Úvod
A mozkové krvácení (intrakraniální krvácení) je krvácení do lebka. Rozlišuje se mezi intracerebrálním krvácením (krvácením do mozek tkáň) a a subarachnoidální krvácení (krvácení mezi střední a vnitřní vrstvou mozkové membrány). V obou případech krvácení způsobuje stlačení okolí mozek oblasti, snížená nabídka krev k mozek tkáň dodávaná postiženou cévou a zvýšení tlaku uvnitř lebka. Příčiny a mozkové krvácení jsou rozmanité. Kromě traumatu (pádu, úderu) mohou také vyvolat cévní onemocnění, nádory a poruchy srážlivosti mozkové krvácení.
Příčiny
Existuje mnoho příčin mozkového krvácení. Lze rozlišovat mezi traumatickými a netraumatickými příčinami: Kraniocerebrální trauma (pád, rána, dopravní nehoda) Aneuryzma (vyboulení cévních stěn) Hypertenzní mikroangiopatie (poškození cévních stěn způsobené vysoký krevní tlak) (mozkové) nádory Poruchy koagulace (se zvýšenou tendencí ke krvácení) Amyloidová angiopatie (onemocnění s depozicí Proteinů v plavidla mozku, což způsobuje stenózy - zúžení cév - a aneuryzma - výčnělky cévní stěny). (např
AV malformace s tvorbou s krátkým spojením mezi tepnami a žilami v mozku) Vaskulitida (chronický zánět cévních stěn)
- Kraniocerebrální traumata (pád, rána, dopravní nehoda)
- Aneuryzma (vyboulení stěn cév)
- Hypertenzní mikroangiopatie (poškození cévní stěny v důsledku vysokého krevního tlaku)
- (mozkové) nádory
- Poruchy koagulace (se zvýšenou tendencí ke krvácení)
- Amyloidová angiopatie (onemocnění s usazováním bílkovin v mozkových cévách, které má za následek stenózy - zúžení cév - a aneuryzma - výčnělky stěny cévy)
- Vrozené vaskulární malformace (např. AV malformace s tvorbou s krátkým spojením mezi tepnami a žilami v mozku)
- Vaskulitidy (chronický zánět cévních stěn)
Běžnou příčinou mozkových krvácení je kraniocerebrální trauma (SHT). V případě prudkých pádů nebo úderů do lebka, mozek plavidla prasknout a krvácet do mozkové tkáně. Rozlišuje se mezi primárním a sekundárním poškozením mozku v kraniocerebrální trauma.
Nejprve síla působící při pádu nebo nárazu způsobí a zlomenina lebky a stlačení nebo poškození podkladové mozkové tkáně (primární poškození mozku). Kromě toho prasknutí povrchního mozku plavidla často vede ke krvácení do tkáně. Sekundární poškození mozku popisuje komplikace kraniocerebrálního traumatu, ke kterým dochází v dalším průběhu onemocnění.
Mohou nastat buď přímo po traumatu, nebo po několika dnech či týdnech. Sekundární poškození mozku zahrnuje hematom (krev hromadění), otok mozku (otok tkáně kvůli zadržování tekutin), otok mozku, hypoxie (nedostatek kyslíku) a hypotenze (nízká krevní tlak). Zejména v důsledku zvýšení tlaku způsobeného hematomy, otoky mozku nebo otoky mozku existuje riziko zachycení mozkového kmene a středního mozku v kostní lebce se ztrátou životních funkcí (např. V důsledku stlačení dýchacího centra).
Další častou příčinou mozkových krvácení je vaskulární poškození způsobené chronickým onemocněním vysoký krevní tlak (hypertenzní mikroangiopatie). Trvale zvýšené krev hodnoty tlaku vedou k arteriosklerotické remodelaci s vytvrzením stěn cév (zvětšení tloušťky stěny). Tento proces je zesílen dalšími rizikovými faktory (např cukrovka Mellitus, kouření nebo zvýšil LDL cholesterolu koncentrace).
Výsledkem je, že cévy ztrácejí schopnost regulovat průměr cévy v závislosti na krevní tlak hodnota. V závěrečné fázi tohoto procesu vápenaté stěny cév křehnou, což podporuje tvorbu aneuryzmat (vyboulení stěny cévy) nebo krevních sraženin. Kvůli oslabené stabilitě stěny existuje také zvýšené riziko prasknutí stěny cévy.
Malé cévy zásobující mozek jsou často postiženy. Aneuryzma jsou zdaleka nejčastější příčinou subarachnoidální krvácení (SAH). Toto je krvácení z cév zásobujících meningy do povrchových vrstev mozkové tkáně. Aneuryzma jsou vaky a cévy, který navíc táhne a ztenčuje stěny cévy.
V důsledku toho existuje zvýšené riziko prasknutí stěny cévy s krvácením do okolní tkáně. Existuje mnoho příčin vývoje aneuryzmat. Velká část z nich je náchylná k narození a je v průběhu života zvyšována rizikovými faktory (např vysoký krevní tlak, kouření).
Chronicky zvýšené krevní tlak zejména vede k dalšímu rozšíření a vyboulení cévy. Pokud je krevní tlak velmi vysoký, stěna cévy již nemůže krevní tlak kompenzovat a dojde k prasknutí. Aneuryzma před prasknutím obvykle nezpůsobuje žádné nepohodlí ani příznaky, a proto je obtížné ji diagnostikovat.
Nádory jsou další příčinou krvácení do mozku. Nádory, které metastazovaly do mozku, mohou také vést k mozkovým krvácením. Kvůli jejich částečně vytěsňujícímu růstu mohou poškodit a infiltrovat (proniknout) do okolních cévních stěn.
To zvyšuje riziko krvácení do mozkové tkáně. Mozková krvácení mohou být prvním příznakem mozkových nádorů nebo mozkové metastázy. Četné poruchy srážlivosti také zvyšují riziko mozkového krvácení.
Kvůli zvýšené tendenci ke krvácení mohou i mírné léze nebo zlomeniny v oblasti lebky vést k masivnímu krvácení. To je způsobeno skutečností, že i velmi malé defekty stěn nelze uzavřít, pokud je u nich zvýšený sklon ke krvácení, a krvácení proto není zastaveno. Rozlišuje se mezi lékařsky vyvolanými poruchami srážlivosti a vrozenými poruchami srážlivosti.
Mezi léky, které vedou ke zvýšené tendenci ke krvácení, patří léky na ředění krve (antikoagulancia), jako je heparin, Marcumar, Apixaban a Rivaroxaban. Antiagreganty jako ASA nebo clopidogrel může také podporovat mozkové krvácení zvýšením tendence ke krvácení. K vrozeným poruchám srážlivosti se zvýšeným sklonem ke krvácení patří onemocnění krve destičky (trombocytopatie nebo trombocytopenie), hemofilie (hemofilie) nebo vWF syndrom. Nedostatek proteinu C, selhání jater
