Maligní melanom: Komplikace

Následují nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým může přispívat maligní melanom (MM):

Novotvary - Onemocnění nádoru (C00-D48).

  • Paraneoplastický syndrom (doprovodné příznaky rakovina nikoli primárně v důsledku novotvaru (solidní nádory nebo leukémie)): Degenerace mozeček, Syndrom Guillain-Barré, limbický encefalitida (zápal mozkových blan) a chronická zánětlivá demyelinizace polyneuropatie (nemoci periferních nervový systém spojené s chronickými poruchami periferních nervy nebo části nervů).
  • Spinocelulární karcinom (PEK) z kůže jako sekundární nádor po maligní melanom.
  • Opakování (recidiva) melanomu
  • Melanom jako druhý nádor (4–8% pacientů s melanomem).
    • Riziko je dvakrát až třikrát vyšší než ve srovnání s normální populací; vysoké riziko recidivy primárního melanomu, zvláště pokud je první onemocnění mladší 40 let, zejména u rodinných pacientů (19krát častější než normální populace); pravděpodobnou příčinou je spíše sluneční expozice než genetická příčina
    • Druhé melanomy byly tenčí, v průměru 0.65 mm, než první nádory, 0.90 mm; následné melanomy se objevily během prvních pěti let sledování, 36.8% v prvním roce. 27.3% bylo zjištěno až po pěti a více letech.
  • Věkově upravený standardizovaný poměr výskytu (SIR) pro pohlaví melanom jako druhý nádor a další novotvary (novotvary) po prvním melanomu.
    • Muži: sekunda melanom po prvním melanomu (SIR 28.2); A rakovina slinivky (rakovina slinivky břišní) po melanomu (SIR 10.61),
    • Ženy: druhý melanom po prvním melanomu (SIR 38.9); an rakovina vaječníků (rakovina vaječníků) po melanomu (SIR 14.73).
  • Další novotvary po melanomu (čísla: standardizovaný poměr výskytu (SIR) jako poměr pozorovaných a očekávaných frekvencí nádorů):

metastáza

  • okolní kůže (lokoregionální léze), včetně měkkých tkání.
  • Lymfatické uzliny (nejčastěji v regionálních lymfatických uzlinách, ale také v lymfatických uzlinách vzdálených od primárního nádoru)
  • Plíce
  • Centrální nervový systém (CNS)
  • Játra
  • ostatky

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99)

Prediktivní faktory

  • Umístění melanomu ovlivňuje prognózu: pacienti s melanomem pokožky hlavy mají horší prognózu než pacienti s melanomem z jiných tělních míst.
  • De novo melanomy mají horší prognózu, tj. Kratší přežití než formy vyplývající z melanocytárních névů.
  • Melanomy kůže, které mají mutaci NRAS, mají agresivnější průběh než melanomy se statusem mutace BRAF:
    • Doba do progrese ve skupině NRAS medián 1.5 roku; medoregionální rekurence medián 3, 3 roky; metastáz po 2.9 letech
    • Doba do progrese ve skupině BRAF medián 2.4 roku; během sledovaného období nebyl zaznamenán lokoregionální opakování; metastáz po 4.1 letech
    • Doba do progrese ve skupině pacientů bez mutace 1.7 roku; metastáz po 2.6 letech
  • U pacientů s tenkým melanomem je riziko pozitivních sentinelových lymfatických uzlin významně zvýšeno:
    • Mužské pohlaví
    • Věk <60 let
    • Tloušťka Breslow mezi 0.8 a 1.0 mm
    • Clarkova úroveň IV nebo V
    • Dermální mitotická rychlost; toto má obzvláště silnou prognostickou hodnotu pro melanomy do tloušťky tumoru 1 mm
    • Ulcerace (ulcerace)
  • Vypočtená oblast melanomu v histologické části: výpočet založený na invazivní rakovina buňky oblasti průřezu melanomu, počínaje částí vzorku s nejhlubší buňkou melanomu. Bylo zjištěno, že oblast melanomu je nejvážnějším prognostickým faktorem. Vypočtená plocha vystihla prognózu melanomu lépe než Breslowova tloušťka se stádii I (≤ 1.0 mm) až IV (≥ 4 mm).
  • Tenký melanom (tloušťka 1 mm), se špatnou prognózou: dělení hloubky infiltrace nádoru je klíčové:
    • T1a (<0.8 mm bez ulcerace) a
    • T1b (<0.8 mm s ulcerací; 0.8-1.0 mm s ulcerací nebo bez ulcerace) [quoad vitamíny („z hlediska života / přežití“) prognosticky zvláště nepříznivé]

    Navíc prognosticky zvlášť nepříznivé je umístění nádoru na pokožce hlavy (ve srovnání s lokalizací na zádech) [zde již nárůst od tloušťky 0.6 mm]

  • Vitamin D: 20 ng / ml jako mezní hodnota: poměr rizika celkového přežití (HR) 1.44 a přežití specifické pro melanom HR 1.37, tj. Pravděpodobnost úmrtí nebo úmrtí na následky melanomu byla zvýšena o 44% a 37 %
  • Maligní melanom spojený s těhotenstvím (SAMM); pokud jde o toto, ze studie následující fakta:
    • Diagnóza stanovená během nebo do jednoho roku po skončení roku těhotenství.
    • Ženy byly o něco mladší než non-SAMM ve věku 32.6 vs. 34.7 let
    • Lokalizace: nohy (40%) versus kmen (37%) v non-SAMM.
    • Míra opakování byla významně zvýšena v SAMM (12.5 vs. 1.4%)
    • Metastázy se vyskytovaly častěji (25 oproti 12.7%).
    • Míra úmrtnosti / míra sterility (20% oproti 10.3%), bez významného rozdílu.
  • Obézní muži (≥ BMI 30; ale ne ženy) s metastatickým melanomem, kteří dostávali inhibitor BRAF dabrafenib nebo inhibitor MEK trametinib, žili déle:
    • 33.0 měsíce, včetně 15.7 bez progrese nádoru oproti mužům s normální hmotností (BMI 18.5 až 24.9): 19.8 měsíce, včetně 9.6 měsíce bez progrese nádoru
    • Ženy (bez ohledu na BMI): medián celkového přežití nejméně 33 měsíců.