Melasma, chloasma

Chloasma (řecky chloazein = být zelený; melasma: řecky melas = černý; těhotenství skvrny; ICD-10-GM: L81.1: Chloasma [melasma]) označuje ohraničenou benigní (benigní) hyperpigmentaci, která se vyskytuje na obličeji. The stav je častější u lidí ve tmě kůže typu (typ kůže III-IV podle Fitzpatricka). Věk projevu (první věk nástupu): 20–40 let; průměrný věk 35 let.

Poměr pohlaví: Ženy jsou postiženy mnohem častěji než muži. Průběh a prognóza: Chloasma je chronická po celá léta až desetiletí a má silnou tendenci se opakovat. Chloasma vyskytující se během těhotenství (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) často ustupuje. Jinak je míra spontánní remise (neočekávané zlepšení) celkově pouze 8 procent.

Příznaky - stížnosti

Kůže zbarvení je nažloutlé až nahnědlé a má nepravidelný tvar a velikost; často se objevují symetricky. Obvykle se vyskytují symetricky na obličeji, přednostně v oblasti čela, tváří, spánků a / nebo nos. Na základě vzorce distribuce na obličeji lze rozlišit několik projevů:

  • Frontální typ - hyperpigmentace na čele.
  • Centrofaciální typ - postihuje hlavně horní ret, ale také nos, tváře a bradu (nejčastěji)
  • Typ Malar - zygomatické oblouky a tváře.
  • Typ dolní čelisti - oblast spodní čelist.

Patogeneze (vývoj onemocnění)

Příčina chloasmy je multifaktoriální. Chloasma je epidermální („ovlivňující epidermis“) hyperpigmentaci (zvýšenou pigmentaci) způsobenou hyperaktivními melanocyty (pigmentovými buňkami kůže). Následující hormonů mají vliv na vývoj chloasmy: estrogeny, progesteron, MSH (melanocyty stimulující hormon) a ACTH (adrenokortikotropní hormon). Vyskytují se zejména po expozici UV záření (nejdůležitější spouštěč). Viditelné světlo (VL, viditelné světlo) a infračervené světlo (IR) mohou také spustit chloasmu. VL může spustit melanogenezi u lidí s typem kůže (fototyp kůže) III nebo vyšším podle Fitzpatricka. U kožních fototypů III a IV může vysokoenergetické viditelné světlo (HEV nebo modrofialové světlo, 400-450 nm) vyvolat pigmentaci.

Etiologie (příčiny)

Biografické příčiny

  • Genetická zátěž - přibližně 50% má pozitivní rodinnou anamnézu.
  • Etnický původ - mezi obyvateli arabského původu v USA je chloasma pátou nejčastější dermatózou (stav kůže)

Příčiny chování

  • Sluneční světlo (UV paprsky) [nejdůležitější kofaktor!]

Příčiny související s chorobami

  • Systémová onemocnění, jako je cirhóza játra, tuberkulóza, malárienebo sprue (nemoci spojené s průjem; jeden je celiakie (synonymum: lepek-citlivá enteropatie), které se dříve u dospělých také říkalo domorodé smrk, a druhým je tropické smrk, u kterého se předpokládá příčina infekce).
  • Konzumní nemoci (melasma cachecticorum).
  • Nádory, které produkují estrogeny

Léky (Chloasma medicamentosum).

Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy).

  • UV expozice (nejdůležitější spouštěč).

Jiné příčiny

  • Gravidita * (těhotenství)
  • Chemické látky, jako jsou vůně, parfémy, fotoprotektivní filtry a rostlinné šťávy, které mohou způsobit fototoxickou reakci
  • Vznik bez zjevné příčiny (idiopatický) (idiopatický chloasma).
  • Trauma (chloasma (melasma) trauma)

* Estrogeny a progestiny, které jsou také syntetizovány více v graviditě, jsou považovány za odpovědné za vznik chloasmy. Vystavení UV záření dále zhoršuje zbarvení.

Následné nemoci

Nejsou známy žádné následky.

Diagnostika

Chloasma je diagnostikována vizuální kontrolou.

Prevence

  • Širokospektrální ochrana před světlem (ochrana proti UVA a UVB záření).
  • Nehormonální antikoncepce (antikoncepce).

Terapie

Obecná opatření

  • Ochrana světla (vysoká sluneční ochranný faktor a ochrana v rozsahu UVB a UVA).
  • Posouzení trvalé léčby z důvodu možného účinku na stávající onemocnění.
    • ZEg, vysazení hormonu terapie (možná regrese chloasmy v průběhu let).
  • Zamezení stresu životního prostředí:
    • UV záření (slunce; solárium)

Poznámka: Nejprve je důležité objasnit příčinu chloasmy, aby se zabránilo opakování (recidivě onemocnění), pokud je to možné. Léčba chloasmy je možná následovně:

  • Místní zesvětlení míst pomocí kyselina azelaová, hydrochinon (asi u 40% se objeví erytém (plošné zarudnutí kůže) pod terapie!) nebo vitamin kyseliny (tretinoin).
  • Nejvyšší účinnost s topickou trojkombinací s hydrochinon 4% tretinoin a fluocinolon acetonid (glukokortikoid, třída 3) [zlato Standard].
  • Chemical peeling (chemický peeling) [druhá řada terapie].
    • Ovocná kyselina peeling (např. glykol).
    • Peeling s kyselinou trichloroctovou
  • Kyselina tranexamová (TXA; antifibrinolytické činidlo) (v jedné studii, orálně správa a intradermální injekce byly srovnatelné, pokud jde o MASI (index závažnosti oblasti melasmy) a míru odpovědi) [další studie čekají].
    • Perorální podání (250 mg TXA orálně dvakrát denně po dobu dvanácti týdnů) nebo
    • Intradermální injekce (4 mg / ml každé čtyři týdny (týdny 0, 4, 8) intradermálně mikroinjekcí).

Použití laseru, technologie IPL nebo kryoterapie lze vyzkoušet, ale zlepšení často nelze dosáhnout. Pomocí kryptonového iontového laseru nebo laseru Nd: Yag může být možné odstranit problematická místa. Nežádoucí účinky (podráždění kůže, hyperpigmentace odskočení) se však vyskytují častěji (léčba třetí volby). Chloasma lze také snadno zakrýt make-upem (maskováníDále by měla být procvičována důsledná ochrana proti UV záření; v případě potřeby hormonální stimul (hormonální antikoncepce/ hormonální antikoncepční léky; hormonální terapie během menopauza) by mělo být přerušeno.