Lentigo maligna je difúzní, rovinné a hnědočerné zbarvení kůže způsobené atypickými melanocyty. Tento jev je způsoben slunečním zářením a odpovídá předchůdci malignity melanom. Dotčená oblast kůže je zcela odstraněn chirurgicky.
Co je lentigo maligna?
U lentigo maligna se v epidermis tvoří shluky atyptických melanocytů. Melanocyty jsou buňky v kůže které produkují a uvolňují pigment do okolních buněk pokožky. Lentigo maligna je proces degenerace buněk produkujících pigment, který se vyskytuje v pokožce. Degenerované melanocyty jsou také známé jako melanomy. Vzhledem k tomu, že melanocyty v lentigo maligna ještě nejsou skutečné rakovina buňky, ale pouze se jeví jako atypické, lze nemoc také označovat jako melanom in situ. Vrcholný věk tohoto onemocnění je kolem 50 let. Vzhled se rozvíjí o něco více žen. Mnoho zdrojů naznačuje, že riziko degenerace atypických buněk je vyšší než 50 procent. Někteří dokonce předpokládají, že atypické melanocyty se pravidelně stávají maligními melanom. Tento vývoj však může trvat několik desetiletí.
Příčiny
Jako předzvěst melanomu je lentigo maligna in situ fází černé kůže rakovina. Toto onemocnění je spojováno především s UV záření. Vzhledem k tomu, že se v některých rodinách zjistilo, že se onemocnění vyskytuje častěji, vědci předpokládají jako základ genetickou dispozici. V tomto případě se genetická dispozice týká především barvy kůže. Dobře pigmentovaní lidé jsou tedy nepoměrně méně ovlivněni melanomem než lidé s geneticky podmíněnou světlou kůží. To je způsobeno filtračním účinkem hnědočerné barvy melanin. Tento temný typ melanin je jedním ze dvou různých typů pigmentu nacházejících se v lidské kůži. Barva pleti každé osoby je výsledkem geneticky dané kombinace světlých a tmavých pigmentových složek. Pigmentovaní lidé mají více tmavého pigmentu. Studie prokázaly, že tato látka zneškodňuje vysoké procento sluneční energie.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Lentigo maligna se vyskytuje přednostně na kůži kolem podpaží, obličeje, krka předloktí nebo dolní končetiny. Obvykle je postižená oblast kůže radiačně poškozena, takže již byla součástí a úžeh. Na těchto oblastech pokožky jsou viditelné hnědé až černé pigmenty a nehomogenní zbarvení pokožky. Tyto skvrny jsou zpravidla pouze rozptýleně omezené a nejsou zvednuté, ale ploché. Lentigo maligna může ve vzácných případech také ovlivnit oko. V této souvislosti se tento jev objevuje také u pigmentovaných lidí, protože pokožka v jejich očích není pigmentovaná. Změna barvy pravděpodobně souvisí s poškozením DNA melanocytů způsobeným slunečním zářením. Tímto způsobem může v epidermis vzniknout maligní buněčný klon melanocytů. Lentigo maligna normálně nezpůsobuje bolestsvědění nebo jiné nepohodlí.
Diagnóza a průběh onemocnění
První podezření na lentigo maligna vzniká během historie a vizuální diagnostiky. Histopatologie se používá k potvrzení podezření. Lékař musí odlišně zvážit věkové skvrny zejména ale také zralý melanom, který se šíří povrchně. Prognóza lentigo maligna slibuje téměř stoprocentní šanci na vyléčení. I když se lentigo maligna melanom již vyvinul, vyhlídky na vyléčení jsou stále dobré.
