Příznaky
Za normálních okolností, apendicitida je doprovázen těžkou bolest. Typicky to bolest dochází velmi náhle. Na začátku byl bolest se obvykle nachází ve střední horní části břicha nebo kolem pupku.
Často je popisován jako nudný a přesné umístění obvykle nelze přesněji definovat. Pokud bakterie migrovaly střevní stěnou, přibližně po 8 až 12 hodinách dojde k trvalé bolesti, jejíž polohu lze přesně popsat. Tato změna lokalizace bolesti, migrace z horní nebo střední části břicha do pravé dolní části břicha není vždy přítomna, ale přesto je pro bolest charakteristická v kontextu apendicitida.
Vzhledem k tomu, že dodatek je díky svému tvaru velmi mobilní, může viset ze slepého střeva různými směry. Proto umístění bolesti závisí na poloze přílohy. U téměř dvou třetin lidí se slepé střevo nachází za slepým střevem (retrocekálně).
Toto umístění může znamenat, že neexistuje bolest v břiše. Místo toho se zánět slepého střeva může projevit například bolestí v oblasti pravého křídla. Pokud se slepé střevo nachází za slepým střevem, zvedněte natažené pravé rameno noha způsobí slepé střevo ležet na iliopsoas svalu.
To lze použít při diagnostice apendicitida testováním, zda zvednutí natažené doprava noha způsobuje nebo může zvyšovat bolest (příznaky psoas). Pozitivní znamení psoas znamená, že slepé střevo leží za slepým střevem a je zapálené. U téměř jedné třetiny lidí slepé střevo visí.
V tomto případě je bolest často způsobena nebo zesílena tlakem na orientační bod (pravá třetina imaginární linie mezi dvěma předními iliakálními trny) nebo McBurneyho bod (uprostřed imaginární linie mezi pupkem a přední iliakální páteří) . Existují také vzácné variace polohy přílohy. Například pokud slepé střevo visí v pánvi, mohou být podrážděny pánevní orgány, takže apendicitida je doprovázena nutkání močit a vyprázdnit.
V tomto případě bolest také existuje hlavně při rektálním nebo vaginálním vyšetření. Obecně platí, že v případě apendicitidy se bolest často zvyšuje při kašli, kýchání a chůzi. I poskakování vpravo noha často již není možné kvůli silné bolesti.
Kromě bolesti je apendicitida často doprovázena nevolnost, zvracení a horečka. Ztráta chuti k jídlu je často přítomen. U malých dětí, starých lidí a těhotných žen se příznaky apendicitidy často nejsou příliš typické.
Starší lidé a zejména diabetici se stávajícím onemocněním polyneuropatie často mají malou bolest a téměř žádné zvýšení teploty. U těhotných žen se slepé střevo posouvá nahoru skrz děloha, což znamená, že bolest se pravděpodobněji objeví ve střední a pravé horní části břicha. U některých pacientů také bolest nezačne náhle, ale pomalu se zvyšuje.
Tato variabilita může diagnostiku apendicitidy mnohem ztěžovat. Ve většině případů bolest slepého střeva nezačíná přímo v pravé dolní části břicha, kde vlastně leží slepé střevo. Zpočátku je obvykle poměrně obtížné lokalizovat bolest břicha, někdy v oblasti kolem pupku.
V průběhu času se bolest posune do oblasti slepého střeva v pravé dolní části břicha. Pokud apendicitida vede k prasknutí slepého střeva, bolest náhle poklesne a pobřišnice uvolňuje. Sekrece, která unikla do břišní dutiny, však potom způsobuje zvýšenou difúzi bolest břicha.
V případě podráždění slepého střeva, slepé střevo je obvykle postiženo jako první. Pokud je tato část střeva ohnutá nebo zúžená, může se hromadit stolice uvnitř a bakterie násobit. Uvádějí se zánětlivé reakce, které způsobují bobtnání sliznice.
Příloha je pokryta pobřišnice, který obsahuje mnoho nervových zakončení. Tlak na ně způsobuje bolest. Na začátku an podráždění slepého střevaBolest začíná v horní části břicha nebo kolem pupku. V závislosti na poloze slepého střeva migruje bolest do pravé dolní části břicha.
Tlak na oblast může zvýšit bolest. Pokud zánět ustoupí a sliznice bobtná, bolest zmizí. Pokud však podráždění přetrvává, šíří se zánět a zvyšuje se bolest.
Tlak a náhlé uvolnění na opačné straně nastavuje pobřišnice v pohybu, což také způsobuje bolest v příloze oblast (bolest kontralaterálního uvolnění). Podobně zvedání pravé nohy proti odporu vyvolává bolest (bolest psoas). The vyšetření lékařem zahrnuje vyšetření tzv. apendicitidy.
To se týká bolesti v oblastech těla, které jsou způsobeny nebo zesíleny určitými pohyby nebo stiskem určitých bodů. Je důležité si uvědomit, že příznaky apendicitidy mohou sloužit pouze jako indikace a je třeba je posuzovat společně s dalšími nálezy. Žádné z příznaků apendicitidy neprokazuje přítomnost apendicitidy a přítomnost žádného ze znaků nemůže vyloučit apendicitidu.
If léky proti bolesti pokud již byla přijata, musí být v každém případě informován lékař, protože by to mohlo odhalit bolest. Mezi příznaky apendicitidy patří například produkovatelná tlaková bolest na McBurneyho bodu. To se nachází uprostřed imaginární linie mezi pupkem a přední horní kyčelní páteří.
Lanzův bod se nachází v pravé třetině imaginární čáry mezi dvěma předními iliačními ostny. Tlaková bolest v tomto bodě může také naznačovat přítomnost apendicitidy. Při testování na známku Blumberg nebo uvolnění bolesti je dolní část břicha stlačena v oblasti levé dolní části břicha („kontralaterální“) a rychle uvolněna.
Pokud se v oblasti pravého podbřišku objeví (zvýšená) bolest, je to označováno jako pozitivní Blumbergův znak. Bolest, kterou lze vyvolat hladením dvojtečka ve směru slepého střeva se slepé střevo nazývá kladné znaménko rovsingu. Pokud může být bolest vyvolána ohnutím pravé nohy v kyčelní kloub proti odporu je přítomno pozitivní znamení psoas.
Pokud je pravá noha zvednuta ve vytažené poloze a následné upuštění způsobí bolest, je Baldwinovo znamení pozitivní. Značka Cope-stretch se objevuje, když v poloze na levé straně vede přetažení pravé nohy k bolesti. Znakem Sitkowski je bolest v oblasti pravého podbřišku, ke které dochází, když břišní svaly jsou natažené a uvolněné v poloze na levé straně.
Známka obturátoru je pozitivní, pokud vnitřní rotace pravé nohy způsobí nebo zvýší bolest v pravé dolní části břicha. O pozitivním Chapmanově znamení se mluví, když narovnání horní části těla způsobí nebo zvýší bolest. Pokud je digitální rektální vyšetření, palpace anus prsty lékaře, vede ke zvýšené bolesti, toto se nazývá Douglasova bolest. Známkou Ten-Horn u mužů je bolest v pravé dolní části břicha, která je způsobena tahem spermatické šňůry.
Všechny články v této sérii:
