Více než polovina všech novorozenců má slabší nebo výraznější žloutnutí kůže krátce po narození, což je ve většině případů neškodné. Abnormální novorozenec žloutenka absolutně musí být zacházeno.
Co je novorozenecká žloutenka?
Asi 60 procent zdravých novorozenců má znatelné zažloutnutí kůže v prvních dnech života: novorozenec žloutenka. Je výsledkem akumulace žluté žluč Pigment bilirubin. V mnoha případech jsou příznaky neškodné a zmizí samy. Tomu se říká fyziologický novorozenec žloutenka, který nevyžaduje léčbu. Pokud však příznaky přetrvávají po určitou dobu a bilirubin úrovně v EU krev překročit určitou značku, stav musí být zacházeno. V případě předčasný porod, riziko novorozenecká žloutenka se zvyšuje na 80 procent. V odborném jazyce se tomu také říká novorozenecká žloutenka.
Příčiny
Většinou, novorozenecká žloutenka je způsoben normálními metabolickými procesy po narození: v děloze plod je dodáván s kyslík přes mnoho červených krev buňky. Jedná se o určitý typ, zkráceně HbF. Po narození může kojenec dýchat sám. Proto potřebuje méně červené krev buňky a také jiný typ, HbA. Staré krvinky proto musí být rozloženy a tvoří žlutou barvu bilirubin, játra novorozenců, která dosud není plně vyvinuta, není schopna dostatečně rychle převést větší množství bilirubinu na vylučovatelnou formu, což má za následek zežloutnutí kůže. Může dojít ke zvýšenému rozpadu krvinek, například pokud jsou krevní skupiny matky a dítěte nekompatibilní. Velké modřiny po narození a vrozené anémie může také zvýšit výskyt novorozenecké žloutenky. Předčasné narození, dispoziční porucha žluč potrubí, určité metabolické poruchy nebo některé léky jsou další příčiny, které mohou vést k nedostatečnému rozpadu bilirubinu. U dětí trpících takzvaným Crigler-Naijarovým syndromem chybí enzym odpovědný za rozklad bilirubinu. Kojení může také vyvolat většinou fyziologickou novorozeneckou žloutenku. Důvody nejsou dosud dobře pochopeny.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Novorozenecká žloutenka se obvykle vyskytuje během několika prvních dnů života. Projevuje se zpočátku zežloutnutím kůže a nažloutlým zbarvením bílé kůže oka. Nemocní kojenci obvykle vykazují mírně nemocný vzhled a chovají se neobvykle. Může tedy docházet ke zvýšené aktivitě nebo apatii v závislosti na hladině bilirubinu a individuálním průběhu onemocnění. Pokud hladiny bilirubinu nepřekročí určitou hladinu, novorozenecká žloutenka zmizí sama. V tomto případě nelze očekávat další komplikace nebo pozdní účinky. Na vyšších úrovních naopak žluč pigmenty mohou být uloženy v mozek. To může vést na fyzické a duševní potíže - dochází k tzv. kernicterusu. Nemocní kojenci jsou neustále unavení a často zívají. Chuť k jídlu a pití jsou sníženy, což vede poměrně rychle k symptomům nedostatku a dehydratace. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se svalové napětí a vyvíjí se typická dutá záda s nataženým hřbetem. Dítě je navíc stále více neklidné, pláče a pláče nebo je mezitím apatické. V tomto stadiu onemocnění se také objevují respirační potíže a záchvaty. Z dlouhodobého hlediska může těžká novorozenecká žloutenka vést na problémy se sluchem a zrakem, vývojové poruchy a malformace.
