Peritoneální metastázy

Synonyma

• Peritoneální abscesy
• Peritoneální vlákna
• Peritoneální metastázy
• Metastázy v pobřišnici
• Metastázy v pobřišnici
• Peritoneální karcinomatóza
• Karcinóza pobřišnice
• Karcinomatózní peritonitida

Úvod

Metastázy jsou metastázy původního nádoru (primárního nádoru), které buď přímo, nebo lymfatickým nebo krevním řečištěm dosáhly jiného místa v těle pacienta. Pokud tyto metastáz jsou umístěny v nebo na pobřišnice (kůže, která lemuje peritoneální dutinu a obklopuje většinu břišních orgánů - latinsky zvaná pobřišnice), jsou peritoneální metastáz. Obvykle pocházejí z nádorů břišních orgánů a jsou výrazem velmi pokročilého onemocnění odpovídajících rakovina. Peritoneální metastázy jsou často četné (mnohočetné), rozsáhlé a obtížně se odlišují od zdravé okolní tkáně (difúzní). Běžné nádory původu peritoneálních metastáz jsou střevní rakovina (dvojtečka nebo karcinom konečníku), rakovina vaječníků (karcinom vaječníků), žaludek rakovina (karcinom žaludku) a v konečné fázi rakovina slinivky.

Příčiny

V průběhu rostoucí degenerace (mutativní onkogeneze) rakovina buňky, nakonec ztrácejí schopnost připoutat se k okolním buňkám. U pokročilých rakovin se jednotlivé buňky nebo dokonce malé skupiny buněk opakovaně oddělují od hlavní buněčné struktury původního nádoru (primárního nádoru). S krev or lymfy stream, někdy také přímo (per continuitatem), pak se dostanou na další místa, kde se poté usadí.

Tento proces se nazývá metastáza. Zvláště rakovina střev (dvojtečka or rakovina konečníku), rakovina vaječníků (rakovina vaječníků) a žaludek rakovina (rakovina žaludku) má tendenci metastázovat do pobřišnice. Někdy je patrné zvýšení břišního obvodu nebo nahromadění břišní tekutiny (ascitu), zřídka také potíže s gastrointestinálním průchodem.

Často však peritoneální metastázy zůstávají bez jakýchkoli příznaků, zejména v počátečních stádiích, takže se neprojevují projevy chorobných znaků, ale zůstávají dlouho nezjištěny. Zvláště když peritoneální metastázy dosáhly určité velikosti, mohou zúžit orgány břišní dutiny. Pokud vytlačují střevo, v extrémních případech to může vést k střevní obstrukce (ileus).

Zúžení močovodů s následným ledvina myslitelné je také přetížení. Lokální zánětlivá reakce těla v reakci na peritoneální metastázy může zvýšit propustnost střeva pro vodu; v důsledku toho se voda shromažďuje v břišní dutině. Tato břišní kapka (ascites) se však může vyskytnout také v souvislosti s řadou dalších onemocnění.

Diagnóza

Peritoneální metastázy se neodhalí prostřednictvím nápadných změn u pacienta krev a je také obtížné je zjistit pomocí podrobné lékařské prohlídky. V nejlepším případě může ascites (vodnatelnost) vést k podezření. V lékařském rozhovoru (anamnéze) lze požádat o příznaky, které lze vysvětlit peritoneálními metastázami.

Až do tohoto okamžiku nelze prokázat přítomnost peritoneálních metastáz, protože všechny jimi způsobené příznaky mohou mít i jiné příčiny. V nejlepším případě známý (nebo podezřelý) primární nádor, který se rád šíří do pobřišnice naznačuje podezření na diagnózu peritoneálních metastáz. Zobrazovací postupy, jako je CT a MRI, často také nepomáhají a v mnoha případech nemohou detekovat peritoneální metastázy.

Pokud jsou nálezy radiologického vyšetření neprůkazné nebo dokonce negativní, je dalším diagnostickým krokem chirurgický zákrok. Tzv laparoskopietj. chirurgický zákrok, při kterém je otevřena břišní dutina, nabízí lékaři příležitost posoudit situaci na místě a poskytnout jasnou odpověď na otázku, zda jsou přítomny peritoneální metastázy. Samotné metastázy mohou být nespecifické bolest břicha nebo nemusí být v počátečních fázích vůbec patrné.

Metastázy však vyvolávají řadu doprovodných příznaků v břiše, které mohou vést k bolest. Postupem napadení se může vyvinout bolestivý pocit tlaku v břiše. Kromě toho se může tvořit břišní tekutina (ascites), která může zvýšit stávající pocit tlaku a způsobit jej bolest. Člověk by se neměl bát bolest, protože v adekvátní péči lékaře a v lepším případě dodatečně paliativním týmem dostačující terapie bolesti lze zaručit, což odpovídá potřebám pacienta. Jakákoli břišní tekutina, která se mohla vytvořit v důsledku metastáz, může být odváděna při malé operaci, což může pro pacienta znamenat úlevu.