Cholangiopankreatikografie magnetické rezonance

Cholangiopancreaticography magnetické rezonance (MRCP) (synonymum: MR cholangiopancreaticography) je neinvazivní (nepronikající do těla) zobrazovací technika pro vizualizaci žlučových cest a pankreatu. Při zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) lze protokoly o vyšetření speciálně upravit tak, aby játra, žluč kanály a pankreas lze lépe vizualizovat a následně se vyšetření nazývá MRCP. MRCP lze provést jako alternativu nebo v kombinaci s endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP), který byl zlato standard pro zobrazování systémů žlučových cest a pankreatu. Různé nemoci, jako jsou anomálie (malformace), záněty nebo nádory žluč kanály lze detekovat neinvazivně pomocí MRCP, takže pacienti mohou být ušetřeni ERCP jako invazivní procedury. Na druhou stranu, pokud jsou nutné intervence (zde: invazivní procedura), nelze ERCP obejít. Pointervenčně může být MRCP zase užitečný pro zaznamenávání komplikací, které mohly být způsobeny ERCP.

Indikace (oblasti použití)

Žlučový systém:

  • Detekce nebo vyloučení choledocholitiázy (žluč duktální kameny) nebo cholecystolitiáza (kameny žlučníku): žlučové kameny jsou v populaci velmi časté (ženy asi 15%, muži asi 7.5%) a skládají se z asi 80% nerozpustných cholesterolu a asi 20% bilirubin (žlučový pigment vyplývající z krev zhroutit se). Ani jeden typ kamenných stínů na konvenční rentgenografii, takže je nutné uchýlit se k dalším diagnostickým metodám. V MRCP jsou takové konkrece viditelné jako prohlubně v žlučovod or měchýř, který je jinak naplněn žlučí.
  • Zjištění nebo vyloučení primární sklerotizující cholangitida (PSC) - vzácný, chronický zánět intra- a extrahepatálních žlučových cest.
  • Objasnění benigní (benigní) nebo maligní (maligní) stenózy žlučovodů:
    • Žlučník polypy: 95% cholesterolu vklady v sliznice (sliznice) nebo adenomy (benigní nádory sliznice), které je nutno odstranit, pokud se zvětšují (postupují se zvětšováním) kvůli riziku karcinomatózní degenerace.
    • Karcinom žlučníku: Může se objevit u starších lidí obvykle v důsledku cholelitiázy nebo chronické cholecystitidy (zánětu žlučníku), obvykle nevykazují žádné časné příznaky, a proto mají poměrně nepříznivou prognózu kvůli pozdní diagnóze.
    • Žlučovod karcinom (rakovina žlučovodu): nazývaný také cholangiocelulární karcinom (CCC) s choledochálními cystami, choledochálními kameny, primární sklerotizující cholangitida (PSC, chronické žlučovod zánět) a parazitární onemocnění žlučovodů jako rizikové faktory.
    • Klatskinův nádor: speciální typ karcinomu žlučovodů s lokalizací na jaterní vidlici (rozdvojení žlučovodů vytvořené spojením ductus hepaticus dexter a zlověstné za vzniku ductus hepaticus communis).
  • Detekce nebo objasnění anatomických rysů: Malformace žlučovodů nebo pooperační změny, jako jsou biliodigestivní anastomózy (uměle vytvořené spojení mezi žlučovodem /měchýř a gastrointestinálního traktu) lze detekovat a kontrolovat pomocí MRCP.
  • Detekce normovariantních cest žlučovodů, např. Před částečným játra resekce (odstranění částí jater) nebo transplantace jater (LTx).

Slinivka břišní:

  • Zobrazování pankreatických kanálků k detekci nepravidelností kalibru nebo prasknutí potrubí kvůli, například:
    • Pankreatitida (zánět slinivky břišní): na rozdíl od ERCP lze MRCP provádět u akutní pankreatitidy.
    • Kameny pankreatického vývodu: obvykle v důsledku chronické pankreatitidy, viditelné jako stenóza krátkého segmentu (zúžení) pankreatických vývodů.
    • Karcinom pankreatu: Obvykle pochází z pankreatických kanálků, a proto je detekovatelný jedním z MRCP.
    • Papilární karcinom: Vzácný maligní (maligní) nádor přímo na spojení žlučovodu s tenké střevo.
  • Detekce vrozených malformací pankreatu (např. Pankreas divisum, pankreas anulare).

MRI se dnes obvykle provádí jako „one-stop-shop“ MRI v kombinaci MRI, MRCP a MR angiografie, což má za následek největší citlivost (procento nemocných pacientů, u nichž je nemoc detekována použitím testu, tj. dojde k pozitivnímu výsledku testu) a specificita (pravděpodobnost, že ve skutečnosti budou zdraví jedinci, kteří danou nemoc nemají) zjištěna postupem jako zdravá). Jako rychlý, přesný a zejména neinvazivní postup by měl být vždy považován za alternativu k ERCP. Kromě toho může být MRCP indikován jako předběžné vyšetření pro plánování a provádění ERCP, např. Ke snížení míry komplikací (pankreatitida, perforace atd.) ERCP. Výhody MRCP oproti ERCP:

  • Nedostatek invazivity (penetrace do těla).
  • Nízká závislost vyšetřovatelů
  • Možnost kompletní vizualizace duktálních systémů, tj. Před a po obstrukci (přenosu)
  • Ne sedace (sedativa) u pacientů.
  • Žádná aplikace kontrastní látky
  • Nízká míra komplikací

Výhody ERCP oproti MRCP:

  • Kombinace diagnostického postupu s možným zásahem: např. stent umístění nebo současně biopsie vzorkování (odebrání vzorku tkáně), aby bylo možné okamžitě rozlišit benigní nebo maligní stenózy.
  • Nízké stenózy s nedostatkem poststenotické dilatace (rozšíření) nebo stenózy periferních žlučovodů lze přesněji detekovat pomocí ERCP, protože kontrastní látka se vstřikuje do žlučovodů tlakem a jsou tak zobrazeny dilatované. Přesnost MRCP je u velmi malých kamenů stále omezená.
  • Lze provést také v případě kontraindikace MRI.

Kontraindikace

Obvyklé kontraindikace platí pro MRCP stejně jako pro jakékoli MRI vyšetření:

  • Kardiostimulátory (až na výjimky).
  • Mechanické umělé srdce ventily (s výjimkami).
  • ICD (implantovaný defibrilátor)
  • Kovové cizí těleso v nebezpečné poloze (např. V těsné blízkosti cév nebo oční bulvy)
  • Ostatní implantáty jako: kochleární / oční implantát, implantované infuzní pumpy, vaskulární klipy, katetry Swan-Ganz, epikardiální dráty, neurostimulátory atd.

Kontrast správa je třeba se vyhnout v případě závažné renální insuficience (poškození ledvin) a již existující těhotenství.

Před vyšetřením

Pacienti by měli před vyšetřením hladovat nejméně 4 hodiny. Kapalné části tenkého střeva mohou v případě potřeby překrývat žlučové a pankreatické kanály. Může být užitečné podávat negativní kontrastní látky (např. Lumirem nebo borůvka šťáva) před vyšetřením, aby se zrušil signál střeva. Pro lepší vizualizaci pankreatických vývodů může být pankreas stimulován sekretinem správa, což má za následek zvýšenou produkci sekretinu a vizualizaci kanálů, které nelze nativně vymezit. Secretin se dnes používá jen zřídka kvůli jeho vysoké ceně a proto, že ještě není schválen u dětí.

Postup

Pro MRCP byly vyvinuty vyšetřovací protokoly, které obsahují technicky odlišné sekvence. Existují různé sekvence vážené T2 (např. T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), stejně jako doplňkové série vážené T1 nativně a případně s podáváním KM. Snímky by měly být získávány v axiálním i koronálním vedení řezu. Princip zobrazování žlučových a pankreatických kanálů je založen na velmi silném vážení T2, díky kterému jsou prostory naplněné tekutinou pouze s nízkou rychlostí proudění (např. Žlučové a pankreatické sekrece) hyperintenzivní (bohaté na signál). Okolní struktury měkkých tkání mají kratší čas T2 a jsou tedy nižší v signálu, což vede k jasnému kontrastu. Proto je podání kontrastní látky zřídka nutné. Pokud se však použije kontrastní látka, jedná se o látku specifickou pro játra, která má vylučování žlučí (vylučování žlučovými cestami) (např. Primovist). Všechna vyšetření se provádějí pomocí dechové spouště nebo techniky zadržování dechu, aby se zabránilo artefaktům dýchání.

Možné komplikace

Feromagnetická kovová těla (včetně kovového makeupu nebo tetování) mohou vést lokálnímu generování tepla a může způsobit pocity podobné parestézii (brnění). Alergické reakce (až život ohrožující, ale jen velmi vzácné anafylaktický šok) se může objevit kvůli kontrastnímu médiu správa. Správa a kontrastní látka obsahující gadolinium může také ve vzácných případech způsobit nefrogenní systémovou fibrózu.