Otrava krve (sepse): Příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

Sepse označuje život ohrožující orgánovou dysfunkci v důsledku dysregulované reakce těla na infekci. Je vyvolána infekcemi patogeny všech typů (bakterie, jejich toxiny, virynebo houby), zejména Staphyloccocus aureus nebo E. coli; dále s anaeroby, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Enterobacter, Enterokoky, Haemophilus influenzae, koaguláza-negativní Staphylococci, Pneumokoky, Pseudomonas, Streptococcus agalacticae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus, Streptococcus skupina A, Streptococcus skupina B nebo Streptococcus skupina D. Urosepsa je nejčastěji způsobena enterobakteriemi: E. coli (52%), Proteus spp, Enterobacter spp, Klebsiella spp, P. aeruginosa a grampozitivní bakterie jako jsou enterokoky (5%). Běžné stránky infekce v komunitní sepse jsou:

  • Spodní dýchací trakt (např. pneumonie / pneumonie, pleurální empyém / akumulace hnisu (empyém) v pleuře, tj. mezi dvěma pleurálními listy)
  • Gastrointestinální trakt (např. Nitrobřišní absces, cholangitida / zánět žlučovodů, divertikulitida / onemocnění tlustého střeva, při kterém se zánět tvoří ve výčnělcích sliznice (divertikulách))
  • Genitourinární trakt (asi 80% případů obstrukční uropatie / narušení toku moči v důsledku obstrukce močových cest: např. pyelonefritida/ zánětlivé onemocnění ledvin a pánve s obstrukcí; poznámka: nejčastější příčina urosepse je pyelonefritida). → Urosepsa (9–31% všech septikemií je výsledkem infekce urogenitálního traktu a mužských genitálních traktů).

V průběhu infekce má sepse za následek uvolňování patogenních produktů, tzv. PAMP („patogen asociovaných molekulárních vzorů“, např. bakterie) a / nebo endogenní signalizace molekuly (tzv. DAMP), které ovlivňují efektorové buňky (např. vaskulární a tkáňové buňky, krev a lymfoidní buňky). To zase vede k masivnímu uvolňování mediátorů (např. CRP, PCT, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-8), což má dopad na všechny funkce orgánů (další informace viz sekundární nemoci) . Fulminantní kurzy jsou:

  • Meningokoková sepse - sepse způsobená bakterií Neisseria meningitidis.
  • OPSI-syndrom (syndrom ohromující infekce po splenektomii) - sepse po splenektomii (splenektomii).
  • Toxický šok syndromy (syndrom toxického šoku, TSS; synonymum: tamponová choroba) - závažné oběhové a orgánové selhání v důsledku bakteriálních toxinů (obvykle enterotoxin bakterie Staphylococcus aureus, vzácněji streptokoky, pak nazývaný streptokokem indukovaný toxický šok syndrom).
  • Těžké případy sepse s vysokou letalitou (úmrtností) jsou způsobeny mimo jiné patogenem Vibrio vulnificus (V. vulnificus). Vibrio vulnificus je gramnegativní bakterie z čeledi Vibrionaceae, která je obligátně halofilní (milující sůl). Po orálním požití syrových infikovaných mořských plodů se mohou objevit gastrointestinální příznaky; navíc najednou horečka a zimnice spojené s více kůže a infekce měkkých tkání (bully (dutiny plné tekutin), ekchymózy (malé krvácení na kůži nebo sliznicích), nekrotizující fasciitida: oudroyantní život ohrožující infekce kůže, podkoží (podkožní tkáně) a fascie s progresivní gangréna), které jsou metastatické - zejména na dolních končetinách - jsou pozorovány. Navíc antiinfekční terapieokamžitá ústřední sanitace kůže a je vyžadována tkáňová infekce (např. fasciitida).

Genderové rozdíly (genderová medicína).

  • Spouštěče sepse:
    • Muži: většinou infekce horních cest dýchacích
    • Ženy: většinou infekce urogenitálního traktu.
  • Grampozitivní nebo gramnegativní patogeny:
    • Muži: převážně grampozitivní patogeny
    • Ženy: převážně gramnegativní patogeny

Etiologie (příčiny)

Životopisné příčiny

  • věk
    • Nejmladší mají nejnižší riziko sepse, nejstarší nejvyšší
    • Studie retrospektivně zkoumala, jak předepisování nebo nepředepisování antibiotik ovlivnilo riziko sepse u pacientů, kteří navštívili lékaře primární péče:
      • Bez antibiotika terapie: míra sepse 15–24letých ve věku 1: 9,900 1 (muži, M) nebo 12,500:85 1 (ženy, F); 215 let a starší: 1: 321 (M) nebo XNUMX: XNUMX (F).
      • S antibiotikem terapie: míra sepse ve věku 15 až 24 let ve věku 1: 24,390 1 (M) nebo 41,667: 1 1200 (F); 1: 1964 (M) nebo 85: 1 (F) od 1,200 let: 1: 1,964 XNUMX (M) nebo XNUMX: XNUMX XNUMX (F).
      • Nejvyšší riziko sepse bylo u infekcí močových cest, po nichž následovalo kůže a nakonec dýchací trakt infekce.

Příčiny související s chorobami

Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).

  • Infekce patogeny (viz výše) NS B. Infekce močových cest a současně eGFR (odhadovaná GFR, odhadovaná rychlost glomerulární filtrace) <45 ml / min / 1.73 m2; úmrtnost (úmrtnost) se zvýšila o 63% u pacientů s eGFR <30 ml / min / 1.73 m2 ve srovnání s pacienty s normální nebo jen mírně poškozenou funkcí ledvin.

Léky

operace

  • Pooperační (obvykle následek infekce získané během operace).
  • Zust. n. splenektomie (splenektomie).