Heparin-indukovaný trombocytopenie je stav které mohou nastat po správa heparinu. V tomhle stav, počet destičky v krev klesne pod 50 procent normálu.
Co je to trombocytopenie vyvolaná heparinem?
Heparin-indukovaný trombocytopenie (HIT) je komplikací léčby heparinem. Heparin je standardní léčivo užívané k antikoagulaci (inhibice krev srážení). The správa účinné látky má působit proti trombóza (krev sraženiny). Jako pravidlo, terapie s heparinem se považuje za docela užitečné. V některých případech se však paradoxní účinek léku může objevit několik dní poté správa. To znamená, že trombocyty (krev destičky) shlukují, což má za následek snížení množství trombocytů v krvi. Jako stav postupuje, také se nazývá nedostatek krevních destiček vyvolaný heparinem trombocytopenie nebo trombocytopenie. Postižení jedinci jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku a krevní sraženina. Celkově přibližně deset procent všech léčených pacientů trpí trombocytopenií vyvolanou heparinem.
Příčiny
V medicíně se rozlišují dvě různé formy heparinem indukované trombocytopenie. Nazývají se HIT typu I a HIT typu II a mají různé příčiny. V obou případech se trombocytopenie vyskytuje až po podání heparinu. Spouštěčem trombocytopenie vyvolané heparinem je interakce mezi destičky a heparin. Předpokládá se, že heparin je zodpovědný za inhibici důležitého enzymu, což způsobuje rychlejší aktivaci a agregaci krevních destiček, což zase vede k rychlejší spotřebě. HIT typu I je však považován za neškodný, protože dochází pouze k malému nedostatku krevních destiček a komplikace po několika dnech odezní sama. Protože počet krevních destiček normálně neklesne pod hladinu 80,000 XNUMX / µl, není nutná žádná léčba. Heparinem indukovaná trombocytopenie typu II je způsobena obranným mechanismem. Tím pádem, protilátky jsou tvořeny člověkem imunitní systém proti heparinu v krvi, což zase vede ke shlukování. Existuje riziko, že počet krevních destiček poklesne na méně než 50 procent normálu. Pokud krev plavidla v důsledku toho dojde k ucpání, existuje riziko vážného zdraví problémy jako plicní embolie, mrtvice or srdce Záchvat. Riziko HIT typu II se zvyšuje s délkou léčby heparinem. Pokud lékař podává heparin nejdéle po dobu pěti dnů, zřídka se vyskytnou komplikace. Množství heparinu dávka hraje také významnou roli ve vývoji HIT typu II.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Příznaky, které se vyskytují u trombocytopenie vyvolané heparinem, závisí na tom, zda se jedná o HIT typu I nebo HIT typu II, protože tyto dvě formy mají různé proporce. Například většina pacientů s HIT typu si nic nevšimla. Po několika dnech je porucha vyřešena. U trombocytopenie typu II indukované heparinem naopak počet krevních destiček významně klesá, což je patrné asi za 5 až 14 dní po zahájení léčby. Pokud se heparin podává opakovaně, protilátky se tvoří rychleji, takže se projeví již po jednom až dvou dnech. Prudký pokles počtu krevních destiček může vést k tvorbě krevních sraženin, které ve formě embolie může způsobit srdce útok, mimo jiné. The noha žíly jsou také vážně postiženy, protože trombózy poškozují tkáň dodávanou tepnami. V extrémních případech amputace může být dokonce nutné postižené končetiny. Dále plicní embolie, ve kterém je plicní tepna je přemístěn, je možné s bolestdušnost a mdloby Mrtvice je považována za další život ohrožující komplikaci. Někdy tkáň poblíž místa vpichu heparinu také zemře.