Komplikace
Léčba je obvykle u lentigo maligna nezbytná. Bez ní se stížnost může vyvinout v kůži rakovina, což může být v nejhorším případě pro pacienta fatální. Toto onemocnění obvykle vede k různým hnědým oblastem na kůži. Tyto oblasti proto musí být zcela odstraněny chirurgickým zákrokem. V mnoha případech se postižení stydí za příznaky a cítí se nepohodlně se skvrnami nebo trpí sníženou sebeúctou. Kromě toho se toto onemocnění může vyskytnout také v oku pacienta, což vede k různým zrakovým potížím a omezením v každodenním životě. Není neobvyklé, že osoby postižené lentigo maligna trpí bolest na kůži nebo svědění. Ty se obvykle zintenzivňují pouze v případě, že postižená osoba poškrábe příslušnou oblast. To také může vést ke krvácení a navíc k jizvy na kůži. Během samotné léčby obvykle nedochází ke komplikacím. Ovlivněné oblasti jsou odstraněny, poté je pacient stále závislý na záření. Kromě toho obvykle nedochází ke zkrácení očekávané délky života pacienta.
Kdy by měl jít k lékaři?
Známky lentigo maligna by měl vždy zkontrolovat dermatolog. Protože kožní léze jsou předchůdci rakovina kůže, včasná diagnóza může zachránit život pacienta. Varovné příznaky, jako je černé zabarvení na poškozených oblastech pokožky, proto vždy vyžadují komplexní lékařské vyšetření. Pokud se oblasti pokožky náhle změní, je třeba to také rychle vyjasnit. Krvácení nebo jizvy by měly být rovněž předloženy lékaři. Lentigo maligno se vyskytuje převážně u lidí se světlou barvou kůže. Ti, kteří patří do této rizikové skupiny, musí zajistit odpovídající ochranu před sluncem. Měl by úžeh přesto však musí být postižená oblast kůže sledována lékařem. Je-li některý z těchto stavů, měl by být konzultován dermatolog kožní změny výše uvedené. V závislosti na příčině a závažnosti příznaků se lékař může poradit s internistou. Pokud v důsledku kožní změny, toto musí být projednáno s terapeutem nebo v rámci svépomocné skupiny.
Léčba a terapie
Postižená oblast je obvykle úplně odstraněna v lentigo maligna. V tomto případě tento postup probíhá v rámci excize. Ovlivněná kožní tkáň je chirurgicky vyříznuta. Nejen, že jsou zcela odstraněny zbarvení, ale také okraje přilehlých oblastí pokožky. Někdy je uvedena bezpečnostní rezerva. Postup probíhá buď pod místním, nebo Celková anestezie. Lentigo maligna zpravidla postihuje pouze omezené oblasti kůže. Pokud se u širokých oblastí kůže objeví změna barvy, může dojít k plastickému pokrytí defektů pokožkou v plné tloušťce. Pokud je lentigo maligna umístěno v nepřístupné poloze, může být v případě potřeby upřednostněna laserová terapeutická léčba. Záření terapie se obvykle neprovádí, protože v této fázi ještě nejde o skutečnou rakovinu. Rentgen ozařování lze teoreticky provést, ale mělo by se provádět maximálně dávka 100 Gy a měl by se používat pouze v obtížně přístupných oblastech. Pacienti se dostaví k následným schůzkám po operaci, aby vyloučili opakování kožní léze. Někdy se pacienti rozhodnou, že nebudou mít zabarvené oblasti odstraněny. Tento postup není považován za velmi vhodný z důvodu vysokého rizika degenerace atypických melanocytů. Vývoj melanomu může trvat roky nebo dokonce desetiletí, ale čím dříve dojde k odstranění atypických buněk, tím bezpečnější. Například těžko přístupná místa na pokožce se po degeneraci na lentigo-maligní melanom obtížně odstraňují, protože ani laserové ošetření, ani Rentgen ozařování by mělo probíhat v této fázi.
