Cévní mozková příhoda (mrtvice): terapie

Oznámení:

  • Okamžitě proveďte tísňové volání! (Volací číslo 112)
  • Výskyt poruch vědomí je povinnou indikací lékaře.
  • Přeprava s předběžným oznámením v cílové nemocnici. Nemocnice by měla být a mrtvice příslušná nemocnice - nejlépe s mrtvicí.

Obecná opatření

  • U mozkového infarktu, nejlepší možné krev kolem poškozené oblasti musí být udržován průtok. Proto zvýšené krev tlak by neměl být snížen, s výjimkou maligních případů hypertenze! Poznámka: V akutní fázi ischemického infarktu je třeba se vyhnout snižování tlaku, pokud je nižší než 210/110 mmHg.
  • Dále je třeba věnovat pozornost obecným rizikům pacienta na lůžku - např pneumonie (zápal plic), hluboký žíla trombóza (TBVT).
  • Mozkový edém (mozek otok), ke kterému dochází u pěti až deseti procent pacientů, je také třeba sledovat a v případě potřeby léčit.
  • Nikotin omezení (zdržet se tabák použití) včetně pasivních kouření.
  • Omezený alkohol spotřeba (muži: max alkohol denně; ženy: max. 12 g alkohol denně).
  • Zaměřte se na normální váhu! Stanovení BMI (body mass index, index tělesné hmotnosti) nebo složení těla pomocí analýzy elektrické impedance a v případě potřeby účasti na programu hubnutí pod lékařským dohledem.
    • BMI ≥ 25 → účast na programu hubnutí pod lékařským dohledem.
  • Posouzení trvalé léčby z důvodu možného dopadu na stávající onemocnění.

Zdvihová jednotka

Po apoplexii by měl být pacient sledován na tzv mrtvice jednotka (jednotka zdvihu). Tam jsou sledovány následující hodnoty:

  • Dýchání
  • Krevní tlak
  • Tepová frekvence
  • Glukóza (krevní cukr)
  • Elektrolyty
  • Srážení krve
  • Tělesná teplota

Raná fáze po mrtvici

Prevence a případně léčba:

  • Poruchy regulace dýchání
  • Dysfagie (porucha polykání)
  • Aspirace pneumonie (zápal plic způsobený mimo jiné zvracením žaludek obsah vstupující do plic).
  • Infekce močového ústrojí
  • Nerovnováha elektrolytů a cukru v krvi
  • Srdeční arytmie
  • Trombi (krev sraženiny, které mohou způsobit zablokování krve plavidla).
  • Opětovné urážky (opakování a mrtvice).

Poznámka: Nemobilizujte a nestimulujte příliš brzy. To by mohlo zvýšit smrt buněk v hraniční zóně infarktu, protože kolem oblasti infarktu se tvoří metastabilní zóna.

Fáze po propuštění pacienta

  • Ohledně fitness řídit: pokud existují pochybnosti o způsobilosti k řízení, je užitečný a doporučuje se řidičský test u neuropsychologa.

Poznámky fitness řídit po mozkovém infarktu.

Skupina 1 Skupina 2
Pro intrakraniální stenózu a okluze velkých mozkových tepen. Ano Ne
Milost období 6 měsíc N / A
Pro stenózu karotidy vysoké kvality po úspěšné desobliteraci (invazivní opětovné otevření segmentu cévy překážkou v průchodu (např. trombus)) Ano Ano
Milost období 1 měsíc 3 měsíců
U vysoce kvalitní karotické stenózy léčeno konzervativně Ano Ano
Milost období 3 měsíců 6 měsíců
V případě disekce velkých mozkových tepen Ano Ano
Milost období 3 měsíců 6 měsíců
Kardioembolické - CHA2DS2-VASC na 5, antikoagulované (inhibice srážení krve). Ano Ano
Milost období 1 měsíc 3 měsíců
Kardioembolické - CHA2DS2-VASC na 5, není antikoagulováno. Ano Ne
Milost období 1 měsíc N / A
Kardioembolické - CHA2DS2-VASC> 5, antikoagulované. Ano Ano
Milost období 1 měsíc 3 měsíců
Kardioembolické - CHA2DS2-VASC> 5, není antikoagulováno. Ne Ne
Milost období N / A N / A
Mikroangiopatický stav Ano Ano
Milost období 1 měsíc 3 měsíců
Pro nejasnou genezi / nízkorizikový profil. Ano Ano
Milost období 1 měsíc 3 měsíců
Pro nejasnou genezi / vysoce rizikový profil. Ano Ano
Milost období 3 měsíců 6 měsíců

Legenda

  • Skupina 1: osobní automobily, nákladní automobily do 3.5 t, osobní automobily a nákladní automobily do 3.5 t.
  • Skupina 2: autobusy, nákladní automobily> 3.5 t, autobusy + nákladní automobily> 3.5 t

Konvenční nechirurgické terapeutické metody

  • Transkraniální magnetická stimulace (TMS; transkraniální: „skrz lebka„) - technologie, která využívá silná magnetická pole ke stimulaci a inhibici oblastí mozek; jedním protokolem stimulace mozku je stimulace theta-burst (magnetická stimulace přes mozeček který zvyšuje neuronální spojení v pevnost; stimulace spočívá v několika krátkých dávkách (od 50 do 100 Hz po dobu 100 až 1 000 ms) oddělených v čase delším intervalem (sekund)). Indikace: pacienti s apoplexií v oblasti kontralaterální mozkové tepna (střední mozková tepna) s hemiparézou (hemiplegie) (pacienti často trpí vyvážit a problémy s chůzí po dlouhou dobu) Ve studii fáze II byla metoda lepší při posilování rovnováhy než simulovaná stimulace.

