Chirurgie pro benigní (benigní) tumor prsu (synonymum: tumor prsu) je chirurgický zákrok. Téměř 90% žen zažije během svého života benigní změny v prsní tkáni.
Indikace (oblasti použití)
Mastopatie
Mastopatie jsou proliferativní a regresivní změny tkáně mléčné žlázy, které se obvykle vyskytují bilaterálně. Jsou způsobeny hormonální nerovnováhou. Nejsou to pravé novotvary (nové výrůstky), ale jsou výsledkem zvýšeného růstu pojivové a žlázové tkáně. Na rozdíl od většiny benigních nebo maligních novotvarů, které obvykle nezpůsobují bolest, někdy jsou velmi bolestivé v závislosti na cyklu. Na tento klinický obraz často zapůsobí změny v tkáni, které vypadají jako hrudky. Příznaky: Mastodynie (napětí v prsou nebo na prsou závislé na cyklu) bolest) a vzhled ztvrdnutí v prsou, které obvykle předmenstruačně narůstá Palpace (palpační vyšetření): Difúzní ztvrdnutí, žlázové tělo se cítí hrbolaté a nodulární. Prsní sonografie (ultrazvuk vyšetření prsu): Metoda první volby kvůli vysoké hustota žlázového těla: v případě potřeby také mamografie. Histologické (jemné tkáně) / cytologické (mikroskopické vyšetření buněk) vyšetření: Aspirační cytologií nebo jemnou jehlou biopsie. Histopatologicky je mastopatie klasifikována (podle Prechtela) následovně:
- prostý mastopatie (stupeň I) - neproliferativní léze (frekvence přibližně 70%); riziko karcinomu mléčné žlázy nebylo zvýšeno.
- Jednoduché množení mastopatie (stupeň II) - proliferativní léze bez atypie (frekvence přibližně 20%); mírně zvýšené riziko karcinom prsu (1.3 až 2krát)
- Atypické proliferativní mastopatie (stupeň III) - duktální nebo lobulární atypická hyperplazie (frekvence přibližně 10%); riziko karcinomu prsu přibližně 2.5-5krát zvýšené! V případě atypické formy se tedy u karcinomu prsu vyvine v průběhu deseti let po jasné diagnóze až u jedné z deseti žen s prokázanou atypickou hyperplazií. Atypická hyperplazie je proto považována za prekancerózní (prekancerózní) a musí být chirurgicky odstraněna. Indikace:
- Přechod atypické hyperplazie na pravé in situ karcinomy (lobulární a duktální karcinom in situ; DCIS a LCIS) je plynulý.
- Podle kohortní studie je po diagnóze atypické duktální hyperplazie nadhodnoceno 10leté riziko invazivního karcinomu prsu. Kumulativní riziko invazivního karcinomu prsu bylo 2.6krát vyšší než u žen bez ADH na počátku (95% interval spolehlivosti mezi 2.0 a 3.4).
Fibrocystické změny (synonyma: mastopatie; fibrocystická mastopatie; mastopathia fibrosa cystica) obsahují v závislosti na obsahu tkáně různé formy, které lze mikroskopicky odlišit:
- Fibróza - u fibrózy je změna v mléčné tkáni primárně u pojivové tkáně.
- Cysty - cysty (dutiny naplněné tekutinou) vznikají z rozšířených mléko kanály a žlázové lalůčky (lalůčky).
- Hyperplazie epitelu - tento benigní proces se také nazývá proliferativní onemocnění prsu, protože patologický proces je založen na zvýšení epiteliální tkáně. Rozlišuje se mezi atypickými a jednoduchými formami hyperplazie. V jednoduché formě bez atypie dochází k mírnému zvýšení rizika výskytu maligního karcinomu prsu. Naproti tomu riziko degenerace u atypické hyperplazie kanálků (synonyma: atypická duktální hyperplazie, zkratka: ADH) nebo žláznatých lalůčků (lalůčků) se zvyšuje jednou až pětkrát.
