Onemocnění věnčitých tepen: příznaky, stížnosti, příznaky

Následující příznaky a potíže mohou naznačovat ischemickou chorobu srdeční (CAD):

Angína pectoris (AP; truhla těsnost, srdce těsnost).

Náhlý nástup retrosternální („nachází se za hrudní kost") bolest* (krátké trvání; viz níže), vlevo> vpravo; obvykle vyzařující do oblasti levé rameno-paže nebo krk-spodní čelist oblast i do horní části břicha, zad; bolest mohou být matné, lisované, křečové nebo vrtané Pozor! V některých případech je bolest lokalizována v jiných oblastech a vyzařuje do hrudníku (truhla); někdy není hrudník vůbec ovlivněn. Dále jsou splněny následující charakteristiky:
- Spouští se fyzicky nebo psychicky stres* (spouštěcí mechanismus: viz níže).
- Pokles v klidu a / nebo během několika minut po aplikaci dusičnanů *.
Pocit těsnosti nebo zničení
Dušnost, udušení
Pocení
Úzkost až strach ze smrti

Trvání AP je v kontextu spouštěcího mechanismu několik minut a obvykle netrvá déle než 20 minut. Spouštěcí mechanismy mohou být: fyzické a emoční stres, opulentní jídlo, studenýAtd. ..

* Poznámka: Pokud jsou splněny pouze dvě z těchto tří charakteristik, nazývá se to „atypické angína“. Pokud platí pouze jeden nebo žádný z těchto tří bodů, hovoří se o neanginálních hrudních symptomech. Rozlišuje se mezi stabilní angína pectoris a nestabilní angina pectoris (UA). Nestabilní angina pectoris je charakterizována zvýšením intenzity nebo trvání symptomů ve srovnání s předchozími záchvaty angina pectoris. Ve stáji angina pectoris, hrudní bolest zlepšuje během 1-2 minut po glycerol dusičnan (GTN; nitrogycerin). Naproti tomu nestabilní angina pectoris nebo infarkt myokardu (srdce útok) je obvykle nitrorefrakturní, tj. nelze jej ovlivnit glycerol dusičnan.

Akutní koronární syndrom (ACS)

Termín akutní koronární syndrom (ACS; akutní koronární syndrom) označuje ty fáze ischemická choroba srdeční (CAD), které jsou okamžitě životu nebezpečné. Tyto zahrnují:

Nestabilní angina pectoris (UA) - nestabilní angina pectoris je situace, kdy se příznaky zvýšily na intenzitě nebo délce trvání ve srovnání s předchozími záchvaty anginy pectoris.
Akutní infarkt myokardu (infarkt):
- Infarkt myokardu bez elevace segmentu ST (NSTEMI).
- Infarkt myokardu s elevací ST (STEMI; infarkt myokardu s elevací segmentu ST).
Náhlá srdeční smrt (PHT)

Je obtížné rozlišit mezi nestabilní anginou pectoris / NSTEMI a STEMI, protože jejich přechody jsou tekuté. Pro elevaci ST-segmentu je infarkt myokardu charakterizován příznaky prodloužené (> 20 min) a nitrorefrakční bolesti (žádná reakce na nitroglycerin)! Prodromální příznaky (prekurzorové příznaky) pro akutní koronární syndrom (ACS) (střední věk účastníků studie byl 49 let).

85% žen a 72% mužů hlásilo prodromální příznaky z hlediska nespecifických stížností:
- Neobvyklý únava (60% žen, 42% mužů).
- Poruchy spánku
- Úzkost
- Slabost nebo bolest paže
Bolest na hrudi (bolest na hrudi; = hlavní příznak ACS) se před ACS vyskytlo pouze u 24% pacientů obou pohlaví.

Hlavní příznak ACS

Bolest na hrudi: akutní nástup retrosternálního pocitu tlaku nebo tíhy („kámen na truhla„); bolest vyzařuje do levé paže krk nebo čelisti nebo do dolní části břicha. Muž: bolest na hrudi (bolest na hrudi) a pocení jsou častější u mužů. bolest mezi lopatkami (vyskytují se dvakrát častěji u pacientek) Poznámka: bolest vyzařující do pravé paže nebo do obou paží je možná, ale vzácná. bolest na hrudi: přerušovaný několik minut nebo vytrvalý.

Možné doprovodné příznaky

Dyspnoe * (dušnost)
Nevolnost * (nauzea) / zvracení
Palpitace (bušení srdce)
Pocení
Synkopa - krátká ztráta vědomí způsobená snížením krev tok do mozek, obvykle doprovázené ztrátou svalového tonusu.

* Nevolnost a dušnost je častější u žen. Oznámení:

V jedné studii tzv. Typické bolest na hrudi pro diagnózu akutního koronárního syndromu bylo prokázáno, že má pouze 0.54 oblasti pod křivkou, pokud jde o její diskriminační schopnost: zkušení lékaři byli 65.8% a nováčci byli 55.4%. Po ukončení léčby bylo diagnostikováno akutní koronární syndrom pouze u 15–20% pacientů s bolestmi na hrudi.
Dobrá cvičební kapacita bez anginy pectoris nikdy nevylučuje akutní koronární syndrom (STEMI, NSTEMI a nestabilní angina pectoris).

