Ehrlichióza u lidí je relativně neznámá infekční nemoc k dnešnímu dni, který je přenášen klíšťaty. Gram-negativní bakterie rodu Ehrlichia, které jinak hlavně způsobují ehrlichiózu u psů a koní, přicházejí v úvahu jako Patogenů. Ve většině případů je onemocnění mírné nebo dokonce bez příznaků, ale v některých případech může vést k těžkým komplikacím.
Co je ehrlichiosis?
První případ lidské ehrlichiózy způsobené a klíštěte byl popsán ve Spojených státech v roce 1986. Dříve byla ehrlichióza známá pouze u psů nebo koní. Patogen objevil již německý lékař Paul Ehrlich (1894 až 1915). Ačkoliv Patogenů byly známy v rané fázi, infekce Ehrlichií byla poprvé pozorována v roce 1935 u psa v Alžírsku. Během války ve Vietnamu pak mnoho psů amerických vojáků dostalo ehrlichiózu. Ehrlichia je proto ve veterinární medicíně dlouho známá. Patogen pro ehrlichiózu u psů se nazývá Ehrlichia canis. U lidí jsou Ehrlichia chaffeensis a Ehrlichia phagocytophilia zvláště zodpovědní za způsobení tohoto onemocnění. Ehrlichia chaffeensis je zatím aktivní pouze v severní Africe. Je původcem lidské monocytické ehrlichiózy (HME). V Německu se vyskytuje pouze poddruh patogenu Ehrlichia phagocytophilia, který způsobuje lidskou granulocytární ehrlichiózu (HGE). Rod Ehrlichia patří do řádu Rickettsiales. Jejich zástupci jsou tedy rickettsiae. Všechny Ehrlichie jsou gramnegativní bakterie které mohou infikovat monocyty, granulocyty nebo makrofágy v krev.
Příčiny
Příčinou ehrlichiózy je infekce ehrlichií přenášená a klíštěte. To platí jak pro lidi, tak pro zvířata. U zvířat jsou zvláště postiženi koně a psi, kteří přišli do styku s klíšťaty. Psi jsou infikováni primárně klíštěm hnědým psem (Rhipicephalus sanguineus). V Německu je lidská ehrlichióza přenášena hlavně klíšťaty. Prostřednictvím a klíštětese Patogenů vstoupit do krevního řečiště. Tam pronikají monocyty, granulocyty nebo makrofágy a často se nepozorovaně množí uvnitř buňky. Monocyty a granulocyty jsou součástí krev a patří k leukocyty (bílé krvinky). Obvykle imunitní systém bojuje s infekcí velmi rychle. U osob se sníženou imunitou nebo starších osob však dochází k těžkým průběhům, které v jednotlivých případech mohou dokonce vést k smrti.
Příznaky, stížnosti a příznaky
U přibližně poloviny infekcí s ehrlichiózou probíhá onemocnění bez příznaků. Pokud se příznaky přesto vyskytnou, jsou patrné přibližně dva týdny po kousnutí klíštěte. Mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, bolest břicha, průjem, vysoká horečka a bolest hlavy. Zarudnutí kůže často se také vyskytuje. Příznaky mohou být mírné nebo v některých případech závažné. Pro průběh onemocnění je rozhodující imunitní kompetence organismu. V závažných případech mohou být dýchací potíže, srdce svalový zánět or svalové vlákno pozorováno je také rozpouštění. Mohou se projevit i vzácnější komplikace zápal mozkových blan a mozkové zánět. Zejména u starších osob a osob se sníženou imunitou může být ehrlichióza fatální. Celkový klinický obraz je velmi různorodý a nespecifický. Příznaky, které se mohou také objevit u lidí, dosud nebyly plně ověřeny malým počtem pozorovaných případů. V Německu byl první případ potvrzené ehrlichiózy popsán až počátkem 1990. let. Ehrlichióza navíc nemusí vždy nastat izolovaně. Někdy je to spojeno s Lyme nemoc ve formě tzv. dvojité infekce, protože klíštěm může být přenášeno několik různých patogenů. Podobné příznaky se vyskytují také u psů nebo koní. To již potvrdilo mnoho let pozorování.
