Vodík otrava kyanidem je otrava, ke které dochází při kontaktu s kyselinou pruskou (kyanidem) a může být smrtelná, pokud dojde k požití i malého množství.
Co je otrava kyanovodíkem?
Perorální požití pouhých 70 mg látek obsahujících vodík kyanid může způsobit smrt při otravě kyanovodíkem. V některých případech se letální účinek předpokládá při příjmu 1 až 2 mg kyseliny prusové na kilogram tělesné hmotnosti. Kyselina prusová se nachází v semenech některých druhů ovoce. Vodík kyanid se také vyvíjí při spalování plastů, například při požárech domů nebo automobilů. K otravě kyselinou pruskou však může v galvanoplastickém průmyslu dojít také s nadprůměrnou frekvencí. Kromě toho se při lékařsky indikované infuzi nitropusidu, který patří mezi kyanidy, vyskytly případy otravy kyanovodíkem. Z dědičných důvodů asi třetina všech lidí nedokáže detekovat pach hořkosti mandle vycházející z kyseliny prusové. S potravinami a látkami, které mohou obsahovat kyanid, je proto nutné zacházet velmi opatrně, protože hrozí otrava kyselinou pruskou.
Příčiny
Otrava kyanovodíkem může být způsobena kůže kontakt, požití nebo inhalace. Otravu způsobuje kyanovodík, který blokuje buněčné dýchání a způsobuje „vnitřní udušení“. Kyanovodík může (například po tvorbě plynu v doutnajících požárech) procházet dýchacím vzduchem plícemi do krev a okolní tkáňové oblasti. Protože kyselina kyanovodíková se za normální pokojové teploty rychle odpařuje, kyanidy se rychle dostávají do vzduchu. Kyselina kyanovodíková může dále pronikat do horních vrstev kůže bez potíží a vstoupit tak do krevního řečiště. The vstřebávání kyanovodíku přes kůže je upřednostňován během fyzické aktivity vytvářející pot, protože kyanovodík je velmi rozpustný v voda. Podobně kyanid vstupuje do krevního řečiště při konzumaci potravin obsahujících kyanovodík, což má za následek otravu kyanovodíkem.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Když je zmíněna otrava kyselinou pruskou, považuje se to obvykle za akutně těžkou a vždy smrtelnou. To je také případ, kdy je inhalováno velké množství kyanovodíku. V těchto případech jsou závažné respirační potíže, křeče, zvracení a dochází k bezvědomí. Vzduch dýchaný těmi otrávenými má typický hořký mandlový zápach. Smrt udušením nastává během několika sekund nebo minut. Poté lze otravu kyselinou kyanovodíkovou detekovat podle jasně červeného zabarvení kůže mrtvé osoby. Skvrny na těle vypadají jasně červené. U méně závažných koncentrací kyseliny kyanovodíkové může rychlé ošetření činidly vázajícími kyanid nebo odbourávajícími kyanid zachránit životy. Je však méně známo, že dochází také k nefatální akutní otravě kyanovodíkem. V lékařské literatuře je o tom málo informací. Ale i v těchto případech se otrava zpočátku projevuje dušností, těžkou bolest hlavy, závraťkřeče, zvracenía možná bezvědomí. Po skončení akutní fáze se však mohou vyvinout neurologické příznaky. V jednotlivých případech tedy poruchy řeči, narušeno paměť, nedostatek energie, těžký únava, dochází k dezorientaci a obecnému tělesnému a duševnímu zhoršení. Tyto poruchy jsou velmi dlouhodobé a mohou přetrvávat navždy jako ústřední nervový systém a mozek jsou často nevratně poškozeny. Bylo však také poznamenáno, že jiné orgány nejsou obvykle ovlivněny.
Diagnóza a progrese
Pacient trpící otravou kyanovodíkem má zkušenosti závrať, zvracení, bolest hlavya zvonění v uších. Typickým příznakem otravy kyselinou kyanovodíkovou je, že postižený dýchá hořce vonící vzduch mandle. Pacient trpící hyperventilací se dostává do dechové tísně. V závažných případech otravy dochází k epileptickým záchvatům. Nemocný člověk ztrácí vědomí (v průměru po 26 minutách) a nakonec trpí paralýzou dýchacích cest. Pokud není podána žádná léčba, v případě vysokého výskytu dojde k úmrtí ve velmi krátké době po požití toxinů dávka jedu. Od té doby kyslík již nemůže být zpracováván tělem, a proto zůstává v žilách, krev vypadá jasně červeně, takže sliznice a kůže nemocného vykazují narůžovělý odstín. Po smrti v důsledku otravy kyselinou kyanovodíkovou jsou typické jasně červené živé skvrny (živí) podobné otravě uhlík Proto se také objevuje oxid uhelnatý. Definitivní diagnózu lze obvykle stanovit pouze pomocí informací od příbuzných nebo třetích osob (vnější anamnéza), protože postižená osoba již obvykle není schopna poskytnout příslušné informace v případě otravy kyanovodíkem.