Diagnóza a průběh
Podezření na trombocytopenii vyvolanou heparinem obvykle vzniká, když po heparinu poklesne počet krevních destiček terapie, který se vyskytuje zejména u HIT typu II. Jednou z nejdůležitějších diagnostických metod je a krevní test detekovat nedostatek krevních destiček. The krevní test lze také použít k detekci specifické pro heparin protilátky, často pomocí metody ELISA. Další zkušební metodou je metoda HIPA. Zde se heparin podává do krevních destiček pacienta, aby se zkontrolovalo jakékoli shlukování. Protože některá onemocnění krve mají podobné příznaky jako trombocytopenie vyvolaná heparinem, a diferenciální diagnostika je také důležité. Zde je důležité vyloučit nemoci, jako je diesseminovaná intravaskulární koagulace. Průběh závisí na typu trombocytopenie vyvolané heparinem. Zatímco HIT typu I je většinou neškodný, HIT typu II často spouští žilní onemocnění trombóza, což má za následek další závažné komplikace.
Komplikace
Tato nemoc může vést na různé příznaky a komplikace. Ve většině případů však pacient zůstává bez povšimnutí a poté se neobjeví žádné zvláštní příznaky. Nemoc obvykle vymizí sama po několika dnech. Pokud však dojde k prudkému poklesu počtu krevních destiček, mohou se příznaky objevit asi o týden později. To vede ke vzniku krevních sraženin a riziku a srdce útok se značně zvyšuje. A infarkt může také způsobit, že postižená osoba v nejhorším případě zemře. Stejně tak je poškozena tkáň v celém těle, což také ovlivňuje končetiny. Končetiny mohou úplně zemřít a amputace může být nutné. Není neobvyklé, že dojde k dýchacím potížím a ztrátě vědomí, a pacient může také utrpět zranění nebo pokles procesu. The infarkt může také způsobit nevratné poškození, pokud nebude okamžitě ošetřeno. Léčba se provádí pomocí léků a obvykle vede k rychlé úlevě od příznaků. Ve většině případů se průměrná délka života nesnižuje, pokud dojde k včasné léčbě.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud rozptýlený pocit nemoci přetrvává, je třeba vyhledat lékaře. Pokud dojde ke změnám v krvi oběh, srdeční problémy nebo abnormality v průtoku krve, je nutná návštěva lékaře. Bolest v těle, které se objevuje nebo se šíří bez zjevného důvodu, by mělo být vyšetřeno a ošetřeno. Konzultace s lékařem je nutná, jakmile si pacient chce užívat léky kvůli bolest. Nežádoucí účinky se často vyskytují a musí být objasněny předem a včas. V případě poruch dýchání je nutná zvýšená bdělost. Dýchací potíže by měl vždy vyšetřit lékař. Li dýchání zastaví nebo se v důsledku toho změní srdeční rytmus, je nutný lékař. Pokud osoba trpí úzkostí nebo panický záchvat, měl by navštívit lékaře. Rovněž by měla být vyšetřena porucha vědomí. Pokud nereaguje, musí být přivolán pohotovostní lékař. Necitlivost na kůže nebo smyslové poruchy musí být objasněny lékařem. Pokud se na končetinách vyskytnou poruchy smyslového vnímání nebo pokud dojde k nestabilitě chůze nebo k problémům s pohyblivostí, je třeba vyhledat lékaře. Pokud dojde ke zvýšené zkušenosti s stres, pokles obvyklého výkonu nebo problémy s koncentraceby měl být konzultován lékař. Je nutné další vyšetřování, aby bylo možné najít příčinu.
Léčba a terapie
Pokud se potvrdí podezření na trombocytopenii vyvolanou heparinem, je nutná okamžitá lékařská péče. Může být tedy nutné nečekat na všechny laboratorní testy až do začátku terapie získat drahocenný čas. Nejdůležitější částí terapie je vysazení heparinu a podání jiného léku s podobným účinkem. To je obvykle droga Argatroban. Tento lék snižuje srážlivost krve, ale nezpůsobuje trombocytopenii. jiný drogy které lze považovat za lepirudin a danaparoid. Kromě toho nesmí heparin vstupovat do organismu pacienta jinými způsoby. Lék tedy může být také přítomen při zavlažování, mastinebo katétry.
