Pleurální mezoteliom je vzácný zhoubný nádor křičel. Ve většině případů lze předpokládat dlouhodobý kontakt s azbestovým prachem. Nemoc není léčitelná a lze ji léčit pouze paliativně.
Co je pleurální mezoteliom?
Pleurální mezoteliom představuje zhoubný nádor křičelnebo pohrudnice truhla. Jedná se o rakovina s velmi špatnou prognózou. Často je nádor detekován pozdě, protože předchozí procesy se vyvíjejí velmi pomalu. Po stanovení diagnózy je však průměrná délka života pouze 18 měsíců. V jednotlivých případech samozřejmě existují extrémní odchylky. Léčba však obvykle není možná, protože diagnóza se obvykle provádí pouze téměř celá křičel je ovlivněna. Po expozici azbestu pleurální mezoteliom se může vyvinout asi po 20 až 50 letech. V minulosti to bylo rakovina bylo velmi vzácné. Jeho frekvence se však zvyšuje a podle odhadů vědců vyvrcholí ve třicátých letech tohoto století. Je to proto, že teprve poté dochází k následkům desetiletí expozice azbestovému prachu. Postiženi jsou hlavně lidé, kteří se museli v práci potýkat s azbestem. Pleura představuje vnější kůže plic, zcela je zakrývající a podšívkou truhla dutiny současně. Skládá se z vrstvy dlaždicového tvaru epitel, který je oddělen pleurálním prostorem od vrstvy pojivové tkáně. Obě vrstvy mohou být ovlivněny nádorem. Nádory dlaždicových epitel jsou označovány jako epitelioidní mezoteliom a nádory pojivové tkáně vrstva se označují jako sarkomadoidní mezoteliom. Smíšenému typu obou mezoteliomů se říká bifázický mezoteliom. Zdaleka nejčastější je epitelioidní mezoteliom. Nejvzácnější je sarkomadoidní mezoteliom.
Příčiny
Hlavní příčinou pleurálního mezoteliomu je dlouhodobá pracovní expozice postižených jedinců azbestovému prachu. Dnešní bezpečnost práce opatření do značné míry zabránit inhalace azbestu nebo jiného prachu z minerálních vláken. V minulosti však nebyla známa nebezpečná povaha těchto látek. Azbest nebo jiná minerální vlákna sestávají z silikátových vláken s dlouhým řetězcem. Při vdechování těchto vláken se usazují v plicích a pohrudnici, ale nelze je rozložit. Ve snaze zbavit se vláken, imunitní systém generuje zánětlivé reakce v postižených oblastech, které jsou vždy spojeny se smrtí tkáně. Protože azbestová vlákna se nerozpouštějí, záněty se stávají chronickými. Nicméně, tkáňové buňky pohrudnice nebo plíce kteří zemřeli, musí být neustále nahrazováni. Po dlouhé době může permanentní tvorba nové tkáně také způsobit degeneraci buněk, které ztratily kontrolu nad buněčným dělením. Rakovina vyvíjí.
Příznaky, stížnosti a příznaky
V úplném mezoteliomu pleury je celá pleura ovlivněna rakovinou. Proces tvorby a růstu rakoviny obvykle trvá dlouho. Začíná to již při první expozici azbestovým vláknům s chronickými zánětlivými reakcemi. Na začátku však zatím nejsou žádné příznaky. Na začátku vývoje nádoru mohou nastat změny tkáně v souvislosti s takzvanou azbestózou nebo pneumokoniózou, které mohou vést na dýchací potíže. Může se však také vyvinout pleurální mezoteliom bez předchozí azbestózy. První příznaky se tedy často objevují ve velmi pozdním stadiu, kdy je již postižena téměř celá pleura. Typickými příznaky jsou dušnost, chronický kašel, těžká ztráta hmotnosti, únava a závažné bolest v truhla plocha. Často se vyskytují takzvané pleurální výpotky. Jsou způsobeny tvorbou tekutin jako součást zánětlivých procesů v pohrudnici. The dýchání obtíže a bolest jsou způsobeny na jedné straně těmito hromaděním tekutin a na druhé straně vytvrzením pohrudnice v důsledku růstu rakoviny. The plíce již nemůže správně expandovat. Metastázy tvoří relativně pozdě. Nemoc vždy vede k smrti, pokud není léčena. Obvykle to není vyléčitelné ani terapie. Doba přežití se ale může trochu prodloužit.
Diagnóza a průběh onemocnění
Pleurální mezoteliom je obvykle diagnostikován v pokročilém stadiu. Zobrazovací testy, jako je CT, MRI nebo Rentgen jsou prováděny zkoušky diferenciální diagnostika proti bronchiálnímu karcinomu se provádí bronchoskopie s odběrem vzorků. Pleurální punkce může v některých případech umožnit detekci nádorových buněk, i když nedostatečná detekce nevylučuje mezoteliom pleury. Nejvýraznějším způsobem, jak potvrdit diagnózu, je torakoskopie.