„Marburg Srdce Skóre “podporuje diferenciální diagnostické objasnění bolesti na hrudi v rodinné praxi (viz níže). Možné komorbidity (souběžná onemocnění)

Selhání levého srdce

Dušnost (dýchavičnost)
Zhoršený výkon, únava
Orthopnea - maximální dušnost, kompenzovaná pouze vzpřímeným postojem.
Cyanóza - fialově modravé zbarvení ústní dutiny sliznice, jazyk, rty a spojivka v důsledku snížení kyslík nasycení (SpO2) krev.
Kongestivní bronchitida s dráždivým kašlem
Možná rezavé hnědé sputum
Noční astma cardiale
Plicní edém - tekutina v plicích
Noha edém - hromadění tekutin v nohou.
Tachykardie - příliš rychlý srdeční rytmus:> 100 tepů za minutu.

Srdeční arytmie

Palpitace (bušení srdce)
Tachykardie (tep příliš rychlý:> 100 tepů za minutu).
Zvýšení extrasystoly - srdce narazí na „extra údery“.
Fibrilace síní (VHF)
Atriální flutter

Další poznámky k CHD

Nebezpečnou věcí na ICHS je, že i bez příznaků již může existovat vysoce kvalitní ateroskleróza a koronární stenóza (zúžení Koronární tepny). Pouze omezení lumen cévy o alespoň 60% vede k detekovatelnému snížení krev tok.
Přibližně 50% všech pacientů s podezřením na stenozující ICHS nevykazuje žádné relevantní stenózy (zúžení) u a koronární angiografie (radiologický postup, při kterém se pomocí kontrastních látek vizualizuje lumen (vnitřek) Koronární tepny (tepny, které obklopují srdce ve tvaru věnce a zásobují srdeční sval krví).
Existuje také stabilní angina pectoris (AP), což není vysvětleno stenózami (zúženími) koronární plavidla (Koronární tepny). V takových případech obvykle existuje mikrovaskulární nebo případně vazospastická příčina:
- Mikrovaskulární angina pectoris (koronární mikrovaskulární dysfunkce, MVD) se obvykle projevuje typickou retrosternálně lokalizovanou a námahou indukovanou anginu pectoris ve spojení se známkami ischémie při zátěžovém testu. Obstrukční ICHS tak není angiograficky detekovatelná bíle.
- Vasospastická angina pectoris se obvykle projevuje lokalizovanými pektanginálními příznaky, které se vyskytují převážně v klidu spíše než při námaze, často v noci nebo v časných ranních hodinách.
Koronární mikrovaskulární dysfunkce (MVD): nesoulad mezi myokardem kyslík poptávka a nabídka; pravděpodobně způsobené chronickým zánětem (zánětem); rizikové faktory: Hypertenze (vysoký krevní tlak), cukrovka Mellitus, hypercholesterolémie (vysoká krev cholesterolu); diagnostické: CT koronární angiografie a PET měření rezervy toku myokardu [MVD: nedostatek vazodilatace (dilatace krve plavidla) a / nebo zvýšená vazokonstrikce (vazokonstrikce) / křečová tendence].
S pomocí acetylcholin test (ACh test), avšak funkční poruchy koronární plavidla (koronární mikrovaskulární dysfunkce) lze nyní detekovat. U pacientů se stabilní anginou pectoris bez koronární obstrukce vyššího stupně acetylcholin Byl proveden (ACh) test k detekci epikardiálního a mikrovaskulárního křeče. To ukázalo, že 70% žen, ale pouze 43% mužů podstoupilo patologický test ACh. ZÁVĚR: Koronární mikrovaskulární dysfunkce je častější u žen.
33letá následná studie 12,745 XNUMX subjektů ukázala, že xanthelasmata (nažloutlé plaky vytvořené depozicí cholesterolu v tkáních horních a dolních víček) jsou důležité kůže marker aterosklerózy (arterioskleróza, ztvrdnutí tepen), nezávisle na hladinách lipidů. Jednotlivci s tímto kůže mají další rizikový faktor pro infarkt myokardu (infarkt) a ischemická choroba srdeční (ischemická choroba srdeční(CAD).

Marburgské skóre srdce

vlastnost	Skóre
Pohlaví a věk (muži ≥ 55 let; ženy ≥ 65 let).	1
Známé vaskulární onemocnění (vaskulární onemocnění)	1
Stížnosti závisejí na zatížení	1
Bolest není reprodukovatelná palpací (palpací)	1
Pacient má podezření na srdeční onemocnění	1

Body	Pravděpodobnost CHD
0-1	<1%	velmi nízká
2	5%	Nízké
3	25%	Střední
4-5	65%	vysoký