- Adenóza - při adenóze existuje nerovnováha mezi pojivové tkáně a žlázové tkáně s výrazným zvýšením žlázového parenchymu. Kvůli špatné odhadnutelnosti adenózy mamografie (důstojnost / biologické chování nádorů; tj. zda jsou benigní (benigní) nebo maligní (maligní)?), a biopsie (odběr vzorků tkáně) je nutný. Různé studie zjistily mírně zvýšené riziko karcinomu.
Fibroadenom
- Fibroadenom je nejčastějším benigním (benigním) nádorem prsu s prevalencí (incidencí onemocnění) asi 25% všech žen. Palpace (palpační vyšetření): obvykle 1–2 cm velké, bezbolestné, posuvné hrudky pevné konzistence.ultrazvuk vyšetření prsu): ohraničená, homogenní a hypoechogenní struktura; za určitých okolností je viditelná lobulovaná struktura a tenká kapsulární hranice. Mamografie: ohraničená léze zabývající se prostorem, tj. hladce ohraničený srdeční nález, který může mít viditelné hrubé kalcifikace (popcornové kalcifikace), v závislosti na věku léze. Histologické / cytologické vyšetření: Aspirační cytologie (propíchnout cytologie) nebo jemnou jehlou biopsie. Chirurgická operace: propíchnout, Pokud je třeba. Chirurgický zákrok závisí na velikosti. Pokud existuje další růstová tendence nebo po dosažení postmenopauzy, je nutný chirurgický zákrok.
Prsní cysta
- Dutiny naplněné tekutinou vznikají dilatací mléko kanály a žlázové lalůčky (lalůčky). Palpace (palpační vyšetření): obvykle 1–2 cm velké, bezbolestné, přemístitelné hrudky pevné konzistence. Ultrasonografie prsu (ultrazvukové vyšetření prsu): ohraničená, homogenní a hypoechogenní struktura; může být viditelná laločnatá struktura a tenká kapsulární hranice; následující kritéria ultrazvuku, která argumentují pro nebo proti chirurgickému zákroku:
- Nenápadné anechoické cysty s hladkými okraji a chybějícím okrajem (BIRADS II) nevyžadují léčbu; příležitostná ultrasonografie; pokud je symptomatická, aspirační cytologie.
- Low-echo, takzvané zesílené cysty s hladkými okraji a chybějícím okrajem (BIRADS III) obvykle vylučují potřebu chirurgického zákroku; nicméně, propíchnout je nutné k vyloučení solidního nádoru.
- Komplikované cysty s detekovatelným intracystickým růstem a prokrvením Dopplerova sonografie vyžadovat chirurgický zákrok.
Cytologické vyšetření: Aspirační cytologie Chirurgie: chirurgický zákrok není nutný. Pokud jsou přítomny příznaky, mohou být cysty propíchnuty.
Phyloidní nádor
- Fyloidní nádor (synonyma: cystosarkom phylloides; nádor fyloloidů) je velmi vzácný nádor mléčné žlázy u dospělých žen (03–1% všech nádorů mléčné žlázy). To je považováno za zvláštní formu fibroadenom. Roste větší než fibroadenom, roste rychleji a prst- ve tvaru, jako by se infiltruje, do okolí. Tento růst také vedl ke jménu cystosarcoma phylloides, protože vzácné sarkomy (velmi maligní nádory měkkých tkání podobné tělu) prsu vykazují podobný růst. Nádory se mohou stát velmi velkými a vést k výrazným deformacím prsu. 85% fyloidních nádorů je benigních (benigních) a vznikají z intralobulárního nebo periduktálního stromatu. Palpace (palpační vyšetření): obvykle větší než fibroadenomy a snadno hmatatelné; povrch nepravidelný; fyloidní nádor se může rozšířit přes kůže „karfiolovým“ způsobem. Prsní sonografie: ukazuje například částečně homogenní echo-chudé struktury a úseky echo-těsné strukturace s echo-chudou až echo-špatnou dezagregací v lobulované struktuře Mamární sonografie a mamografie: obě zobrazovací metody jsou nedostatečné k jejich odlišení od fibroadenomu! Histologické vyšetření: Biopsie jemnou jehlou. Fyloidní nádory mohou být nebo mohou být benigní (benigní), „hraniční“ (hraniční) nebo maligní (maligní). V přibližně 85% případů je fyloidní nádor benigní chirurgie: Terapie benigních fyloidních nádorů spočívá v úplném odstranění nádoru (excizní biopsie) s bezpečnostní rezervou 10 mm. Poznámka: Histopatologická (jemná tkáň) klasifikace na benigní, maligní nebo hraniční nádory se provádí na chirurgickém vzorku.