Komplikace
Otrava kyanovodíkem je velmi závažná otrava lidského těla a je bezpodmínečně nutné, aby byla ošetřena lékařem. Pokud není otrava kyselinou kyanovodíkovou léčena včas, může dojít k trvalému poškození pacienta. V nejhorším případě vede otrava kyanovodíkem ke smrti. Po otravě kyselinou prusovou trpí postižená osoba obvykle nejprve těžkou dušností. Tato dušnost je doprovázena typickým hořkým zápachem mandle vycházející z pacientova dechu. Navíc, bolest hlavy, závrať, dochází ke zvracení, mdlobám a křečím. Barva kůže se často stává růžovou. Pokud se pokožka pomalu zbarví do růžova nebo jasně do červena, je nutné urgentně zavolat pohotovostního lékaře, protože v takovém případě dojde k úmrtí. Nicméně, v případě otravy kyselinou prusovou s relativně vysokou koncentrace, červené zbarvení se neobjeví. Pokud došlo k vdechnutí kyseliny pruskové, zástava dechu a srdeční zástava dojde po několika minutách. V takovém případě již léčba není možná. V případě menší otravy kyselinou pruskovou je třeba ošetření síra je navíc podáván tělu. Pokud bylo požito pouze malé množství kyanovodíku, existuje relativně vysoká šance, že se pacient uzdraví. U vyšších částek je pravděpodobnost nižší. Smrtící dávka pro člověka je 100 molekuly kyanidu na milion molekul vzduchu.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud dojde k otravě kyanidem, je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. To platí, i když je množství požitého toxinu velmi malé. Zvláštní pozornost je třeba věnovat zejména dětem a domácím mazlíčkům, kteří jsou často otráveni ovocem nebo surovými luštěninami. Kyselina prusová se nenachází jen v notoricky známých hořkých mandlích. Kousky třešní a jablek a kameny švestek, meruněk a broskví také obsahují kyselinu prusovou. Pokud existuje riziko, že dítě nebo domácí zvíře spolklo takové ovocné složky nebo snědlo syrové fazole nebo hrášek přímo z keře, měli byste preventivně okamžitě konzultovat lékaře nebo veterináře. U starších osob a obecně chudých osob by měl být konzultován také lékař zdraví aby se zabránilo komplikacím a pozdním účinkům. Zdraví dospělí by měli vyhledat lékařskou pomoc nejpozději při požití nebezpečného množství kyanovodíku nebo při výskytu prvních příznaků otravy. Smrtící dávka u lidí je asi jeden gram na kilogram tělesné hmotnosti. I nižší dávky však musí být léčeny okamžitě. Pokud se objeví první příznaky otravy kyanovodíkem, je nutné ihned vyhledat lékaře. Postižení zpočátku trpí nevolnost a zvracení, často doprovázené těžkými bolesti hlavy a křeče. Jakmile pacient vykazuje růžovou barvu kůže, hrozí akutní ohrožení života uhlík otrava oxidem uhelnatým. V takovém případě musí být okamžitě informován pohotovostní lékař.
Léčba a terapie
V případě obav z otravy kyanovodíkem je nutné okamžitě vyhledat lékaře. Závisí na rozsahu otravy, zda je přísun čerstvého vzduchu dostatečný, větrání musí být podán s použitím respirační masky, nebo dokonce kyslík větrání pod přetlakem. Větrání se pak provádí se 100 procenty kyslík zavedením hadičky do dýchacích orgánů. Aby se vyloučilo poškození orgánů, provádí se tato léčba také v případě, že by pacient měl mezitím znovu reagovat. Na druhou stranu, ústa-Na-nos nebo z úst do úst resuscitace nesmí být nikdy provedeno, protože záchranář by se jinak vystavil riziku otravy kyselinou pruskou. Jako protijed se pacientovi podává tzv. Protijed vhodný k inaktivaci nebo snížení účinku toxinů, zejména sodík thiosíran, 4-DMAP (4-dimethylaminofenol) nebo hydroxokobalamin, aby se kyselina kyanovodíková přeměnila na méně nebezpečný thiokyanát, který již nemůže vést k paralýze dýchacích cest. Pokud jsou příznaky otravy jen mírné, podává se například jeden až 3.25 mg 4-DMAP na kilogram tělesné hmotnosti, následovaný postupným správa 10 gramů sodík thiosíran. Pokud pacient konzumoval větší množství hořkých mandlí nebo došlo k jinému požití jedu, provede se výplach žaludku. K co nejrychlejšímu odstranění sloučenin kyanovodíku z těla, projímadla Používá se aktivní uhlí s velkými póry, které je schopné vázat kyanidy.
