AIDS (HIV): Prevence

Pro prevenci infekce HIV jsou důležité následující ochranné faktory; dále je třeba věnovat pozornost snižování počtu jednotlivců rizikové faktory. Relativní ochranné faktory

  • Obřízka (obřízka) pro muže neinfikované HIV - zmírnění rizika přenosu HIV tím, že:
    • Odstranění předkožky (předkožky, která je na rozdíl od glans penis (glans) hojná u buněk, na které je zaměřen HIV. Jedná se o Langerhansovy buňky kůže, CD4-pozitivní lymfocyty (Místo CD4 receptoru T pomocných buněk) a makrofágy (fagocyty).
    • Snížení rizika pro genitální vředy (genitální vřed).

Rizikové faktory chování

  • Užívání drog (intravenózně, tj. Prostřednictvím žíla).
  • Sdílení jehel - sdílení jehel a dalšího injekčního vybavení mezi uživateli drog.
  • Nechráněný styk - nechráněný anální styk je nejrizikovější praxí pro oba jedince (receptivní 0.82% na kontakt; vkládací 0.07% na kontakt); nechráněný vaginální styk je považován za druhý nejrizikovější způsob infekce.

Rizikové faktory související s chorobami

  • Imunokompromitovaní jedinci
  • Pacienti se sexuálně přenosnou infekcí (STI), jako např kapavka (kapavka) nebo syfilis (syfilis), mají 2-10krát vyšší riziko přenosu HIV z HIV pozitivní osoby (kvůli lézím nebo vředům / vředům souvisejícím se STI); podobně HIV pozitivní pacient se STI je nakažlivější (infekční).

Další rizikové faktory

  • Krevní výrobky
  • Horizontální přenos - z matky na dítě při narození.
  • Poranění jehly - zejména mezi zdraví pečovatelé.
  • Transplantace orgánů

Faktory prevence (ochranné faktory)

  • Genetické faktory:
    • Snížení genetického rizika v závislosti na genových polymorfismech:
      • Geny / SNP (polymorfismus s jedním nukleotidy; anglicky: polymorfismus s jedním nukleotidy):
        • Gen: CCR5
        • SNP: rs333 v genu CCR5
          • Alelová konstelace: DI (nízké riziko infekce HIV a pomalejší progrese) (tuto alelovou konstelaci má 15% Evropanů).
          • Alelová konstelace: DD (rezistence na HIV-1) (1% Evropanů má tuto alelovou konstelaci).
        • Pokud oba CCR5 gen kopie jsou mutované (= homozygotní), postižení jedinci mají 21% zvýšenou úmrtnost mezi 41 a 78 lety ve srovnání s jedinci s jednou nebo žádnou kopií defektního genu.
  • Snížení rizika přenosu HIV:
    • Pravidelné terapie sexuálně přenosných infekcí (42%).
    • Kondomy (85%)
    • Antiretrovirová terapie (ART) (96%)
    • UMĚNÍ a kondomy (99 %).
    • Profylaxe expozice u osob neinfikovaných HIV (86%).
  • Vaginální kroužek s účinnou látkou dapivirin (snížení rizika: 31-63%).
  • Preexpoziční profylaxe (PrEP): viz níže.
  • Profylaxe přenosu HIV z matky na dítě: antiretrovirotikum terapie pokud jde o HAART (vysoce aktivní antiretrovirová terapie), pre-, peri- a neonatální („před narozením a kolem něj“ a „týkající se novorozence“) + volitelné (císařský řez) + abstinence kojení vede ke snížení rizika přenosu (přenosu) pod 2%.
  • Účinná virová suprese antiretrovirotiky drogy s poklesem virové koncentrace pod 200 kopií / ml chrání séro-negativního partnera před přenosem séro-pozitivním partnerem. Jedna studie v tomto ohledu dospěla k závěru, že:
    • U heterosexuálních párů
      • Muž HIV pozitivní a HIV HIV negativní: ročně 0.97 infekce na 100 párů.
      • HIV pozitivní ženy a HIV negativní muži: ročně 0.88 infekce na 100 párů.
    • Muži, kteří mají sex s muži (MSM): ročně 0.84 infekce na 100 párů. Pro vnímavý anální styk s ejakulací do konečník, 95% interval spolehlivosti se pohybuje od 2.7 infekce na 100 osob ročně. Po deseti letech by se riziko nahromadilo na 27 procent.

Preexpoziční profylaxe (PrEP)

PrEP (také HIV-PrEP) je zkratka pro „preexpoziční profylaxi“, v němčině: Vorsorge před možným kontaktem s HIV. PrEP je bezpečnější sexuální metoda, při které HIV negativní lidé užívají léky proti HIV, aby se ochránili před nákazou HIV . Poznámka: Doporučuje se užívat konvenční PrEP denně. Pro muže, kteří mají sex s muži, existuje také příležitostně založený PrEP, který zahrnuje užívání tablet na sex (viz níže „PrEP na vyžádání“). Společné pokyny k profylaxi před expozicí HIV (PrEP) předložili Němci a Rakušané AIDS Společnosti (DAIG). Pokyn S2k mimo jiné popisuje orální preexpoziční profylaxi HIV (PrEP): „použití systémově aktivního antivirotika drogy HIV negativními osobami se zvýšeným rizikem infekce HIV, aby se snížila pravděpodobnost přenosu HIV. “ Studie prokázaly relativní snížení rizika o 86% a při vysoké adherenci až o 99%. Úřad FDA schválil Truvadu (kombinace tenofovir-DF /emtricitabin, TDF / FTC) pro preexpoziční profylaxi HIV (PrEP) v červenci 2012. Lék je užíván pro MSM (muži, kteří mají sex s muži). Tenofovir alafenamid /emtricitabin (Descovy) byl schválen Evropskou komisí v roce 2016. Droga může být použita také v případech poškození ledvina funkce až 30 ml / min a má menší dopad na kostní minerály hustota.WHO doporučuje PrEP pro rizikové populace (MSM, vězni, sexuální pracovníci, transsexuálové, intravenózní uživatelé drog) v pokynech. Tato populace představuje 50% všech nových infekcí HIV na celém světě. Léky

