Ruptura vejcovodu je akutně život ohrožující komplikací, která se obvykle vyskytuje v souvislosti s mimoděložním těhotenstvím. Vyžaduje nouzovou operaci.
Co je prasknutí vejcovodů?
K prasknutí vejcovodu (prasknutí vejcovodu) dochází, když praskne vejcovod (tuba uterina). Téměř vždy dochází k prasknutí vejcovodů v důsledku mimoděložní těhotenství (tubální těhotenství). To představuje 96% všech mimoděložních těhotenství. V závislosti na úseku vejcovodu, ve kterém je ovoce implantátyse rozlišuje mezi infundibulárním, ampulárním, isthmickým a intersticiálním vejcovodem. Nejvíce život ohrožující jsou rytmické a intersticiální varianty, protože tam je obzvláště hustá krev dodávky v těchto sekcích. V případě prasknutí vejcovodů tedy existuje riziko rychlé a vysoké krev ztráta.
Příčiny
Vejcovod je 10-15 cm dlouhá svalová trubice, která zajišťuje transport vajíčka z vaječníku do děloha. Transport je zajišťován částečně svalovou peristaltikou a částečně rytmicky bijícími řasinkami, které lemují vejcovod a udržují stálý tok tekutiny směrem k děloha. Za normálních okolností trvá vajíčko 3–5 dní vejcovodem. Protože je schopen oplodnění pouze během prvních 24 hodin po ovulace, k oplodnění musí dojít ve vejcovodu. Asi 6 dní po oplodnění vajíčko hnízdí v sliznice obklopující ji - bez ohledu na to, zda již dosáhla děloha. Pokud je průchod vejcovodem narušen nebo zpožděn - např. V důsledku zúžení, adhezí, adhezí nebo ztráty funkce řasinek - vejcovod se stane domovem rostoucího ovoce. Jak růst postupuje, nyní existuje riziko prasknutí vejcovodů.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Ruptura vejcovodů je zpočátku asymptomatická. Zpočátku mimoděložní těhotenství se jeví jako normální těhotenství a před prvními příznaky často dochází k přirozenému ukončení těhotenství. V méně pozitivním kurzu roste embryo způsobí protažení vejcovodu. Výsledkem je opakující se, obvykle jednostranný nižší bolest břicha dochází od pátého do šestého týdne roku XNUMX těhotenství. Jako těhotenství postupuje, produkce hormonů klesá. To může vést na špinění a menstruační křeče. Pokud nejpozději do té doby nebude provedena žádná lékařská prohlídka, nakonec dojde k skutečnému prasknutí vejcovodů. Mezi hlavní příznaky patří náhlý nástup dolních bolest břicha a křeče v břiše. Vnitřní krev ztráta způsobuje hypovolemii šok, což se projevuje pocením, bledostí a poklesem krevní tlak. Spolu s tím může být i oběhový kolaps. Neošetřená tubální ruptura může také vést na zánět z pobřišnice. Mohou také existovat bolest v oblasti boků, při palpaci břicha a gastrointestinální nepohodlí. Při absenci léčby může prasknutí vejcovodu způsobit močení. Postižené ženy obvykle pociťují silný pocit nemoci, který s postupujícím onemocněním zvyšuje intenzitu a výrazně snižuje jejich pocit pohody. Na základě těchto příznaků a známek lze jasně diagnostikovat prasknutí vejcovodů.
