Nejběžnější léčba akutní renální koliky je konzervativní terapie (přiměřený příjem tekutin, analgetika (bolest uvolňovače) a alfa-blokátor tamsulosin) s cílem spontánního odstranění kamenů (vypuzení; lékařská expulzivní terapie, MET). Další informace viz „Droga terapie". Poznámka
- Podle současné směrnice S2k jsou pacienti s nově diagnostikovanými ureterální kámen až 7 mm v průměru může čekat na spontánní vybití s pravidelným monitoring.
- Bytí bolest- opět zdarma po renální kolice není synonymem pro odstranění kalkulu. V jedné studii následná návštěva jen něco málo přes měsíc po události zjistila, že 27% pacientů nadále mělo kameny v močovod.
U asymptomatických ledvina kámen, konzervativní kámen terapie zahrnuje „ostražité čekání“. Těhotné ženy s nekomplikovanou urolitiázou (onemocnění močových kamenů) by měly být léčeny primárně konzervativně. U asymptomatických dětí nesoucích kámen by mělo být primární léčbou metabolické zpracování. Pro kyselina močová kameny, jako první linie léčby by měla být provedena chemolitolýza orálně.
Odvodnění moči
V případě koliky, kterou nelze léčit pomocí léků, obstrukce vysokého stupně (okluze) s po sobě jdoucími zadržování moči ledvina a / nebo zvýšení úrovně retence / akumulace močových látek (postrenální selhání ledvin), je nutná odklon moči. Závisí to na umístění a typu překážky (okluze).
- Překážka v moči měchýř: transuretrální (skrz močová trubice) nebo suprapubické (nad stydká kost) odklon moči (suprapubická katerizace).
- Suprapubická obstrukce: ureterální dlahování (ureterální katerizace) nebo perkutánní nefrostomie (PCN; synonymum: pyelostomie; jedná se o vnější odklon moči (perkutánně, tj. Přes kůži) z ledvinné pánve přes nefrostomický katétr)
Perkutánní odklon moči by se měl provádět také za přítomnosti kamenné silnice a horečka/Infekce močových cest. Alternativně lze provést zavedení ureterální dlahy. U těhotných žen, je-li nutný zásah, by měla být provedena především odklona moči. Definitivní léčba kamenem by poté měla být provedena po porodu.
Aktivní terapie kamenem
Indikace pro urologické odstranění kamenů (extrakce ledvinových kamenů):
- Výrazná retence moči
- Bolest odolná vůči terapii
- Průvodní Infekce močových cest a kameny, které nemohou spontánně projít kvůli své velikosti.
U dětí jsou indikací pro primární terapii symptomatické kameny, výpotkové kameny a infekční kameny. V závislosti na typu kamene a lokalizaci kamene mohou být při urolitiáze použita následující chirurgická opatření:
1. objednávka
- Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (ESWL) - rozpad močových kamenů rázovými vlnami vytvářenými mimo tělo.
- Ureteroskopická litotrypsie - endoskopické vyšetření močovod (ureter) pomocí ureteroskopu vč. rozpad močových kamenů pomocí šok vlny případně také pomocí laserové litotrypse (LL): zlato standardem je holmium: yttrium-hliník-garnetový (Ho: YAG) laser *; indikace: Prostředky volby pro kameny střední a distální močovod* Poznámka: Thuliový vláknový laser (TFL) je účinnější než laser Ho: YAG: čtyřikrát vyšší ablace kamene v režimu zaprášení a dvakrát rychlejší ablace v režimu fragmentace.
- Perkutánní nefrolitotomie (PCNL, PCN, PNL; synonymum: perkutánní nefrolitholapaxie) - po propíchnout z ledvinarozdrcení kamene a odstranění pomocí endoskopu; indikace: velké kameny (> 2 cm), komplexní anatomie (např. podkovová ledvina) nebo komplexní kameny.
- Flexibilní ureterorenoskopie (URS) - odstranění močových kamenů pomocí odrazu močovodu (močovodu) a ledvin.
- Laparoskopická nebo otevřená operace; indikace:
- U kamenné terapie se současnou potřebou korekce anatomických drenážních překážek (např. Subpelvická ureterální stenóza / zúžení močovodu v místě spojení s ledvinové pánve) nebo anatomické rysy.
- Velká renální a ureterální stenóza (výjimečná indikace).
- Nefrektomie (chirurgické odstranění ledviny) - v extrémních případech (např. Akutní situace v infikované ledvinové stáze ledvin).
Další poznámky
- Po ureteroskopii zbytkové fragmenty kamene, které jsou <4 mm, stále spontánně přecházejí u 26% pacientů. Ty postupovaly následovně: nárůst velikosti s mírou komplikací 59% (vs. 28% u menších zbytků kamene) a míra reintervence 38% (vs. 18%); kamenné úlomky> 2 mm (také rostly), ale ne vést ke komplikacím nebo vyžadovat novou intervenci.
- Extrakce ledvinových kamenů nespolehlivě zabránila infekcím močových cest: 52% mělo opakované infekce močových cest. Souvisí se zvýšeným rizikem infekce:
- Černá kůže barva (NEBO 13.7)
- Arteriální hypertenze (NEBO 2.8).
- Cukrovka mellitus (poměr šancí NEBO 1.73).
Intervenční postupy v závislosti na umístění kamene (upravené po)
Intervenční léčba močových kamenů obvykle vyžaduje kontrastní zobrazování (iv urografie nebo kontrastní CT, stejně jako ureteropyelografie), aby získali znalosti o konfiguraci systému vyprazdňování. Před aktivní terapií kamenem, akutní Infekce močových cest je třeba vyloučit nebo zahájit antibiotickou léčbu vhodnou pro rezistenci. Antikoagulace by měla být před intervenční terapií přerušena. Kyselina acetylsalicylová (ASA) může pokračovat po pečlivém vyhodnocení indikace.
| Lokalizace | Operativní opatření |
| Kameny ledvinové pánve a horní / střední kalichová skupina. |
|
| Ledvinové kameny ze skupiny dolních kalichů |
|
| Chrlič kameny |
|
| Proximální ureterální kameny |
|
| Kameny distálního ureteru |
|
Legenda
- ESWL (mimotělní šok vlnová terapie).
- PCNL (perkutánní nefrolithotomie)
- SFR (sazba bez kamenů na 3 měsíce).
- URS (ureterorenoskopie)
Další poznámky
- ESWL u dětí vykazuje u všech lokalizací kamenů vyšší míry bez kamenů než u dospělých.