Truvada byla také schválena pro PrEP v Evropě od července 2016. Mezitím byly schváleny další generika. Pro PrEP je orální kombinovaný lék emtricitabin/tenofovir Je třeba použít disoproxil (TDF / FTC *). * Používají se hlavně generika obsahující další tenofovirdisoproxil soli se stejným orálním biologická dostupnost jako -fumarát (-fosfát, -maleát a -sukcinát). Kromě konvenčního PrEP se doporučuje také „PrEP on demand“. Terapeutický režim: režim 2-1-1 (užívání dvou tablety tenofoviru / emtricitabinu 24 hodin až nejpozději 2 hodiny před sexuálním kontaktem a pokračuje dva dny po sexuálním kontaktu). To snižuje riziko infekce o 86%. PrEP byl a zdraví pojistné plnění pro vysoce rizikové pacienty od září 2019. Nové účinné látky (studie)

  • Ve studii s muži, kteří mají sex s muži (MSM), se během roku vyskytlo o 66% méně nových infekcí terapie s inhibitorem přenosu řetězce integrázy kabotegravirem, který vyžaduje intramuskulární injekce ve speciální formulaci pouze každých 8 týdnů, ve srovnání s emtricitabinem / tenofovirem: Výskyt HIV byl 0.41% (0.20% až 0.66%) ve skupině s kabotegravirem oproti 1.22% (0.86% až 1.66%) ve skupině emtricitabinu / tenofoviru. Vedlejší účinky: Cabotegravir injekcí: častější horečka a bolest v místě vpichu než subjekty ve srovnávací skupině; subjekty s denním orálním PrEP si stěžovaly častěji nevolnost než účastníci studie, kteří spolkli a placebo tablety místo emtricitabinu / tenofoviru.

Účinnost PrEP

Muži Účinnost konvenčního PrEP je u mužů vysoká:

  • Ve studii PROUD byl jeden muž (1.3%) infikován PrEP během jednoho roku, ve srovnání s 9 muži (8.9%) bez PrEP během jednoho roku.
  • Ve studii Partner2: HIV infikované osoby s nedetekovatelnou virovou zátěží (méně než 50 virových kopií na ml krev) nejsou infekční ani při pohlavním styku bez kondomu; to platí pro heterosexuální i homosexuální sexuální partnery.

Ženy Účinnost PrEP je u žen omezená: pohybovala se od 49% ve studii VOICE do 75% ve studii TDF2, když byl tenofovir nebo tenofovir-emtricitabin používán perorálně. Při profylaxi vaginální preexpozice byl ochranný účinek pouze 0% (FAKTY) až 39% (CAPRISA). Studie ukazují, že Gardnerella vaginalis je zodpovědná za ztrátu ochranné účinnosti. Naproti tomu u žen bez známek zánětu v nátěru byla ochranná účinnost vaginálního gelu s účinnou látkou Tenofir 57% (95% interval spolehlivosti 7 až 80 %). Pokud ženy používaly gel pravidelně před sexuálním kontaktem, zvýšil se na 75% (25% až 92%). Vedlejší účinky: Nejčastějšími nežádoucími účinky byly průjem (průjem), nevolnost (nevolnost), bolest břicha, bolest hlavya hubnutí. Další poznámky

  • Metaanalýza ukázala, že lidé, kteří podstoupili profylaxi před expozicí (PrEP), pravděpodobně zanedbávali ochranu před jinými sexuálně přenosné nemoci (Pohlavní choroby). Skupina lidí měla zvýšené riziko dalších pohlavně přenosných chorob, jako je chlamydiová infekce, kapavkanebo syfilis. V prvních 3 měsících PrEP již došlo k významnému nárůstu nových infekcí.
  • Společná studie Institutu Roberta Kocha s postupy zaměřenými na infekční nemoci z devíti velkých německých měst poskytuje mimo jiné informace o prevalenci (četnosti onemocnění) sexuálně přenosných infekcí (STI) u pacientů na profylaxi před expozicí HIV (PrEP). :
    • HIV pozitivní účastníci: 31% STI.
    • HIV negativní účastníci bez PrEP: 25%.
    • HIV negativní účastníci s užíváním PrEP: 40%.

    Sex bez a kondom bylo hlášeno o 74 procent a užívání drog na párty o 45 procent. U více než pěti sexuálních partnerů (faktor 1.65), pohlaví bez kondom (2.11) a užívání drog na party (1.65).

Postexpoziční profylaxe (PEP)

Postexpoziční profylaxe je poskytování léků k prevenci nemocí u jedinců, kteří nejsou chráněni před určitým onemocněním očkováním, ale byli mu vystaveni. Další informace naleznete v části „Drogová terapie“.

Sekundární prevence

  • Káva spotřeba (≥ 3 šálky) snižuje na polovinu riziko úmrtí ze všech příčin u pacientů infikovaných HIV-HCV.