Diagnóza a průběh
Fyziologická novorozenecká žloutenka se vyvíjí mezi třetím a šestým dnem po narození a odezní desátý nebo čtrnáctý den. Žloutnutí kůže a bělma oka je jasně viditelné. Pokud je to nutné, lékař zkontroluje hladinu bilirubinu v krvi. Lékař získá počáteční informace pomocí multispektrálního zařízení. To mu umožňuje měřit množství barevného světla, které může proniknout kůží. Pokud existují náznaky zvýšených hodnot, provádějí se krevní testy, které poskytují vodítko k jejich příčinám. Kromě toho žlučník a játra jsou zaškrtnuty, například pomocí ultrazvuk Patologická neonatální žloutenka může způsobit, že dítě bude ospalé a málo pije. Důvodem je to, že bilirubin může být uložen v určitých oblastech mozek. V průběhu tohoto takzvaného kernicterusu může dojít ke zvýšení svalového napětí s tlačením zad do dutého hřbetu, dušnost, pronikavý výkřik a záchvaty. Mezi pozdní účinky mohou patřit poruchy zraku a sluchu, snížený duševní vývoj a abnormality v pohybu.
Komplikace
Novorozenecká žloutenka nebo novorozenecký ikterus se vyskytuje u 60 procent novorozenců a je obvykle neškodný. The stav je způsobena nutnou přestavbou nebo výměnou červených krvinek po narození. Masivní zhroucení erytrocyty typu HbF způsobuje dočasné zaplavení metabolismu produktem rozpadu bilirubinem, což způsobuje typické žluté zabarvení kůže. Za normálních okolností nedochází k dalším komplikacím, pokud se neléčí a žluté zbarvení úplně zmizí po 10 až 14 dnech. Pokud je však přítomna patologická novorozenecká žloutenka, mohou se při neléčení objevit závažné příznaky, které mohou také způsobit nevratné poškození. Pokud koncentrace bilirubinu v krvi je příliš vysoký kvůli neschopnosti jej rozložit, látka se může usazovat v mozek. Poté se vyvíjí takzvaný kernicterus, který vede ke zvýšení svalového tonusu. Postižení novorozenci jsou obvykle ospalí a špatně pijí. Mívají výrazné duté záda, pronikavé výkřiky a také záchvaty a potíže s dýcháním. Pokud se neléčí, mohou také vyvinout nevratné pozdní účinky, jako jsou poruchy zraku a sluchu, pohybové abnormality a snížený duševní vývoj. Efektivní terapie je ozáření kůže modrým světlem. To usnadňuje přeměnu bilirubinu na jeho voda-rozpustná forma, která výrazně usnadňuje jeho štěpení a vylučování.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
V případě porodního stacionáře nebo porodu za účasti porodníků provedou počáteční vyšetření novorozence přítomné sestry, porodní asistentky nebo lékaři. Pokud zjistí nesrovnalosti nebo zvláštnosti u kojence obecně zdravísamostatně podnikají další kroky k zajištění odpovídající lékařské péče. V těchto případech nemusí být rodiče nebo příbuzní aktivní. Pokud však první příznaky a zdraví poruchy se projeví až několik dní po narození, musí rodiče jednat. Dojde-li ke změně vzhledu kůže, zežloutnutí kůže nebo poruch chování u potomků, je třeba vyhledat příznaky u lékaře. Pokud novorozenec odmítá jíst, je velmi neklidný nebo nepřetržitě pláče, existuje a zdraví problém, který je třeba diagnostikovat a případně léčit. Přestože novorozenecká žloutenka nutně nevyžaduje lékařskou péči, obecně se doporučuje návštěva lékaře. Lékařská vyšetření by měla zejména vyloučit další nemoci, aby nedošlo k ohrožení života novorozence. Svalové napětí, apatie nebo apatie jsou další indikace, které by měly být vyšetřeny. Pokud kojenec vykazuje nadměrnou potřebu spánku nebo poruchu dýchací činnosti, měl by být o pozorování informován lékař. Pokud se objeví respirační potíže, je třeba neprodleně vyhledat lékaře.