Výhled a prognóza
Pokud se neléčí, lentigo maligna vykazuje nepříznivý průběh onemocnění. Přichází v dalším vývoji k formování rakovina kůže. To má za následek ohrožení života postižené osoby. Pokud i přes nárůst symptomů stále není vyhledána lékařská pomoc, postižená osoba na rakovinu zemře. Pokud je diagnóza stanovena v rané fázi, je vypracován individuální plán léčby. Tím je zajištěno úplné odstranění souboru kožní léze. Postup je spojen s komplikacemi a vedlejšími účinky. Je to však jediná možnost, která nabízí vyhlídku na osvobození od příznaků. Pokud operace pokračuje bez dalších poruch a incidentů, je lentigo maligna považována za vyléčenou. Pacient se nicméně musí dlouhodobě účastnit pravidelných kontrolních vyšetření, aby se léčba mohla provádět opatření lze je užít okamžitě, pokud se příznaky vrátí. V důsledku vizuálních změn mohou nastat sekundární nemoci. Existuje stav zvýšeného emocionálního stavu stres.To může vést k rozvoji duševní poruchy. Při hodnocení prognózy je důležité vzít v úvahu možnost sekundárních onemocnění, která významně přispívají ke zhoršení výhledu. Prognóza se zhoršuje také u pacientů, u kterých se kožní abnormality vyskytují v oblastech kůže, které jsou obzvláště obtížně přístupné. Odstranění v těchto oblastech těla je složitější a nemusí vést k odstranění veškeré nemocné tkáně.
Prevence
Lentigo maligna lze předcházet přímým slunečním zářením, zejména v citlivých oblastech pokožky.
Následná péče
V rámci následné péče je důležité udržovat postižené oblasti pokožky čisté a pokud je to možné, vyhněte se podráždění pokožky oděvem nebo nadměrnému dotyku. Obecně lze hojivou mast obsahující účinnou látku panthenol aplikovat po konzultaci s lékařem, aby se urychlila obnova pokožky. Výrobky obsahující kortizon by se neměly používat, protože by zrušily požadovaný zánětlivý proces nezbytný pro léčbu lentigo maligna. Pokud jsou kožní léze odstraněny pomocí kryoterapie nebo chirurgicky, malý rány zůstávají také pozadu, které je třeba chránit před kontaminací a udržovat v suchu, dokud se nezhojí. Nejdůležitějším opatřením pro následnou péči je celoživotní ochrana ohrožených oblastí pokožky před slunečním zářením pomocí vhodného oblečení a krémů na opalování. K ochraně obzvláště citlivé pokožky hlava a obličej, postižené osoby by měly vždy nosit a sluneční klobouk nebo čepici na slunci. Pravidelné samovyšetření kůže a pololetní až roční prohlídky u dermatologa zajišťují, že nově objevený lentigo maligna lze léčit v rané fázi.
Co můžete udělat sami
Jedinci, u kterých byla diagnostikována lentigo maligna, by měli podstoupit excizi. Opatrně péče o rány by měla být přijata po takovém postupu, protože existuje zvýšené riziko infekce a hojení ran komplikace. Pokud se takové komplikace objeví, musí být informován lékař. Jinak může lentigo maligna vytvářet recidivy a možná dokonce způsobit rakovinu. Kromě toho by postižené osoby měly věnovat zvláštní pozornost dalším, obvykle nespecifickým příznakům. Například, bolest v postižené oblasti naznačuje maligní onemocnění. Po operaci je třeba provádět pravidelné kontroly, aby se zajistilo, že se kožní léze neopakují. Pacienti, kteří se rozhodnou nechat si odstranit nemocnou oblast kůže, by měli být pravidelně vyšetřováni na rakovinu, protože existuje relativně vysoké riziko degenerace. V některých případech lze zabarvené oblasti ošetřit alternativními prostředky. Například se při pravidelném používání osvěžuje pokožka osvědčila kyselina citrusová. Homeopatické léky lze také vyzkoušet po konzultaci s lékařem. Zpravidla však lékař doporučí konzervativní léčbu, kterou může postižená osoba podpořit šetrností a přísnou hygienou v postižených oblastech.