Diagnóza a průběh
Během prvních několika týdnů, an mimoděložní těhotenství je obvykle nepostradatelný a vykazuje známky normálního těhotenství. To není neobvyklé pro přirozené ukončení těhotenství (vejcovod potrat) nastat dříve, než se mimoděložní těhotenství může stát pro matku nebezpečné. Pokud tomu tak však není, roste embryo pokračuje v rozšiřování vejcovodu. Postižené ženy se poté cítí opakovaně, jednostranně nižší bolest břicha od 5. do 6. týdne těhotenství. Kvůli nedostatku místa růst embryo také stagnuje v 6. – 7. týdnu těhotenství: snižuje se tím produkce hormonu ß-HCG, což zase způsobuje progesteron úroveň k poklesu a vede k špinění. Pokud postižená žena navzdory těmto varovným signálům nevyhledá lékařskou péči, dojde nakonec ke skutečnému prasknutí vejcovodů. Hlavními příznaky jsou náhlý nástup masivní dolní části břicha bolest, často v kombinaci s ostrahou. Ztráta vnitřní krve vede k hypovolemii šok - rozeznatelné podle bledosti, pokles krevní tlak, zvýšil srdce sazba a studený pocení. Kombinace bolest a špinění následující předchozí amenorea několika týdnů poskytuje rozhodující anamnestickou stopu. Laboratorní diagnostika a palpační vyšetření podezření potvrzují. Rupturu vejcovodu lze jednoznačně potvrdit ultrazvuk zkouška. Vejcovod je svalová trubice dlouhá asi deset až patnáct centimetrů, která spojuje vaječníky do dělohy. Ruptura vejcovodu je téměř vždy důsledkem mimoděložního těhotenství. V závislosti na tom, kde se oplodněné vajíčko implantovalo, se rozlišuje mezi infundibulárním, ampulárním, isthmickým a intersticiálním vejcovodem. Isthmické a intersticiální mimoděložní těhotenství jsou obzvláště nebezpečné, protože se nacházejí v úsecích, které mají obzvláště husté zásobování krví. Když tedy vejcovod praskne, dojde ve velmi krátké době ke zvláště vysoké ztrátě krve. V těchto případech existuje akutní nebezpečí pro život pacienta.
Komplikace
Mimoděložní těhotenství v isthmickém segmentu je spojeno s řadou dalších komplikací. Obvykle se vejcovod otvírá v podélném směru a oplodněné vajíčko se odstraní lžičkou nebo tryskou voda. Tímto postupem lze obvykle zachovat vejcovod. Naproti tomu u mimoděložních těhotenství lokalizovaných v isthmickém segmentu není obvykle uchování vejcovodu možné. V případě rytmického mimoděložního těhotenství je bezpodmínečně nutné odstranit veškerou trofoblastovou tkáň z břišní dutiny, jinak je riziko recidivy extrémně vysoké. U pacientů je tedy tubální ruptura tohoto typu vždy spojena s výrazně sníženou plodností. Kromě toho se významně zvyšuje riziko, že pacientka v budoucnu bude mít další mimoděložní těhotenství.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Pokud jsou menstruace zmeškané a neobvyklé bolesti břicha a nevolnost a zvracení je třeba vyhledat lékaře. Prasknutí vejcovodu je naléhavou lékařskou situací a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. V případě konkrétního podezření nebo pouhého nepohodlí po nechráněném pohlavním styku je proto nejlepší zavolat přímo gynekologa. Pokud se objeví další příznaky, je třeba neprodleně navštívit nejbližší kliniku. Především známky oběhu šok - zmrazení, bledost obličeje, zvýšený puls - musí být naléhavě objasněno. Totéž platí pro příznaky peritonitida a další stížnosti, které významně zhoršují pohodu. V zásadě by měl být přivolán pohotovostní lékař, pokud existují známky pokročilého prasknutí vejcovody. Do doby, než dorazí na scénu, by měla postižená žena ležet a pokud je to možné, nehýbat se. První pomoc opatření by měly být podávány v případě poruchy vědomí nebo mdloby. Po počáteční léčbě jsou indikovány pravidelné následné návštěvy gynekologa. Ten může sledovat proces hojení a kontrolovat, zda nedošlo v důsledku mimoděložního těhotenství ke snížení plodnosti nebo k jinému dlouhodobému poškození.
Léčba a terapie
Léčba prasknutí vejcovodů musí být rychlá, jinak může pacient riskovat krvácení. Nouzovou operaci lze nyní provádět minimálně invazivně laparoskopie v 90% případů. Chirurgický zákrok závisí na lokalizaci a rozsahu mimoděložního těhotenství na jedné straně a na tom, zda již bylo dokončeno rodinné plánování pacienta na straně druhé. V takovém případě je postižená vejcovod zcela odstraněna (salpingektomie). Alternativně lze provést pokus o uchování vejcovodu. V tomto případě se vejcovod podélně rozdělí a ovoce se buď extrahuje lžičkovými kleštěmi, nebo se vypláchne proudem voda. V případech mimoděložního těhotenství v istmickém segmentu není obvykle možné použít metodu zachování trubice. Bez ohledu na typ operace je zásadní odstranit trofoblastickou tkáň z břišní dutiny, jinak může dojít k recidivě. Postupy na uchovávání tub vždy zanechávají relativně vysoké riziko opakování, a to 30%. Navíc po prasknutí vejcovodů se zachovanou vejcovodem vždy existuje významně zvýšené riziko opakovaného mimoděložního těhotenství.