Očkování

Doporučujeme následující očkování:

  • Očkování proti chřipce
  • Pneumokokové očkování

Nutriční medicína

  • Nutriční poradenství založené na nutriční analýze
  • Nutriční doporučení podle smíšeného strava s přihlédnutím k dané nemoci. To mimo jiné znamená:
    • Celkem 5 porcí čerstvé zeleniny a ovoce denně (≥ 400 g; 3 porce zeleniny a 2 porce ovoce).
    • Čerstvé mořské ryby jednou nebo dvakrát týdně, tj. Tučné mořské ryby (omega-3 mastné kyseliny), jako jsou ančovičky, sledě, losos, makrela, sardinky, tuňák - Pravidelná konzumace ryb může snížit riziko mrtvice.
    • S vysokým obsahem vlákniny strava (celá zrna, zelenina).
  • Dodržování následujících zvláštních dietních doporučení:
    • Strava bohatá na:
      • Vitamíny (vitamín B2, B6, B12, D).
      • Omega-3 mastné kyseliny (mořské ryby)
  • Výběr vhodné potraviny na základě nutriční analýzy
  • pacienti s nadváha or obezita (obezita) je méně pravděpodobné, že po apoplexii zemřou a budou mít menší postižení než pacienti s ideální hmotností (Obesity Paradox). Naproti tomu ve srovnání s lidmi s údajně ideální hmotností je riziko úmrtí na apoplexii sníženo o 14 procent nadváha lidé. U obézních (obézních) pacientů klesá riziko úmrtí o 24 až 45 procent.
  • Viz také v části „Terapie s mikroživinami (životně důležitými látkami) “- je-li to nutné, použijte vhodnou dietu doplněk.
  • Podrobné informace o nutriční medicína dostanete od nás.

Sportovní medicína

  • Světlo vytrvalost trénink (kardio trénink) a silový trénink (svalový trénink) pro prevenci / po rehabilitaci (efektivní; ale jen malé účinky).
  • Po přechodném ischemickém záchvatu (TIA; náhlá porucha oběhu mozek vedoucí k neurologickým poruchám, které ustoupí do 24 hodin) nebo k apoplexii související se stenózou (cévní mozková příhoda), infarktu myokardu (srdce atak), apoplexie (cévní mozková příhoda) nebo vaskulární smrt se vyskytují 5.4krát častěji u neaktivních pacientů než u středně fyzicky aktivních pacientů; u ischemické apoplexie až 7krát vyšší míra recidivy apoplexie u fyzicky neaktivních účastníků.
  • Cochrane Stroke Group: „Zjistili jsme, že kardiorespirační fitness trénink, zejména při chůzi, může zlepšit kondici, vyvážita chůze po mrtvici “; silový trénink může hrát roli při zlepšování rovnováhy.
  • Zřízení fitness nebo plán školení s příslušnými sportovními disciplínami na základě lékařské prohlídky (zdraví zkontrolujte nebo kontrola sportovce).
  • Podrobné informace o sportovní medicíně, které od nás obdržíte.

Psychoterapie

Rehabilitace

Po pobytu v úderné jednotce musí být provedena rehabilitace. Asi dvě třetiny pacientů s apoplexií mají zpočátku také zhoršenou pohyblivost. Rehabilitační metody mohou pomoci zlepšit schopnost chůze, vzdálenost chůze, rychlost chůze a stabilitu chůze a postoje. Patří mezi ně různé terapeutické metody, například v závislosti na rozsahu mrtvice a postižené oblasti mozku:

  • Fyzioterapie
  • Fyzikální terapie:
    • Transkutánní stimulace elektrických nervů (TENS) pro léčbu močové inkontinence (slabost močového měchýře):
      • Průměrný počet inkontinence epizody do 24 hodin (MD -4.76, 95% CI -8.10-1.41).
      • Funkční schopnosti byly vylepšeny středně pevnost důkazů (MD 8.97, 95% CI 1.27-16.68)
  • Fyzioterapie
  • Vytrvalostní trénink
    • Intenzivní trénink chůze (pokud je to možné, za pomoci vybavení); vylepšení:
      • Rychlost chůze (= progresivní trénink chůze).
      • Chůze (vytrvalostní trénink)
    • Trénink na běžeckém pásu, mírný; 40 minut třikrát denně s intenzitou zátěže 60 až 70 procent srdce sazba rezerva; to vede mimo jiné ke zlepšení glukóza tolerance (oGTT)Tepová frekvence rezerva (podle Karvonena) = (maximální srdeční frekvence - klidová srdeční frekvence) x intenzita zátěže + srdeční frekvence v klidu maximální srdeční frekvence (MHF, HFmax) = 220 - věk.
  • Opatření ke zlepšení vyvážit (pro tento účel lepší kombinovaný výcvik mobility než izolovaný trénink rovnováhy).
  • Pracovní lékařství
  • Neuropsychologie
  • Řeč terapie - Intenzivní terapie mluvením pomáhá pacientům s chronickou afázií po cévní mozkové příhodě Poznámka: Už po šesti měsících se příznaky afázie ztuhnou.

Dovednosti ztracené v důsledku infarktu, jako je mluvení nebo chůze, se navíc znovu procvičují, protože mnoho funkcí může být převzato jinými oblastmi mozku.