Příznaky
Vývoj stížností závisí na dvou věcech:
- Rozsah poškození tlakem: Čím silnější je tlak na nervové struktury, tím větší je nepohodlí.
- Rychlost poškození tlakem: Čím rychleji se vyvíjí tlak na nervové struktury, tím větší jsou potíže. Při hodnocení zobrazovacích postupů (např. MRI), ve vztahu k předloženým potížím, to může naopak znamenat, že relativně velmi těsné prostory pro nervové struktury mohou způsobit malé nepohodlí, pokud se vyvinou dostatečně pomalu. Nervové struktury měly příležitost přizpůsobit se novým vesmírným podmínkám. Pokud dojde k překročení rozsahu možné adaptace, dojde k dekompenzaci klinického obrazu. Příznaky se pak zvýrazní (výrazně zhorší).
- Místní bolesti zad
- Bolest vyzařující do paží nebo nohou (Cervicobrachialgia Lumboischialgia)
- Reflexní poruchy
- Senzorické poruchy kůže
- Ztráta síly ochrnutí svalstva (parézy), např. Ztráta maximálního výkonu při chůzi, unavené nohy, nejistota při chůzi, slabost zvedače nohou a platiny
Přístupové cesty
Existují dva typy přístupových cest k infiltraci v závislosti na úrovni léčených zánětlivých procesů: epidurální infiltrace a sakrální infiltrace. The epidurální infiltrace se používá pro postižené oblasti horní bederní páteře a sakrální přístupová cesta se běžněji používá pro postižené oblasti dolní bederní páteře a křížové kosti nervy. Tyto dvě přístupové cesty se liší hlavně v poloze jehly, ale terapeutické účinky a použité léky zůstávají stejné.
V případě sakrální infiltrace je přístup na dolním konci kříže, páteřní kanál pokračuje do kříže, ale protože křížová kost nemá žádné prostory jako pohyblivá páteř, jehla musí být vložena do páteřní kanál od dolního konce křížové kosti. v epidurální infiltrace, jehla je umístěna mezi trnitými výběžky bederní páteře a poté postupuje do páteřní kanál, tzv. epidurální prostor. Tuto přístupovou cestu lze použít také na krční páteř, ale musí být v této výšce zkontrolována rentgenovými paprsky.
Stejně jako u mícha anestézie, výška pro infiltraci zezadu je určena pro epidurální infiltraci. To je založeno na výšce přítomných patologických změn, například zda má úzký páteřní kanál hlavní nálezy v oblasti 2. bederní tělo obratle nebo zda je nižší nebo vyšší. Infiltrace bederní páteře se obvykle provádí u sedícího pacienta, který je předkloněn.
Po dezinfekci kůže je výška přístupového bodu stanovena palpací a infiltrační jehla postupuje do páteřního kanálu až po tvrdou kůži mícha (tvrdá). Po propíchnutí vazu obratlový oblouk (Ligamentum flavum) dochází k náhlému poklesu tlaku v injekční stříkačce, což lékaři naznačuje, že bylo dosaženo páteřního kanálu. Pokud mícha kůže je zraněna, nervová tekutina vytéká zpět z jehly (kanyly) a jehla musí být znovu trochu zatažena (to by odpovídalo umístění jehly během míchy anestézie).
Výsledný otvor v tvrdé kůži míchy se opět sám uzavře. Pacient se obvykle nemusí obávat komplikací. Neexistuje také žádné riziko poranění nervových vláken míchy, protože mohou vznášet se v nervové tekutině z určité oblasti bederní páteře a bez problémů se jehlu vyhněte.
Na rozdíl od sakrální infiltrace je přístupová cesta epidurální infiltrace variabilní. Tím se mění i výše položená páteř nervový kořen podráždění lze léčit. Epidurální infiltrace je vhodná také pro herniované ploténky krční páteře nebo pro bolestivé zúžení krční páteře.
Na rozdíl od terapie v bederní páteři je ovládání polohy jehly pomocí mobilu Rentgen jednotka (převodník rentgenového obrazu) je nutná. Dlouhá jehla se používá k návštěvě prostoru páteřního kanálu pod Rentgen kontrola a směs solného roztoku a kortizon se vstřikuje přímo před míchu ve výšce herniovaného disku. Epidurální znamená, že lék se vstřikuje před (epi) tvrdou kůži míchy (dura), takže kůže není zraněna a mícha nehrozí zranění.
Protože míchu a její kůži nelze vidět na Rentgen, před podáním léčiva se vstříkne malé množství rentgenového kontrastního média. Na základě rozložení kontrastního média je snadné zkontrolovat polohu hrotu jehly, takže postup není příliš nebezpečný. Kvůli distribuci a zavlažování míchy a jejích odchozích nervových kořenů tato infiltrace obvykle dosahuje několika nervových kořenů současně.
