Příznaky
Dna je zánětlivé onemocnění klouby který se projevuje akutně v záchvatech těžké bolest které se zhoršují tlakem, dotykem a pohybem. The klouby jsou oteklé zánětem a kůže je červená a teplá. Horečka je pozorován. Dna často začíná na dolních končetinách a na metatarsofalangeální kloub (podagra). Urat krystaly se mohou ukládat v tkáních a klouby a tvoří viditelné uzliny (tofy), které nakonec vedou k deformaci a omezené pohyblivosti. Komorbidity jako např vysoký krevní tlak a metabolický syndrom jsou běžné a dna mohou být spojeny se závažnými komplikacemi, jako jsou kardiovaskulární onemocnění. Mezi další možné následky patří ledvina kameny, onemocnění ledvin a poškození kloubů. Neléčená dna se může postupem času zhoršovat a ovlivnit více kloubů.
Příčiny
Příčinou onemocnění je zvýšená kyselina močová koncentrace v krev (hyperurikémie,> 6.5-7.0 mg / dl séra), což vede ke krystalizaci sodík krystaly urátu, což vede k zánětlivým reakcím. Avšak bez příznaků hyperurikémie je běžná a neměla by se považovat za dnu, protože ve skutečnosti vede k onemocnění pouze u menšiny pacientů. Hyperurikémie výsledky zvýšené tvorby nebo sníženého vylučování kyseliny močové pomocí ledvina. Porucha vylučování má mnohem větší význam. Kyselina močová je produkt rozkladu purinů v těle (adenosin, guanosin), které jsou také přítomny v některých potravinách, např. v mase, drobech, jako je např játra, mořské plody, sardinky a houby. Většina savců převádí kyselinu močovou s urikázou na voda-rozpustný alantoin, který se snadno vylučuje ledvinami. U lidí tento enzym chybí, protože je deaktivován odpovídající gen.
Rizikové faktory
Možné rizikové faktory zahrnují:
- Některé léky, např. Diuretika, nízká dávka kyseliny acetylsalicylové, cyklosporin
- A strava s vysokým obsahem purinů (masa), alkoholu (zejména piva, alkoholu), fruktóza.
- Nemoc ledvin
- Dehydratace
- Rodinná zátěž
- Mužské pohlaví
U žen se riziko zvyšuje až poté menopauza. Je známo, že pacienti s metabolický syndrom (obezitadyslipidemie, vysoký krevní tlak, vysoká krevní cukr) častěji trpí dnou.
Diagnóza
Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu, stanovení kyseliny močové v séru, zobrazovacích technik a detekce krystalů urátu v synoviální tekutina. Možné diferenciální diagnózy zahrnují pseudodna, celulitidu, osteoartritidu, Lyme nemoc (Lyme artritida), psoriatická artritida a další artritidy, infekční nemoci a bursitida. Podle literatury je nemoc často špatně diagnostikována.
Nefarmakologická léčba
- Léčit obezita a další rizikové faktory. Hmotnost by se měla snižovat jen pomalu.
- Dostatek tekutiny k odběru
- Omezte spotřebu purinu
- Vyhýbejte se alkoholu a zejména pivu (s vysokým obsahem purinů) a alkoholu, je možná sklenka vína
- Vyhnout se fruktóza- bohaté nápoje, jako jsou limonády.
- Tělesné cvičení
- Adekvátní příjem mléčných výrobků a vitamin C. Káva je také ochranný.
Při útoku se k ochlazení a úlevě doporučuje aplikace chladných obkladů bolest. Akutní příznaky obvykle vymizí během 5–10 dnů i bez léčby.
Drogová léčba
Léčba by měla být zahájena co nejdříve během akutního stavu záchvat dny. Cílem je eliminovat závažné bolest rychle a spolehlivě. Nesteroidní protizánětlivé drogy jako indomethacin, ibuprofen, Diklofenaknebo naproxen jsou analgetické a protizánětlivé. Obvykle se užívají orálně, ale lze je aplikovat také lokálně. Kyselina acetylsalicylová se nedoporučuje, protože může zvýšit hladinu kyseliny močové. COX-2 inhibitory, jako je etorikoxib jsou rovněž schváleny pro tuto indikaci. Glukokortikoidy jako prednisolon or prednison jsou podávány orálně; methylprednisolon lze také aplikovat přímo do postižených kloubů Kolchicin (Colchicum-Dispert, Německo) je vhodný pro léčbu a prevenci. Při použití je však nutné pečlivě dodržovat opatření z důvodu úzkého terapeutického rozmezí a rizika intoxikace viz níže Kolchicin Opioidy jsou výlučně analgetické a lze je použít jako doplněk při silné bolesti.
Drogová prevence
Pro prevenci opakovaných záchvatů dny a odstranění depozit, urikostatický lék allopurinol (Zyloric, generika) je považován za lék volby. Jeho působení je založeno na inhibici xanthinoxidázy, která způsobuje snížení hladiny kyseliny močové v krev. Nepříznivé účinky obsahovat nevolnost, zvracenía vzácně závažné hypersenzitivní reakce. Léčba by měla být zahájena až po úplném vyřešení útoku, jinak by se útok mohl zhoršit, viz níže allopurinol Alternativou je febuxostat (Adenuric), inhibitor xanthinoxidázy bez purinové struktury viz febuxostat Urikosurikum probenecid (Santuril), který podporuje vylučování kyseliny močové ledvinami, se v praxi používá méně často. Benzbromaron (Desuric), také urikosurik, již není v mnoha zemích k dispozici kvůli jeho játra toxicita. sulfinpyrazon (Anturan) je také v mnoha zemích po určitou dobu nedostupný probenecid Losartan lze použít současně hypertenze protože má také vlastnost podporovat vylučování kyseliny močové. Peglotikáza je rekombinantní urikáza schválená pro léčbu těžké dny. Enzym katalyzuje tvorbu alantoin z kyseliny močové (viz výše). Rasburikáza (Fasturtec) je schválen v mnoha zemích, ale u dny nebyl indikován. Inhibitory URAT1: lesinurad (Zurampic) je selektivní inhibitor URAT1. Inhibuje reabsorpci kyseliny močové na ledvina, podporující jeho vylučování močí. Lesinurad je kombinován s allopurinol.