Intraduktální papilom
- Tento benigní proces probíhá primárně v mléčných žlázách (intraduktálně) mléčné žlázy. Papilom je obvykle doprovázen vodnatou, žlutou nebo často hemoragickou (krvavou) nebo mléčnou sekrecí. Palpace (palpační vyšetření): hmatná mammasonografie (ultrazvuk vyšetření prsu): sonograficky jsou detekovatelné pouze velké intraduktální papilomy! Mamografie: v tomto případě galaktografie (kontrastní zobrazení mléčných kanálků); papilomy jsou nápadné jako duktální výklenky nebo duktální zlomy. Diferenciace mezi benigním papilomem a a papilární karcinom galaktografie není možná! Cytologické vyšetření hemoragické sekrece. Chirurgie: excize je nutná! Při chirurgickém zákroku se do vylučujících kanálů vstřikuje barvivo, aby bylo možné ověřit a odstranit během operace kanály, které mají být odstraněny.
Kontraindikace
Například v případě atypické hyperplazie a existujícího celkového onemocnění by mělo být zváženo riziko chirurgického zákroku oproti důsledkům konzervativní léčby (vyčkejte a uvidíte přístup s diagnostickou monitoring).
Před operací
- Klasifikace a diagnóza - Palpace (palpace) prsu a zobrazovací techniky (sonografie prsu; mamografie) obvykle umožňují stanovení předběžné diagnózy, kterou lze potvrdit aspirační cytologií nebo biopsií jemnou jehlou - případně ultrazvukem. Další postup je založen na výsledku histologického vyšetření (jemné tkáně).
- Vysazení antikoagulancií (antikoagulancia) - po konzultaci s ošetřujícím lékařem, drogy jako je Marcumar nebo kyselina acetylsalicylová (ASA) musí být obvykle dočasně přerušeno, aby se minimalizovalo riziko krvácení během operace.
- Anestézie - obvykle se postup provádí pod Celková anestezie pro otevřený chirurgický zákrok, takže pacient musí být půst.
Chirurgický zákrok
Cílem chirurgického zákroku pro současný benigní nádor u mammy je úplné odstranění benigní (benigní) neoplazie (novotvaru), aby bylo možné riziko malignity výrazně sníženo. Zejména u mladých žen je zachování laktační schopnosti (mléko výroba) je důležité. V případě potřeby se pro tento účel používají speciální chirurgické techniky. Chirurgický přístup, v závislosti na umístění nádoru, perimamárním řezem, při kterém chirurg řeže těsně mimo areolu v půlkruhu, nebo lokálním řezem. Poté následuje úplné odstranění nádoru. Pokud existuje podezření na malignitu (malignitu): Po odstranění nádoru se okamžitě provede histologické (jemné tkáňové) vyšetření pomocí tzv. Zmrazeného řezu, aby se zajistilo úplné odstranění „ve zdravé tkáni“. V případě potřeby se provede resekce.
Po operaci
- Následné vyšetření - po operaci by mělo být provedeno následné vyšetření ke sledování chirurgických výsledků a v případě potřeby k diagnostice a následné léčbě komplikací.
- antibiotika - za určitých okolností může být indikováno použití antibiotik, aby se zabránilo bakteriální infekci.
Možné komplikace
- Krvácení a hematom (modřiny) - v důsledku chirurgického zákroku může dojít k sekundárnímu krvácení.
- Infekce - ve vzácných případech může dojít ke zanícení oblasti rány.
- Opakování - recidiva nádoru je možná; pravděpodobnost recidivy závisí na typu benigního nádoru.