Výhled a prognóza
Prognóza heparinem indukované trombocytopenie závisí na tom, o jaký typ jde. V zásadě existují dva typy onemocnění. Trombocytopenie vyvolaná heparinem typu I je neškodná a vyznačuje se pouze malým poklesem počtu krevních destiček. Obvykle běží bez příznaků a také se sám uzdravuje. Léčba proto není nutná. Naproti tomu výhled na trombocytopenie typu II vyvolanou heparinem je mnohem horší. Zde dochází k poklesu počtu krevních destiček velmi rychle, protože se tvoří protilátky proti komplexům heparin-protein. Zatímco počet krevních destiček u typu I zřídka klesne pod 100,000 20,000 / µl, u typu II může extrémně klesnout pod tuto hodnotu. Ve velmi vzácných případech jsou možné i nižší hodnoty než XNUMX XNUMX / µl. Navzdory nízkému počtu krevních destiček však obvykle nedochází k významnému krvácení a dokonce ke zvýšené tvorbě trombů, protože protilátky vést k aktivaci krevních destiček. Jedná se o akutní stav ohrožující život, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Podávání heparinu musí být okamžitě přerušeno a nahrazeno jinými antikoagulancii. Komplikace, které se vyskytují u heparinem indukované trombocytopenie, jsou téměř úplně způsobeny sekundárními účinky trombů. Smrt může být způsobena plicní embolie nebo infarkt myokardu. Přibližně 30 procent všech heparinem indukovaných trombocytopenie typu II je smrtelných.
Prevence
Aby se zabránilo trombocytopenii vyvolané heparinem, je možné místo konvenčního heparinu podávat nízkomolekulární heparin. Tímto způsobem je riziko HIT významně sníženo. Kromě toho trvání léčby by měla být co nejkratší.
Následovat
U tohoto onemocnění by postižená osoba měla v první řadě co nejdříve navštívit lékaře, aby se předešlo dalším komplikacím nebo jiným stížnostem. Současně opatření a možnosti následné péče u tohoto onemocnění jsou obvykle velmi omezené, takže v popředí je včasné odhalení a léčba onemocnění. Čím dříve se postižená osoba poradí s lékařem, tím lepší je další průběh onemocnění, takže lékař by měl být kontaktován již při prvních příznacích a známkách onemocnění. Ve většině případů je onemocnění léčeno přerušením spouštěcí léčby. Postižená osoba by však měla vždy vysadit tento lék a užívat jiný lék pouze podle pokynů lékaře. Při užívání léků je vždy třeba dbát na to, aby bylo užíváno správné dávkování a aby bylo užíváno pravidelně, aby se zajistila trvalá úleva od příznaků. Většina postižených je navíc v každodenním životě závislá na pomoci a podpoře jejich vlastní rodiny a přátel. V této souvislosti mají láskyplné a intenzivní rozhovory také pozitivní vliv na průběh nemoci a mohou zabránit psychickým rozruchům nebo deprese.
Co můžete udělat sami
Při podezření na trombocytopenii vyvolanou heparinem je nejdůležitějším krokem navštívit lékaře. Toto je lékařská pohotovost, která vyžaduje lékařský zásah. Nejprve je třeba vysadit spouštěcí lék a předepsat jiný lék s podobným účinkem. Nejčastěji droga Argatroban je předepsán, což snižuje srážlivost krve a reguluje krevní tlak. Pacient musí zajistit, aby heparin nevstupoval do organismu jinými způsoby. Takže máchání, masti or krémy musí být před použitím otestováno. Katetry mohou také obsahovat látku a měly by být před použitím zkontrolovány. Pokud se vyskytnou další stížnosti, musí být lékař okamžitě informován. Totéž platí pro vedlejší účinky a interakcí způsobené předepsaným drogy. Jiná svépomoc opatření jsou omezeny na péči o tělo a zejména o kardiovaskulární systém. Toho lze dosáhnout vyhýbáním se namáhavým fyzickým aktivitám v prvních týdnech po incidentu. Pacient by se měl také vyhnout stres a zajistit zdravý noční spánek. Vyvážený strava také přispívá k rychlému zotavení po trombocytopenii vyvolané heparinem.