Diagnóza
Jednoznačná diagnóza ehrlichiózy vyžaduje velké množství diferenciálních diagnóz od jiných možných onemocnění. Na jedné straně je to způsobeno skutečností, že příznaky onemocnění jsou často velmi nespecifické. Na druhou stranu, další patogeny jsou také přenášeny kousnutím klíštěte. Kromě různých patogenů autoimunitní onemocnění nebo leukémie musí být také vyloučeny. Indikace, že došlo k kousnutí klíštěte, je však pro diagnózu důležitá. Pokud je původně podezření na Ehrlichiosis, pouze genetická detekce patogenu nebo detekce protilátky do Ehrlichie může jednoznačně potvrdit diagnózu.
Komplikace
U ehrlichiózy se závažné komplikace vyskytují pouze ve velmi vzácných případech. Průběh onemocnění je zpravidla neškodný a vede pouze k mírným příznakům. Ehrlichiosis zpočátku způsobuje bolesti hlavy, zvracenía těžké nevolnost. Tyto příznaky mohou být doprovázeny také průjem a vysoké horečka. V některých případech jsou problémy s dýchací trakt or zánět z srdce svaly. V nejhorším případě může také existovat zánět mozku, což může být fatální. Tyto případy jsou však velmi vzácné. Ehrlichióza se často vyskytuje společně s Lyme nemoc. Léčba závisí na příznacích a obvykle ne vést ke komplikacím. Pokud jsou příznaky slabé, není nutná žádná léčba, v tomto případě ehrlichióza zmizí sama o sobě a nevede k dalším stížnostem. Pokud jsou příznaky závažnější, léčba antibiotika je vhodné. To také vede k pozitivnímu průběhu onemocnění. Zpravidla trvá dva dny, než ehrlichióza ustoupí. Aby se zabránilo ehrlichiosis nebo Lyme nemoc, je třeba se vyhnout oblastem s klíšťaty. Očkování proti klíšťatům lze také považovat za preventivní opatření.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Po kousnutí klíštěte by měl být vždy konzultován lékař. Pokud si všimnete konkrétních příznaků ehrlichiózy, je nezbytné lékařské vyšetření a léčba. Typicky, jeden až čtyři týdny po kousnutí klíštěte, je vysoká horečka, těžké bolest hlavy, sval a bolesti kloubůa celkový pocit nevolnosti. Tyto příznaky by měl lékař okamžitě objasnit. Nejpozději, když bolest břicha a průjem nebo známky pneumonie pokud si všimnete, je nutná lékařská pomoc. Pokud se neléčí, ehrlichióza může způsobit závažné komplikace, jako je srdce selhání, ledvina selhání a oběhový kolaps. Riziko komplikací je zvláště vysoké u starších osob a pacientů s imunodeficitu nebo závažné základní onemocnění. Každý, kdo patří do těchto rizikových skupin, by měl okamžitě navštívit svého rodinného lékaře, pokud má podezření na ehrlichiózu. Pokud dojde k některé z těchto komplikací, zavolejte pohotovostního lékaře nebo jděte do nejbližší nemocnice. V závažných případech první pomoc opatření musí být přijato. Po počáteční léčbě jsou navíc indikovány další návštěvy rodinného lékaře, protože pouze on může zajistit úplné vyléčení nemoci.
Léčba a terapie
Protože ehrlichióza je často bez příznaků, terapie není vždy nutné. V mnoha případech dokonce zůstává zcela bez povšimnutí a uzdravuje se sám. To platí také pro většinu symptomatických případů ehrlichiózy. V případě vysoké horečky však antibiotika jako doxycycline or tetracyklin jsou uvedeny. Během 24 až 48 hodin na to tělo zareaguje terapie s rychlým poklesem horečky. Po několika týdnech dojde k úplnému uzdravení. Léčba doxycycline také reaguje, když se vyskytne ehrlichióza společně s lymskou boreliózou. Proti patogenu, který způsobuje lymskou boreliózu, bojuje také tento agent.
Výhled a prognóza
Prognóza ehrlichiózy u lidí je obvykle dobrá. Toto onemocnění je zpravidla velmi mírné nebo často dokonce bez příznaků. Po uzdravení obvykle nezůstává žádné sekundární poškození. Léčba proto často není nutná. Pozorují se však i závažné průběhy onemocnění, včetně horečky, zimnice, sval bolest, bolesti kloubů, bolest hlavy a nevolnost. Po léčbě chinolony rifampicin nebo tetracykliny, příznaky ustoupí do 14 dnů. I v náročnějších kurzech se obvykle není třeba obávat dlouhodobého poškození. U osob s oslabením však mohou nastat život ohrožující komplikace imunitní systém. Mezi tyto komplikace patří pneumonie, sepse nebo znehodnocení ústředny nervový systém. V těchto případech je nutná rychlá lékařská pomoc k překonání život ohrožujících stav. Pokud je postižen CNS, mohou se vyvinout následky ve formě neurologických a psychiatrických poruch. Letální průběhy ehrlichiózy jsou však extrémně vzácné. S úspěšnou léčbou komplikací lze však ve většině případů očekávat také úplné vyléčení. Vzhledem k tomu, že ehrlichióza je přenášena klíšťaty, může se také vyskytovat ve formě dvojité infekce spolu s lymskou boreliózou. V tomto případě často maskuje lymskou boreliózu jako součást standardu terapie. Pokud však širokospektrální antibiotika jsou používány, obě nemoci lze úspěšně léčit v raných fázích lymské boreliózy.
