Synonyma v nejširším slova smyslu
Mokření, inkontinence moči Angličtina: enuréza
Definice
Močení (enuréza) je nedobrovolné vylučování moči u dětí, které dosáhly věku 5 let. Enuréza se vyskytuje několikrát za měsíc. Existují tři různé formy enurézy (zvlhčení postele).
Pokud k zvlhčení dojde pouze v průběhu dne, nazývá se to diuréza diurna. Enuresis nocturna je termín používaný k popisu vlhčení v noci. Kombinace obou typů se nazývá Enuresis nocturna et diurna.
Dále se rozlišuje mezi primární a sekundární enurézou. V primární formě nebylo dítě nikdy kdykoli suché; v sekundární formě dítě dobrovolně kontrolovalo vylučování moči po dobu nejméně šesti měsíců. Rozdíl mezi různými formami nakonec v terapii stěží hraje roli, ale slouží především k diagnostice.
Často organické příčiny, například otevřená záda (spina bifida) nebo malformace močová trubice jsou zodpovědní za smáčení. Kromě toho je známo, že spouštěčem jsou psychologické problémy, zejména při sekundární enuréze. Kvůli mnoha různým příčinám a vysoké míře utrpení dítěte, zejména v sociální interakci, by měl být pro objasnění konzultován lékař. K dispozici jsou různé možnosti léčby, přičemž zvlhčení lze obvykle úspěšně léčit behaviorální terapií a poradenstvím.
Mokré ještě 6 let
Každému jednotlivému dítěti trvá zrání jiné množství času měchýř ovládání v mozek. Hlavní příčinou nočního smáčení je skutečnost, že spojení mezi plným měchýř a probuzení dítěte ještě není bezpečně stanoveno. To znamená, že dětem není příliš příjemné vstávat v noci a prostě si toho nevšimnou nutkání močit.
To je důvod, proč některým dětem trvá o něco déle, než se v noci a během dne usuší. Až do věku 5 let lze noční smáčení považovat za součást opožděného vývoje. Noční pomočování se zmiňuje až od 6 let a mělo by být podrobeno podrobné diagnostice, aby se zjistila možná příčina.
Kromě organického měchýř při močení mohou hrát významnou roli také psychosociální faktory. V případě vývoje souvisejícího s věkem může být příčinou také narušení hormonální regulace vody vyvážit. Hormon zvaný ADH reguluje vodu vyvážit a způsobí, že se močový měchýř v noci méně zaplní, což znamená, že v noci není potřeba tolik chodit na záchod.
Tento hormonální regulační obvod ještě není u některých dětí plně vyvinut, a proto podporuje noční smáčení. Zvlhčování postelí se zpravidla stává problémem pouze tehdy, když je to pro dítě a jeho rodinu nesmírně náročné. Zejména starší děti se velmi stáhnou ze společenského života a omezují se v každodenním životě kvůli pocitům strachu nebo hanby, protože se bojí být objeveny během školních výletů nebo přenocování u spolužáků.
Četnost pomočování v noci se liší podle dětství. Asi 30% dětí ve věku pěti let trpí nedobrovolným pomočováním. Do tohoto věku se onemocnění vyskytuje stejně často u chlapců i dívek.
S přibývajícím věkem jsou chlapci postiženi výrazně častěji než dívky. Celkem 5 z každých 100 dětí v desetileté věkové skupině se stále mokří a toto onemocnění má frekvenci 2% u mladých lidí ve věku od dvanácti do čtrnácti let. Celkově je vzácnější formou sekundární enuréza, tj. Smáčení s dříve dosaženou kontrolou moči.
Nejprve je třeba poznamenat, že svévolné močení je důležitým krokem vývoj dítěte. To je však spojeno s velmi složitým studium proces, při kterém musí jak plnění močového měchýře, tak svévolné otevírání a zavírání svalu močového měchýře vzájemně působit. Začátek tohoto vývoje začíná přibližně ve věku 2 let.
Každé dítě má však jiné tempo, než je nakonec úplně suché a studium proces je dokončen. Z tohoto důvodu se problém obvykle vyřeší sám. Pokud se tak nestalo do 5. roku života dítěte, je třeba zjistit příčiny zvlhčení.
Existují dva hlavní pilíře, které vysvětlují příčiny zvlhčování postelí. Na jedné straně existují biologické a fyzikální příčiny, které obvykle vedou k primární enuréze. To zahrnuje genetickou predispozici, která je přítomna asi u dvou třetin všech postižených dětí.
Některé děti mají narušenou regulaci hormonu vasopresinu, který je potřebný k regulaci vody vyvážit. U těchto dětí se hormon neuvolňuje v určitém rytmu jako obvykle, takže nemají v noci méně plného močového měchýře než během dne. Do této skupiny však patří také malformace a anatomické varianty močových cest, jako je vadné zásobení svalů močového měchýře nervy, které mohou způsobit zvlhčení postele.
