Neurodestruktivní postupy nebo neurodestrukce (synonyma: neuroablace, neurolýza, neurochirurgické bolest terapie) je dlouhodobý invazivní, destruktivní („ničivý“) zásah odstranění of nervy nebo nervové plexusy. Tento bolest terapeutické opatření se zaměřuje na citlivou funkci nervy a je obvykle efektivní dočasně, protože například postupují regenerační procesy a mohou vyžadovat opětovnou intervenci. Vzhledem k tomu, že neurodestrukce je vysoce náchylná k rizikům, měla by být indikace přísná a intervence by měla být považována za poslední fázi terapie.
Indikace (oblasti použití)
- Extrémně závažné chronické bolesti podmínky - např. nádor bolest.
- Zlepšení závažnosti spasticity po mícha zranění.
Kontraindikace
Jelikož jsou indikace kvůli významným komplikacím a rizikům velmi úzké a je nutná pečlivá analýza nákladů a přínosů, kontraindikace vyplývají ze zmíněných indikací.
Před operací
Před operací podrobný zdravotní historie musí být přijata a pacient musí být informován o možných komplikacích. Radiografické vyšetření páteře nebo jiných cílových anatomických struktur zajišťuje kromě důkladné klinické kontroly plánování postupu. Inhibitory agregace trombocytů (krev léky na ředění) by měly být vysazeny přibližně 5 dní předem. To musí být zkontrolováno pomocí a krev test (koagulační parametry). Podporovat hojení ran nebo úspěch terapie, doporučuje se, aby pacient přestal nikotin spotřeba.
Postup
Destrukce nervové tkáně se provádí buď pod fluoroskopickou kontrolou (v reálném čase Rentgen film) nebo pod kontrolou CT (počítačová tomografie). Neurotoxické látky se aplikují perkutánně (přes kůže) do cílové tkáně. K tomuto účelu lze použít následující neurolytika:
- Amonné soli
- Ethanol (ethanol)
- Glycerol
- Kresol
- fenol
Nejprve proveďte zkušební injekci s lokální anestetika se provádí. Toto opatření má diagnostický charakter a označuje správné umístění zásahu. Testovací injekce navíc umožňuje prognostické vyjádření týkající se účinnosti následující neurodestrukce. Tato opatření však neposkytují úplnou jistotu. Účinek neurolytik je nespecifický a může být reverzibilní nebo nevratný, takže může být nutné opakování. Zničení nervové tkáně lze také dosáhnout pomocí termokoagulace nebo kryochirurgie (kyroterapie, námraza). Kromě přímé chemické nebo tepelné neurodestrukce je třeba zmínit následující neurodestruktivní postupy:
- Chordotomie - Postup je založen na chirurgické transekci dráhy bolesti v mícha, nazvaný tractus spinothalamicus (přední šňůra). Transekce přední šňůry je také známá jako anterolaterální chordotomie.
- Neurolýza - Externí neurolýza se týká chirurgického uvolnění adhezí kolem nervu, například při zjizvení po poranění nebo zlomenina. Vnitřní neurolýza označuje vystavení intaktních nervových vláken endoneurální jizvě (jizva uvnitř a nervové vlákno svazek po poranění nervu) k obnovení funkce dekompresí nervových vláken.
- Rhizotomie - V tomto postupu, v závislosti na cílové oblasti, zadní kořen v zadním rohu mícha je řezán na úrovni odpovídajícího segmentu míchy. To má za následek odstranění vnímání bolesti a teploty a vnímání dotykových podnětů.
Po operaci
Po operaci zavřete monitoring pacienta je nutná. Kromě chirurgického sledování (např. V případě rizotomie) musí být také pečlivě sledován neurologický stav pacienta, aby bylo možné včas odhalit potenciální komplikace.
Možné komplikace
V závislosti na umístění cílové tkáně vždy existuje riziko společné destrukce dalších nervových vláken, takže obraz neurologických komplikací se liší v závislosti na místě zásahu a je velmi široký.
- Neschopnost dosáhnout terapeutického úspěchu.
- Chemická destrukce sousedních struktur i míchy.
- Chemická destrukce vzdálených orgánů pomocí intravaskulární injekce (do cévy) neurolytik
- Chemická neuritida (zánět nervu) postiženého nervu s výskytem nové bolesti.
- Deafferentační bolest (fantom bolest končetin).
- Mechanické poranění sousedních konstrukcí
- Poruchy motoru
- Myelitida (zánět míchy)
