáně) a peritoneální výplach (výplach břicha) po podrobném zveřejnění rizika.
• Pacienti nevyžadují adjuvans chemoterapie v této fázi.

Brzy rakovina vaječníků (stupeň FIGO I-IIA).

• Standard terapie spočívá v primární stagingové chirurgii pomocí podélné laparotomie (podélný řez) s cílem makroskopicky úplné resekce nádoru. To zahrnuje:
  • Prohlídka a prohmatání (prohlížení a prohmatání) celé břišní dutiny (břišní dutiny).
  • Peritoneální cytologie (buněčné vyšetření buněk pobřišnice).
  • Biopsie (vzorkování tkáně) ze všech abnormálních míst.
  • Peritoneální biopsie z nenápadných oblastí.
  • Hysterektomie (odstranění děloha), v případě potřeby extraperitoneální procedura.
  • Bilaterální salpingo-ovarektomie (bilaterální odstranění vejcovody a vaječníky).
  • Omentektomie (odstranění velké síťky) alespoň infrakolická.
  • Appendektomie slepého střeva) pro mucinózní / nejasný typ nádoru).
  • Lymfonodektomie (lymfy odstranění uzlu: bds. lymfy uzly paraaorty, paracavalu, interaortocavalu a vasa iliaca communis, externa a interna).

Poznámka: Laparoskopická operace by měla být v tuto chvíli prováděna pouze ve studiích! Další poznámky

• U přibližně 30 procent pacientů s vaječníky rakovinaje nemoc v době diagnózy omezena na malou pánev (stupeň FIGO I nebo II). V těchto raných fázích existuje velká šance na trvalé vyléčení.
• Výhoda pro primární chemoterapie (= neoadjuvantní chemoterapie, NACT) následovaná intervalovým chirurgickým zákrokem neexistuje, proto by měla být po operaci provedena chemoterapie. Standard je tedy stále primární debulkující operací (zmenšení nádoru hmota z léčebných nebo paliativních důvodů).
• Neměl by být proveden chirurgický zákrok druhého pohledu

Pokročilý vaječník rakovina.

Pro prognózu pokročilého onemocnění je zásadní makroskopicky úplná resekce tumoru (chirurgické odstranění (resekce) tumoru). Chirurgický zákrok odpovídá postupu u časného karcinomu vaječníků. V případě makroskopicky („viditelné pouhým okem“) nenápadné lymfy uzliny, systematická lymfadenektomie (odstranění lymfatických uzlin) se již neprovádí na základě údajů z prospektivní randomizované studie LION. Pacienti s recidivou (recidivou nádoru).

• Ovariální rakovina recidiva představuje paliativní léčbu.
• Cílem rekurentní chirurgie je makroskopická úplná resekce rekurence

Další poznámky

• Pacienti s pokročilým karcinomem vaječníků, kteří podstoupili úplnou makroskopickou resekci tumoru a jeho tumoru metastáz žil medián 65.5 měsíce po operaci, včetně 25.5 měsíce bez progrese nádoru (kontrolní skupina bez lymfadenektomie: pacienti žili medián 69.2 měsíce, včetně 25.5 měsíce bez progrese nádoru; tedy žádný významný rozdíl). Kromě toho ve skupině s lymfadenektomií nebyly stejně žádné významné přínosy prokazatelné pro riziko úmrtí a riziko progrese nebo úmrtí nádoru.
• Sekundární chirurgická cytoredukce (odstranění většiny nádorových hmot / snížení nádorové zátěže) versus žádná cytoredukce vyústila v následující: medián přežití operovaných pacientů byl 50.6 měsíce versus 64.7 měsíce neoperovaných pacientů (poměr rizika úmrtí ve srovnání s neoperovanou skupinou byl 1.29 s 95% intervalem spolehlivosti 0.97 - 1.72). ZÁVĚR: V případě recidivy rakoviny vaječníků je třeba pochybovat o smyslu druhé cytoredukce.

Hraniční nádory [směrnice S3]

Primárním cílem je úplné odstranění nádoru: medián laparotomie (minimálně v podélném řezu do pupku) + adnexektomie (odstranění vaječníku a vejcovodu) bilaterálně + omentektomie ((odstranění velkého oka / pobřišnice; infrakolický) + jakékoli přítomné nádory + resekce všech abnormálních oblastí + staging:

• Prohlídka (prohlížení) + palpace (palpace) celého břicha.
• Zavlažovací cytologie (vyšetření buněk stříhaných z povrchu zavlažováním).
• Smear cytologie
• Peritoneální biopsie (odběr vzorků tkáně z pobřišnice) nenápadných oblastí.

Další poznámky

• If histologie odhaluje mucinózní hraniční nádor, měl by být vyloučen extraovariální (mimo vaječník) nádor. Pro tento účel existuje také indikace pro slepého střeva (slepé střevo).
• Kdyby jen ovariální cysta (ovariální cysta) je odstraněna z hlediska zachování plodnosti (místo adnexektomie / odstranění vaječníku a vejcovodu na obou stranách) dochází ke zvýšené míře recidivy.

Germline stromální tumory [S3 Guideline.]

Chirurgie zahrnuje: střední laparotomii (alespoň podélný řez do pupku) + adnexektomii (odstranění vaječníku a vejcovodu) postižené strany. Žádná lymfonodektomie (odstranění lymfatických uzlin), pokud jsou lymfatické uzliny nepostradatelné + staging (stanovení fáze):

• Prohlídka + prohmatání celého břicha.
• Peritoneální cytologie

U nádorů se zhoubným potenciálem (nádor z granulózových buněk, nádor ze Sertoli-Leydigových buněk G2 / G3 nebo nádor ze steroidních buněk NOS):

• Definitivní chirurgické stádium analogické rakovině vaječníků.
• Výhoda systematické lymfonodektomie (odstranění lymfatických uzlin) pro nenápadné lymfatické uzliny není prokázáno.
• V případě, že děloha (děloha) je ponechána na místě, hysteroskopie (děloha endoskopie) a doporučeno obrušování (škrábání) (k vyloučení hyperplazie endometria (množení endometrium) nebo karcinom endometria).

Nádory zárodečných buněk [směrnice S3]

Chirurgie zahrnuje: střední laparotomii (podélný řez do pupku) + adnexektomii (odstranění vaječníku a vejcovodu) postižené strany, pokud možno úplnou resekci tumoru, zachování plodnosti u mladých pacientů. Žádná lymfonodektomie (odstranění lymfatické uzliny) pokud nejsou lymfatické uzliny pozoruhodné + staging.

• Prohlídka + prohmatání celého břicha.
• Peritoneální cytologie
• Smear cytologie
• V případě potřeby peritoneální biopsie