Projekt bolest terapeutický účinek je velmi dobrý. Infiltraci lze opakovat několikrát. Anestezie není nutná.
Postup také není nijak zvlášť bolestivý. Cílem epidurální infiltrace do bederní páteře je injekční podání léku přímo do epidurálního prostoru v míšním kanálu. To hraje rozhodující roli v léčbě chronické zády bolest nebo v rámci přípravy na operaci.
V případě epidurální infiltrace do bederní páteře anestezie je účinný hlavně na dolních končetinách a dolní bederní oblasti. Další oblastí použití je porodnictví. Krátce před narozením je do páteřního kanálu zavedena injekce, aby se minimalizovala bolest během porodu.
V případě komplikací lze bez problémů provést i císařský řez. Na začátku procedury je pacient připraven dezinfekcí postižené oblasti zad a lokální anestézie. Tento přípravek zabraňuje infekci a snižuje bolest při zavádění jehly.
Epidurální infiltrace se obvykle provádí vsedě nebo vleže na boku. Jehla je vložena mezi trny dvou sousedních obratlů. K ověření, zda lékař dosáhl epidurálního prostoru, je k dispozici takzvaná technika „ztráty rezistence“.
Lékař zde používá malou stříkačku naplněnou tekutinou. Předtím, než se jehla může dostat do epidurálního prostoru, musí nejprve prorazit kůži a vazivový aparát. Když je stříkačka v tomto pevném terénu, lékař musí vyvinout určitou sílu, aby vstříkl tekutinu ze stříkačky proti odporu tkáně.
Bez velké námahy to funguje pouze tehdy, když je jehla v epidurálním prostoru. Pomocí této metody může lékař zkontrolovat, zda byla injekce správně umístěna, a to i bez paralelního zobrazování. Když je jehla konečně na svém místě, vstříkne se anestetikum. To se nyní nachází v mezeře mezi tvrdým meningy (dura mater) a okostice z tělo obratle a může tak uplatnit svůj účinek ve výstupních bodech páteře nervy.
To zahrnuje osvobození od bolesti v postiženém segmentu, jakož i omezenou pohyblivost a necitlivost. Celkově trvá epidurální infiltrace bederní páteře bez komplikací jen několik minut. Nyní se stal osvědčeným prostředkem k účinné prevenci bolesti, ať už krátce před bolestivou operací nebo pro terapie bolesti.
Sakrální blokády nebo sakrální infiltrace jsou vhodné k léčbě podráždění nervů, zejména v dolní části bederní páteře. Směs lokální anestetikum a kortizon se vstřikuje do páteřního kanálu přes sakrální kanál (kříže kanál) pomocí a kortizonová stříkačka. Přístup je umístěn v průběhu křížové kosti nad přechodem ve tvaru oblouku do kostrče.
Zobrazování (rentgenové záření) není pro sakrální infiltraci nezbytně nutné. Jeden se orientuje podle anatomických orientačních bodů. Za sterilních podmínek se 20 ml směsi a lokální anestetikum a kortizon jsou pak injikovány do páteřního kanálu.
Tam se tekutina sama distribuuje a myje se současně kolem míchy a několika nervových kořenů dolní bederní páteře (bederní páteře). Sakrální infiltrace je zvláště vhodná pro léčbu: odpovídajícími nervový kořen podráždění nebo stenóza páteřního kanálu v této oblasti, kde může být do procesu onemocnění zapojeno několik nervových kořenů současně. Vyšší nervové kořeny již nejsou dosahovány v terapeuticky účinných dávkách kvůli přístupové cestě aplikace léku nebo musí být infiltrovány velmi vysoké objemy léku (30/40 ml).
Záleží na lokální anestetikum Při použití (lokální anestetikum) je pacient požádán, aby si na nějakou dobu (1–2 hodiny) lehl, protože lokální anestetikum může někdy způsobit necitlivost a slabost nohou, což může vést k riziku pádu. Existuje také možnost spontánní ztráty vody (inkontinence). Pacient o tom musí být informován před zahájením léčby.
Po opotřebení anestetika tyto účinky opět zmizí. Terapeutický účinek na bolest je dobrý a díky aplikovanému kortizonu také trvalý. Někdy může dojít k dočasnému zvýšení bolesti v důsledku zvýšení objemu a tlaku v míšním kanálu.
Neškodná strana účinek kortizonu může být zarudnutí obličeje (viz flush syndrom), který po několika dnech zmizí. Sakrální infiltraci lze opakovat několikrát. Může být také provedeno v praxi, pokud je lokální anestetikum zcela vynecháno nebo je zvolena velmi nízká dávka.
- Zasunutý disk L4 / 5
- Herniovaný disk L5 / S1 a
- Výčnělky disků nejnižších dvou meziobratlových plotének