Výhled a prognóza
Prognóza otravy kyanidem je obecně špatná. Jedinou formou otravy kyanidem, kterou lze přežít bez léčby, je forma velmi mírné otravy, která se projevuje mírnými příznaky. Takovou velmi mírnou otravu může postižený sám přežít, protože tělo je schopné v malém množství rozložit kyanovodík. V takových případech je však obecná nevolnost stěží vnímána jako otrava. V případě mírné a těžké otravy naopak smrt nevyhnutelně nastane dýcháním nebo srdeční zástava bez léčby. Proti mírné otravě lze u postižených jedinců bojovat okamžitou naléhavou situací opatření, která musí být zahájena během několika minut od nástupu příznaků otravy. Šance na přežití bez následného poškození jsou dobré s okamžitou pomocí a detoxikace. Zde je limit často uveden jako 30 minut. Na druhou stranu těžká otrava kyanidem, například přímou inhalace, bude fatální, i když úleva opatření jsou převzaty. Po dosažení nebo překročení smrtelné dávky detoxikace opatření už nepomůže. Nakonec otrava vede během několika minut k smrti. Následné poškození nastane, pouze pokud vnitřní orgány byly v důsledku otravy poškozeny. Není tomu tak nutně a závisí to mimo jiné na tom, jak byl kyanid absorbován.
Prevence
Vzhledem k tomu, že při otravě kyanovodíkem je nutná velmi rychlá léčba, musí být všechny společnosti zpracovávající kyanidy, pohotovostní ambulance a kliniky vždy vybaveny dostatečným množstvím protijedu k podání protilátek nejpozději 30 minut po otravě. Obecně platí opatrnost při manipulaci s potravinami obsahujícími kyselinu kyanovodíkovou, jako jsou hořké mandle. Při doutnajících nebo požárech automobilů co nejdříve odstraňte všechny osoby z kouřové zóny.
Následná péče
Otrava kyanovodíkem, která je záměrně vyvolána, často osvobozuje ošetřující lékaře od následné péče. Je to obvykle fatální. Lidé však často zažívají náhodnou otravu kyanovodíkem. Mírné příznaky otravy mohou nastat při konzumaci hořkých mandlí nebo hořkých meruňkových jader. Otrava kyanovodíkem může být také důsledkem vdechovaného kouře z hořící plasty nebo z práce v průmyslu galvanizace. Stává se nebezpečným, protože mnoho lidí nedokáže detekovat typický zápach kyanovodíku. V případě odpovídajících příznaků otravy je nutné lékařské ošetření. Jelikož se jedná o akutní otravu, jsou možné neurologické následné škody. Ty jsou předmětem lékařského sledování. Těhotné ženy by se měly v rámci komplexního preventivního přístupu zdržet všeho, aby zabránily otravě nenarozeného dítěte malým množstvím kyseliny kyanovodíkové z potravin obsahujících kyanid. Rakovina pacienti, kteří užívají amygdalinu jako jídlo doplněk v důsledku toho občas trpí otravou kyanovodíkem. To vede k hospitalizaci a onkologickému sledování. V kontextu rakovina terapie, amygdalinu se v zahraničí často nabízí jako „vitamín B17 ″. Tato příprava je však v Německu zakázána. Totéž platí pro laetril, který má podobnou chemickou strukturu. Každý, kdo získá amygdalinu nelegálně do doplněk rakovina terapie riskuje. Přeměna účinné látky ve střevě vede k otravě kyselinou prusovou. Následná péče po otravě kyselinou pruskou závisí na stupni příznaků otravy a následném poškození, které je výsledkem.
Co můžete udělat sami
Pokud existuje podezření na otravu kyselinou pruskou, první pomoc musí být přijata opatření. Postiženou osobu je nutné okamžitě vyvézt z nebezpečné oblasti a zajistit jí čerstvý vzduch. V případě zástavy dýchání resuscitace kardiopulmonální resuscitací musí být provedeno okamžitě. Pusa- do úst resuscitace je třeba se vyvarovat kvůli akutnímu riziku otravy. Do příjezdu záchranné služby by měl být oběť uložena do polohy pro zotavení a pokud možno zabalena do teplé deky. Musí být otevřeno nebo uvolněno zúžené oblečení. Nouzový lékař musí být informován o příčině otravy a stav otrávené osoby pomocí otázek W, aby bylo možné cílenou léčbu. Nakonec je třeba co nejdříve zjistit a odstranit příčinu otravy, pokud je to možné bez dalšího rizika otravy. Po vyléčení otravy kyselinou prusovou bude pravděpodobně nutné, aby postižená osoba použila dietní opatření tvořit pro ztracené živiny a tekutiny (kvůli výplachu žaludku). Doporučuje se také odpočinek v posteli a šetření. Vzhledem k tomu, že otrava může být důsledkem rovnoměrného kontaktu s otrávenou osobou, měli by záchranáři také vyhledat okamžitou lékařskou pomoc.