Léčba a terapie
Patologická novorozenecká žloutenka je často léčena světlem nebo fototerapie. To zahrnuje zářící modré světlo na kůži, které stimuluje bilirubin, aby se změnil na svůj voda-rozpustná forma. To umožňuje tělu snadněji rozložit barvivo. Jako vedlejší účinek světelná terapieneškodný kožní vyrážka mohou se tvořit, které obvykle nejsou svědivé. Pokud bilirubin koncentrace v krvi je značně zvýšena, je nutná výměna krve pomocí výměnné transfuze. U předčasně narozených dětí a kojenců, u kterých se žloutenka vyskytuje obzvláště brzy, je léčba zahájena poměrně rychle. Pokud novorozenecká žloutenka trvá déle, pravděpodobně jde o poruchu žlučovodů. V tomto případě, světelná terapie může být dobrý lék.
Prevence
Existuje jen velmi málo způsobů, jak zabránit novorozenecké žloutence. Pokud je to možné, nemělo by být dítě vyjmuto z dělohy před datem porodu. Mnoho rodičů se také snaží dát svému dítěti co nejvíce světla a slunce. Planoucí polední slunce však není vhodné. Slunce je pro citlivou dětskou pokožku nejpříjemnější brzy ráno a pozdě odpoledne. Neměly by chybět produkty na ochranu proti slunci. Homeopatické léky jako Fosfor C30 může být také užitečný.
Následná péče
Protože většina případů žloutenky u novorozenců nevyžaduje terapie, obvykle není potřeba konkrétního sledování. Hojení obvykle nastává během krátké doby bez léčby. Nejpozději po dvou až třech týdnech by měla nažloutlá barva kůže dítěte sama zmizet. Pokud tomu tak dosud není, další opatření může být nutné na doporučení lékaře. Zpravidla však kvůli žloutence nejsou nutná žádná zvláštní následná vyšetření. Ošetřující pediatr bude sledovat stav jako součást obvyklých kontrol u novorozenců. Kromě toho bude porodní asistentka i nadále sledovat, zda se žloutenka zcela uzdravila nebo zda je třeba jednat. Pokud příznaky přetrvávají po delší dobu, pediatr obvykle objedná proud krevní test dítěte. Hladina bilirubinu se znovu zkontroluje. V závislosti na zjištěních pokračujte dále opatření nebo obnovena terapie pak může být nutné. Vyjmutí postiženého dítěte na denní světlo je však nejdůležitějším následným opatřením u novorozenecké žloutenky. To je zvláště nutné, pokud byl novorozenec již ošetřen v nemocnici pomocí fototerapie.
Co můžete udělat sami
Pokud je již na oddělení po porodu předvídatelné, že jde o nebezpečnou formu žloutenka novorozence, léčba opatření se již uchýlili v nemocnici. Existují však některé metody, které mohou rodiče použít k tomu, aby pomohli doma žloutenka ustoupit. Rodiče by měli své dítě co nejčastěji vystavovat slunečnímu záření. Nejlepší způsob, jak to udělat, je položit novorozence nahého na světlo dopadající z okna. Zároveň je nezbytné udržovat místnost v teple. Přímé sluneční světlo by bylo lepší, ale existuje riziko, že dítě nakazí infekci. Okenní sklo tak jako tak propouští důležitou „modrou“ část světla. Zároveň pomáhá stimulovat střevní aktivitu novorozence. Pak již bilirubin vylučovaný játra, která vede ke žloutence, se vylučuje přímo a nehrozí, že by se dostala zpět do těla. Dítě by mělo být vzato na prsa co nejčastěji, aby stimulovalo mléko Výroba. Zda je střevní aktivita skutečně stimulována, je vidět na častém vyprazdňování dítěte. Je však třeba se vyhnout doplňkovému krmení lahvovým jídlem nebo dokonce doplňkové stravě, protože to vede pouze k podráždění těla novorozence. Dávat voda nebo od čaje lze také upustit. Mateřské mléko sám o sobě je dostačující.