Zvýšené infekce močových cest jsou také rizikovým faktorem pro jejich rozvoj. U dětí, které mají opožděný celkový vývoj nebo dosud fyzicky nedospěly, se také může projevit enuréza. Rovněž je třeba vzít v úvahu psychosociální a psychologické aspekty.
Kromě organických příčin nebo poruch v procesu zrání dítěte mohou při výskytu nočního smáčení hrát významnou roli také psychosociální faktory. Děti mohou být vážně zatěžovány vnějšími faktory v jejich každodenním prostředí a mohou si vytvářet velkou nejistotu a nedostatek sebeúcty. Zejména drastické zážitky, jako je úmrtí v rodině, odloučení rodičů nebo narození nového sourozence, mohou být akutně stresující situací a mohou působit jako spouštěč nočního pomočování, i když bylo dítě již dříve suché.
Na druhou stranu komplex studium proces spočívá v schopnosti ovládat močový měchýř. To může být zpomaleno nebo nesprávně nasměrováno různými opatřeními, jako je nekonzistence nebo důslednost, nebo u intelektuálně postižených dětí, což může vést k rozvoji nemoci. Zejména u dětí se sekundárně vyvinutou enurézou se často vyskytuje psychologická příčina příznaků.
Další rizika doprovázejí nemoci, jako jsou poruchy sociálního chování dětí nebo již známý syndrom pozornosti nebo hyperaktivita. V některých případech může kromě smáčení dojít také k další defekaci. Pokud přicházejí v úvahu psychologické příčiny, návštěva dítěte a dospívajícího psychiatr může být užitečné zjistit příčinu, ale zároveň může také posílit a ulehčit dítěti a také zapojit rodiče do procesu uzdravování.
Pro úplnou diagnózu je důležité vědět, v jakou denní dobu, jak často a s jakou intenzitou dochází ke smáčení. Pokud se výše uvedená kritéria každý den velmi liší, je pravděpodobné, že přítomná enuréza bude anatomickou malformací nebo nedostatečným zásobením nervů. Pokud je za zvlhčením funkční porucha, děti někdy projevují chování, které jim má pomoci zadržet moč, jako je stisknutí stehen k sobě nebo skákání z jednoho noha na druhou.
Lze také pozorovat, zda se v spodních kalhotkách nachází malé množství moči těsně po napnutí břicha, například při kašlání nebo kýchání. K zvlhčení někdy dochází současně s nedobrovolnou rektální kontrolou (encopresis). Děti někdy projevují nízkou sebeúctu a vylučují se ze společenských aktivit, protože se stydí za to, že jsou objeveny, nebo se bojí reakcí.
Zejména při exkurzích nebo návštěvách přátel je toto onemocnění pro děti problémem a zvyšuje jejich utrpení. Aby bylo možné zjistit onemocnění zvlhčování u dětí, musí lékař nejprve provést podrobný rozhovor. Přitom je třeba věnovat pozornost rodinné historii.
Jaký byl vývoj čistoty u rodičů nebo sourozenců? Dotazy jsou také kladeny na současnou situaci dítěte, aby bylo možné identifikovat jakýkoli psychický stres. Rovněž jsou objasněny možnosti, které by mohly zvlhčení udržovat, například nošení plenek a dosud používané metody výuky čistoty.
Kromě toho fyzické prohlídky, také s pomocí ultrazvuk a testy moči v laboratoři. To zahrnuje měření močového měchýře, detekci jakékoli zbytkové akumulace moči v něm a hodnocení složení moči. Rovněž je objasněno, zda a Infekce močových cest je přítomen.
Součástí vyšetření mohou být také psychologické testy. Aby bylo možné zaznamenat všechny tyto body, může být nutné přijmout dítě do nemocnice. Dobré spontánní hojení je obecně pozorováno při enuréze.
Kromě toho často vedou k úspěchu malá opatření, o nichž se diskutuje během konzultace s lékařem. Mezi ně patří upuštění od vyhrožování a trestů v případě obnovené enurézy a odměna dítěte „suchým“ dnem nebo „suchou“ nocí. Dítě by mělo ráno hodně pít a večer snížit množství tekutin.
Rodině lze ulevit použitím chráničů matrací nebo omyvatelných přikrývek. Dítě lze také vědomě v noci probudit a dát na toaletu, aby se zabránilo zvlhčení. Nemoc však může být chronická a může vést k dalším, také sociálním problémům, takže je nutná léčba.
Vzhledem k různým příčinám zvlhčení musí být terapie individuálně přizpůsobena příslušnému pacientovi. Zhruba řečeno, možnosti terapie lze rozdělit do tří skupin. Na jedné straně jsou k dispozici léky.
Používají se imipramidová antidepresiva, která vedou k a relaxace svalu močového měchýře. Vzhledem k tomu, že to bylo způsobeno zvýšeným poškozením srdce sval, tomuto léku se stále více vyhýbá. Synteticky vyrobený hormon desmopresin, který reguluje reabsorpci vody do ledvin a může být užíván jako tableta nebo nosní sprej, má téměř žádné vedlejší účinky.