Komplikace
Pleurální mezoteliom bohužel nelze léčit nebo se z něj úplně zotavit. Kvůli nádoru se drasticky snižuje průměrná délka života postižené osoby. Další průběh onemocnění však velmi závisí na rozsahu a přesném umístění tohoto nádoru, takže není možné stanovit obecnou předpověď. Pacienti s tímto onemocněním trpí především těžkou formou dýchání potíže. To má za následek lapání po dechu a nedostatečné zásobování kyslík do těla. Trvalý únava a vyčerpání může také nastat v důsledku pleurálního mezoteliomu a významně snížit kvalitu života postižené osoby. Ve většině případů trpí také trpící bolest na hrudi a těžké hubnutí. Metastázy mohou také tvořit v procesu a pokračovat vést na rakovinu v jiných oblastech těla. Předčasná smrt postižené osoby obvykle nastává v důsledku pleurálního mezoteliomu. Pleurální mezoteliom již nelze léčit. Ke zmírnění příznaků a prodloužení střední délky života pacienta lze použít různé terapie. Vždy jsou však utišující opatření. Zvláštní komplikace se obvykle nevyskytují.
Kdy by měl jít k lékaři?
U pleurálního mezoteliomu je v každém případě nutná návštěva lékaře. U této nemoci nedochází k samoléčení a ve většině případů se příznaky nezačne, pokud nebude zahájena léčba. Čím dříve léčba začne, tím vyšší je pravděpodobnost pozitivního průběhu onemocnění. Lékař by měl být konzultován, pokud pleurální mezoteliom způsobuje nepohodlí v oblasti plic. Dotčená osoba trpí těžkou formou kašel a obecně respirační příznaky. K dispozici je také únava a závažná ztráta hmotnosti, ke které nedochází z žádného zvláštního důvodu. Pokud pleurální mezoteliom nadále není léčen, metastáz se vytvoří a postižená osoba bude i nadále umírat. Očekávaná délka života je touto chorobou významně snížena a omezena. Dále bolest na hrudi může také indikovat mezoteliom pleury a měl by být vyšetřen lékařem, pokud sám nezmizí a nevyskytne se po dlouhou dobu. Pleurální mezoteliom může obvykle diagnostikovat internista. Další léčba však vyžaduje chirurgický zákrok, a proto se provádí v nemocnici.
Léčba a terapie
Podobně jako u jiných zhoubných nádorů existují tři způsoby léčby: chirurgie, ozařování a chemoterapie jsou kombinovány pro mezoteliom pleury. V této souvislosti neexistuje všeobecně přijímané doporučení pro provádění terapie. Léčba závisí na fyzické fitness a stádium nemoci. V případě jednostranného mezoteliomu pleury odstranění jedné poloviny plíce, včetně pleury, může pomoci prodloužit život. Chirurgická metoda je poté kombinována s chemoterapie a záření. Chemoterapie zahrnuje podávání cytostatického léčiva permetrexedu spolu s léčivem obsahujícím platinu. Bylo také prokázáno, že další správa monoklonální protilátky inhibující vaskulární růst bevacizumab zlepšuje přežití. Ve většině případů je to však jen několik měsíců. Ve vzácných případech se však průměrná délka života prodloužila o několik let. Terapie jsou uklidňující opatření. Nelze předpokládat vyléčení.
Prevence
Pleurálnímu mezoteliomu lze účinně zabránit pouze prevencí expozice azbestu nebo minerálním vláknům. Měli byste se také vyhnout preexponovaným jednotlivcům kouření, protože dále zvyšuje riziko vzniku mezoteliomu pleury.
Následovat
Ve většině případů mají lidé postižení mezoteliomem pleury velmi málo nebo jen velmi omezená opatření přímé následné péče. Dotčené osoby jsou primárně závislé na rychlé a včasné diagnóze, aby se předešlo dalším komplikacím nebo dalším nepohodlí. Pokud se nádor již v těle rozšířil, nelze již toto onemocnění zcela vyléčit. V tomto případě může být průměrná délka života pacienta významně snížena v důsledku pleurálního mezoteliomu. Utrpení se při odstraňování nádoru obvykle spoléhá na chemoterapii. V tomto procesu většina postižených také potřebuje podporu a péči o svou vlastní rodinu a přátele. Mimo jiné mají láskyplné a intenzivní rozhovory velmi pozitivní vliv na další průběh nemoci a mohou také zabránit deprese nebo jiné psychologické rozrušení. I po úspěšném terapie, pravidelné kontroly lékařem jsou velmi důležité, aby bylo možné včas detekovat další nádory. Další průběh však velmi závisí na době diagnózy, takže nelze provést obecnou předpověď.
Co můžete udělat sami
Vzhledem k obecně poměrně pozdní diagnóze pleurálního mezoteliomu může samotný pacient k léčbě obvykle přispět jen málo. Zaměřuje se proto na zlepšování vlastní kvality života nebo dobrých životních podmínek. Na jedné straně se pacientovi doporučuje vyhnout se dalším stres na nemocné plíci. To zahrnuje kouřenípobyt v městských oblastech znečištěných částicemi a intenzivní sportovní aktivity. Na druhou stranu má smysl podnikat výlety do regionů s velmi dobrou kvalitou ovzduší, pokud je to stále možné. Mohou také snížit zbytečné stres, což by ještě více oslabilo již oslabené tělo. Pacientovi se dále doporučuje, aby se naučil speciální dechová cvičení posílit plíce. Na druhou stranu je také vhodné hledat psychologickou podporu. Onemocnění nádoru je vážná životní událost, s níž se pacient prokazatelně snáze vyrovná, pokud dostane kvalifikovanou terapii nebo se zúčastní svépomocné skupiny. Možné předsudky nebo dokonce stud by měly být odloženy stranou s ohledem na závažnost onemocnění. Pokud jde o výživu, pozornost by měla být věnována také pohodě. Může se jíst cokoli, co chutná dobře. Kvůli většinou existující ztráta chuti k jídlu, důležitý je pouze dostatečný příjem kalorií a živin.
