Počáteční diagnóza zahrnuje digitální rektální vyšetření (DRU), palpační vyšetření, při kterém prostaty je pohmatem z konečník. Tímto způsobem jakékoli zatvrzení a nesrovnalosti prostaty lze detekovat povrch. Pokud existuje podezření na nádorové onemocnění, lze zahájit další diagnostická opatření. Povinná diagnostika zdravotnických prostředků
- Transrektální ultrasonografie prostaty (TRUS; ultrazvuková diagnostika prostaty a semenných váčků) včetně biopsie prostaty (puncová biopsie / odběr za účelem histologického / vyšetření jemné tkáně) deseti až dvanácti tkáňových válců - je to nutné, pokud existuje abnormální digitálně-rektální vyšetření nebo zvýšené PSA
Další poznámky
- Poznámka: „Pro včasné odhalení prostaty rakovina, zobrazovací techniky nejsou vhodné jako primární vyšetření. “
- Vyšetření založené na MRI (magnetická rezonance, MRI) však může zlepšit diagnostiku podezření na prostatu rakovina, jak ukázala jedna studie, přesnější detekce klinicky relevantních nádorů a prevence zbytečných biopsií. v biopsie vzorky ze skupiny MRI byly nádory jakéhokoli významu zjištěny u 44% všech biopsií, ale pouze u 18% případů ze standardní biopsie založené na TRUS. Závěr: Vyšetření založené na MRI versus TRUS. Je bezprostřední změna paradigmatu?
- Multiparametrické MRI vyšetření (mpMRI; kromě vážení T1 a T2 se po kontrastu provádí i difúzní vážené MRI a dynamické MRI správa) - Muži s podezřením na prostatu rakovina bez biopsie přínos z mpMRI: specificita byla 59% (95% interval spolehlivosti: 54.5-63.3%) a senzitivita byla 82.1% (95% interval spolehlivosti: 77.2-86.3%). Následná vyšetření: Interval dvou let je obvykle vhodný, ale bližší monitoring může být oprávněné, pokud je růst rychlejší. Poznámka: Normální mpMRI nevylučuje rakovina prostaty, ale může být užitečné při rozhodování o tom, zda pokračovat biopsie a následné ošetření.
volitelný diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, vyšetření, laboratorní diagnostika a povinné diagnostika zdravotnických prostředků - Pro diferenciální diagnostika (stanovení stadia nádoru / stanovení stadia nebo diagnóza recidivy).
- Rentgen hrudníku (rentgenový hrudník /truhla), ve dvou rovinách - detekovat metastáz (dceřiné nádory).
- Kosterní scintigrafie (postup nukleární medicíny, který může představovat funkční změny v kostním systému, ve kterém jsou přítomny regionálně (lokálně) patologicky (patologicky) zvýšené nebo snížené procesy remodelace kostí) - detekovat kost metastáz.
- Počítačová tomografie (CT) břicha (CT břicha) / pánve (CT pánve) - vyloučit lymfy zapojení uzlu.
- Magnetické rezonanční zobrazování břicha (břišní MRI) / pánve (pánevní MRI), nejlépe jako multiparametrické zobrazování magnetickou rezonancí (mpMRI; kromě vážení T1 a T2 se po podání kontrastní látky provádí difúzní vážené MRI a dynamické MRI; vysoce pozitivní prediktivní hodnota potenciálně v budoucnu významně sníží potřebu biopsií):
- Pro primární diagnostiku
- Pro vyloučení postižení lymfatických uzlin
- Jako doplňková zobrazovací diagnóza po negativní biopsii.
Poznámka: Národní institut pro Zdraví a Care Excellence (NICE) ve Velké Británii zahrnovalo MRI do diagnostiky rakovina prostaty a doporučil to jako strategii šetřící biopsii.
- MRI prostaty s difuzně váženým zobrazením („DWI“) (pokyny PI-RADS a ESUR).
- magnetická rezonance-ultrazvuk fúzní biopsie (synonymum: fúzní biopsie vedená pomocí MRI / sonografie) - zahrnuje injekci výsledků zobrazování magnetickou rezonancí v reálném čase do ultrazvukového obrazu (TRUS obraz; transrektální ultrazvuk), což umožňuje cílenější biopsii nádorů prostaty; tento přístup zlepšil detekci vysoce rizikových karcinomů ve velké prospektivní studii. Mělo by být zaměřeno na počet 4 biopsií (odběr vzorků tkání) na cíl (cílová oblast).
- Nemělo by se používat pro primární diagnostiku:
- Ultrazvuková elastografie
- Počítačem podporovaný ultrazvuk (histoscanning)
- difúzní vážené MRI, stejně jako MRI s dynamickým kontrastem.
- Diagnostika PET / CT
Poznámky k diagnostice opakování
- PSMA-PET: Pozitronová emisní tomografie (PET) může cílit rakovina prostaty buňky po recidivě pomocí radioaktivního markeru, který rozpoznává prostatický specifický membránový antigen (PSMA).
- Postupné opakování po primární léčbě terapie, díky čemuž je recidiva tumoru detekovatelná i při velmi nízkých hladinách PSA Poznámka: existují případy s PSMA-negativním metastáz (dceřiné nádory).
- Dokáže detekovat okultní metastázy, které nejsou jasně detekovány konvenčním zobrazováním, alespoň zatím ne.
- V souvislosti s diagnostikou recidivy po radioterapie„Diagnostika PET / CT by neměla být prováděna, pokud hodnota PSA není alespoň 2 ng / ml.
- U asymptomatických pacientů s biochemickou recidivou kost scintigrafie by nemělo být prováděno, pokud je PSA <10 ng / ml [stupeň doporučení: B].
- Zobrazování magnetickou rezonancí celého těla (MRI celého těla) - se jeví jako velmi vhodné terapie monitoring; terapeutická odpověď je vhodná jak pro PSA-pozitivní, tak pro PSA-negativní metastázy; doba vyšetření při použití rychlých sekvencí za 30 až 40 minut.