Výhled a prognóza
Prasknutí vejcovodu vyžaduje okamžité lékařské ošetření k zajištění přežití pacienta. Pokud dojde k nouzové operaci včas, existuje možnost zotavení. Bez okamžité lékařské pomoci život ohrožující stav může mít za následek pro nastávající matku. Vejcovod praskl v důsledku existujícího mimoděložního těhotenství a může vést na smrt postiženého v důsledku vnitřního krvácení. Pokud je vejcovod vážně poškozen, musí být během operace zcela odstraněn. Tohle vede k neplodnost pacienta. Pokud se vejcovod podaří zachovat a poškození napravit, nepříznivá prognóza se zlepší. Po několika týdnech hojení může být pacient propuštěn z léčby. V případě příznivého průběhu může pacientka znovu otěhotnět a porodit zdravé dítě. Je však třeba vzít v úvahu, že nové těhotenství způsobené prolapsem je spojeno se zvýšeným rizikem dalšího mimoděložního těhotenství. Navzdory zachování vejcovodu tedy není jisté, že stávající těhotenské přání lze splnit. Psychologické poruchy mohou být vyvolány prasknutím vejcovodů. To platí zejména pro ženy se zvýšenou touhou otěhotnět. Ztráta plod vede u mnoha žen k emocionálním problémům, které je třeba vzít v úvahu v dalším kurzu.
Prevence
Ruptuře vejcovodu lze zabránit především včasnou detekcí a ukončením předchozího mimoděložního těhotenství. Včasná intervence může být dokonce čistě léčivý. Ženy v plodném věku by proto měly okamžitě konzultovat lékaře, pokud si všimnou špinění a / nebo bolesti po několika týdnech amenorea.
Následná péče
Ve většině případů opatření následné péče o prasknutí vejcovodů je velmi omezené. Jedná se o vážnou komplikaci, která obvykle vyžaduje okamžitou léčbu lékařem. Pokud není tubální ruptura ošetřena, může to způsobit vážné nepohodlí, které obvykle nelze léčit. Proto je v tomto priorita stav je velmi časná diagnóza a následná léčba onemocnění. Ve většině případů je prasknutí vejcovodu ošetřeno chirurgicky. V závislosti na závažnosti příznaků lze potom vejcovod zcela odstranit. Po operaci by měla postižená osoba v každém případě odpočívat a starat se o své tělo. V každém případě je třeba dodržovat odpočinek v posteli a je třeba se také vyhnout stresujícím a namáhavým činnostem. Vzhledem k tomu, že prasknutí vejcovodu může také vést ke vzniku nádoru, měla by být prováděna pravidelná vyšetření i po úspěšné léčbě, aby se tomu zabránilo. V mnoha případech je postižená osoba závislá na pomoci a podpoře přátel a známých. To může také pomoci při léčbě psychických potíží nebo depresivních nálad. Velmi užitečná však může být i návštěva psychologa.
To je to, co můžete udělat sami
Prasknutí vejcovodů není důvodem pro samoléčbu. Protože život ohrožující stav se mohou rychle vyvinout, mělo by se okamžitě uskutečnit tísňové volání. Nouzová operace se provádí okamžitě v nemocnici. Pokud postižená osoba nebo ostatní zúčastnění jednají rychle, šance na uzdravení jsou velmi dobré. Samoléčba opatření lze užívat pouze po operaci. Patří mezi ně fyzický odpočinek a vyhýbání se dalšímu stres-příčinné faktory. Během prvních několika týdnů je také třeba se vyhnout pohlavnímu styku. Protože operace je obvykle minimálně invazivní, pacienti se zotavují velmi rychle. I když se jedná o drobnou operaci, anestézie a zánětlivý proces dal hodně stres na těle. Zvláště zažívací trakt a metabolismus by měl být znovu aktivován. Procházky na čerstvém vzduchu, dostatečný příjem tekutin a příjem životně důležitých a na minerály bohatých potravin jsou proto pro proces hojení prospěšné. Psychologický stres by neměla být opomíjena. K prasknutí obvykle dochází v souvislosti s mimoděložním těhotenstvím. Stávající přání dítěte tedy nebylo možné realizovat nebo se snížila šance na opětovné otěhotnění. Doprovod psychoterapie jakož i relaxace metody, které se snadno naučíte sami, by mohly podporovat proces obnovy holisticky. Pokud se těhotenství opakuje, zvyšuje se riziko opakovaného mimoděložního těhotenství, proto by kontroly u ošetřujícího gynekologa měly být prováděny v kratších intervalech.