K dispozici je také svalová relaxace (spasmolytická) a lokálně bolest- uvolňující lék obsahující jako účinnou látku oxybutinin. Všechny tyto léky se používají pouze v případě nemožnosti behaviorální terapie a nejsou v žádném případě jediným schématem léčby. Jako metody léčby se dále používají behaviorální terapie.
Ve středu pozornosti je budicí zařízení, zvonek jako výstražný systém. Existují také behaviorální terapie, které fungují s odměnami každou suchou noc nebo den nebo preventivním probouzením v noci. Celkově lze říci, že téměř všechny výše uvedené behaviorální terapie vyžadují vysokou míru motivace pečovatelů, ale i dětí, což je základem úspěšné terapie.
Třetí možností léčby je rekvalifikace močového měchýře. Zde by si dítě mělo plně rozvíjet svoji kontrolu nad močovým měchýřem. Přerušením močení (močení) se dítě naučí svévolně ovlivňovat vylučování moči.
Výše uvedené možnosti léčby se často kombinují a používají společně, což také poskytuje nejlepší šance na úspěch. Léčbou první volby pro noční smáčení postele, bez organických příčin, je výstražný systém ve formě zvonových kalhot nebo zvonových rohoží. Tyto systémy jsou vybaveny senzorem, který reaguje na vlhkost.
U moderních zvonových kalhot je tento senzor připevněn k genitální oblasti kalhot. Dojde-li ke kontaktu s vlhkostí, uzavře se elektrický obvod a zvonek připevněný k pyžamu vydá zvuk, který má dítě probudit, aby mohlo jít na toaletu a vyprázdnit močový měchýř úplně. Tento výstražný systém je k dispozici také ve formě tzv. Zvonových rohoží.
Zde je snímač vlhkosti umístěn v matraci. U tohoto systému je zvonek na nočním stolku a je hlasitější než zvonek na zvonových kalhotách. To je zvláště výhodné, pokud je obtížné probuzení jedním z důvodů zvlhčování matrace v noci.
Tyto výstražné systémy jsou vždy kombinovány s toaletním deníkem, který zaznamenává, jak často se dítě namočí, kdy zůstalo suché a množství moči, které uniklo při následné návštěvě toalety. Pokud bylo dítě 2 týdny bez přerušení v suchu, lze zvonek ve většině případů odložit. Asi 60–70% je na konci terapeutického období po ošetření jedním z těchto výstražných systémů zcela suché.
V dnešní době maloobchod nabízí širokou škálu plenek v podobě kalhot, pyžama nebo trenýrek pro smáčedla všech věkových skupin. Vypadají jako normální spodní prádlo, ale mají funkci plenky tím, že jsou absorpční a absorbují vlhkost. Přicházejí v různých barvách, velikostech a tvarech a jsou vyrobeny z látky, která nešustí ani nepraská.
Tyto pleny si mohou děti samy nasadit a lze je ihned po jednorázovém použití zlikvidovat. Noční nošení plenek může mnoha dětem usnadnit život, protože se nemusí ráno budit ve vlhké posteli a budovat pocit bezpečí. Zejména starším dětem to připadá obzvlášť ponižující, trapné a frustrující.
Nabízejí také alternativu pro děti, které chtějí strávit noc mimo domov, ale mají velký strach z toho, že se znovu namočí. Nošení těchto plenek by však mělo být pouze krátkodobým řešením, protože nevyřeší základní problém nočního smáčení. Kromě toho byste nikdy neměli plenky na dítě tlačit nebo je používat jako trest, protože to má na děti velmi ponižující účinek.
Kromě ortodoxních možností léčby se nyní homeopatická léčiva používají také při terapeutické léčbě nočního pomočování u dětí. Při výběru správného léku je obzvláště důležité zvážit, zda postižené dítě nebylo dosud trvale suché nebo zda jde o psychologicky vyvolaný relaps. Léčba by měla trvat několik týdnů, protože teprve poté lze vidět první úspěchy.
Léky se podávají ve formě globulí večer. Pro děti, které ještě nebyly suché, Equisetum, Sépie officinalis nebo Pulsatilla lze použít pratensis. Jedná se o léčivé byliny, které se používají zejména pro malé, jemné a nejisté děti.
Pokud dojde k relapsu v kontextu psychického stresu, Rulík or Žíravý se ve většině případů používá. Obecně platí, že při používání homeopatik je třeba vždy hledat kontakt s terapeutem s dodatečným homeopatickým tréninkem, protože léčba musí být přizpůsobena konkrétnímu dítěti. soli lze také použít při terapii zvlhčování dětí u dětí.
Soli Draslík bromatum č. 14 a Draslík aluminium sulfuricum č. 20 se používají hlavně v podmínkách neklidu a nervozity.
Děti mohou před spaním užívat jednu tabletu na sůl. Jsou určeny k tomu snížení stresu a napnutí, a tím zabraňují zvlhčení postele. Prognóza hojení enurézy je obecně dobrá. Behaviorální terapie může dosáhnout úspěchu u 80% dětí.