Prevence
Protože v Německu se dosud vyskytlo velmi málo případů ehrlichiózy, existuje také málo zkušeností s její prevencí. Patogen není rozšířený všude. V zásadě by se však během sezóny klíšťat mělo vyhnout vysoké trávě nebo okrajům lesa. Upřednostňují se oděvy s dlouhýma nohama a dlouhými rukávy a světlé oblečení. Tmavé oblečení by ztížilo hledání jakýchkoli klíšťat, která by mohla být na útěku. Riziko infekce je výrazně sníženo včasným mechanickým odstraněním klíštěte z hostitele, například pomocí kleští na klíště.
Následná péče
V případě ehrlichiózy se následná péče ukazuje jako poměrně obtížná. Nemoc je v současné době stále do značné míry nezkoumána, takže ani přímá a rychlá léčba není ve většině případů možná. Pokud onemocnění není okamžitě vyšetřeno a léčeno lékařem, v nejhorším případě mohou nastat závažné komplikace až smrt postižené osoby. Z tohoto důvodu musí být ehrlichióza detekována především v rané fázi, takže při prvních příznacích musí být konzultován lékař. Ve většině případů se léčba ehrlichiózy provádí užíváním léků, obvykle k omezení příznaků užíváním antibiotik. Je třeba dbát na správné dávkování s pravidelným dávkováním, aby se zajistilo úplné zmírnění příznaků. Antibiotika musí být někdy užívána po dobu několika týdnů, i když příznaky již dříve zcela zmizely. Při včasné léčbě nedochází k žádným dalším komplikacím nebo nepohodlí a průměrná délka života postižené osoby se nesnižuje. Po terapii už ne opatření jsou nezbytné, takže v tomto případě není nutná následná péče.
Co můžete udělat sami
Ehrlichiosis u lidí, na rozdíl od psů nebo koní, je vzácné onemocnění. V mnoha případech si postižený ani nevšimne infekce, ale pokud se objeví příznaky, měl by se pacient bezprostředně poradit s lékařem. Nejlepší svépomoc opatření je třeba se vyhnout kousnutí klíštěte, posílit imunitní systém, a pokud dojde k onemocnění, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Ehrlichióza je ve střední Evropě přenášena především konkrétním druhem klíštěte, klíštěm lesním. Tento hmyz žije hlavně ve vysoké trávě a na nízkých keřích a keřích. Aby se zabránilo kousnutí a tím i možné infekci patogeny ehrlichiózy nebo jiných nebezpečných nemocí, jako je Lyme nemoc nebo počátkem léta meningencefalitida (FSME), je třeba přijmout určitá preventivní opatření. Když turistika, vždy byste měli nosit dlouhé kalhoty a topy s dlouhými rukávy. Po pobytu venku by mělo být tělo zkontrolováno na výskyt klíšťat a měla by být okamžitě odstraněna. Ti, kteří mají domácí mazlíčky, by také měli zkontrolovat, zda neobsahují klíšťata. Alespoň ve vysoce rizikových oblastech je vhodné při chůzi nebo použití dalšího chemického repelentu proti hmyzu používat turistika lesem nebo loukami s vysokou trávou. Zdravý imunitní systém může pomoci zajistit, aby infekce nevedla k propuknutí nemoci nebo aby byla alespoň krátká a mírná. Imunitní systém nejlépe podporuje zdravý životní styl, který zahrnuje přiměřený spánek, a vitamín-bohatý, hlavně rostlinný stravaa pravidelné cvičení, nejlépe na čerstvém vzduchu. Vysoký obsah tuku a masa strava, malé až žádné fyzické cvičení a nadměrná konzumace alkohol a cigarety oslabují imunitní systém a je třeba se jim vyhnout.
