Radioterapie (radiatio; záření terapie) se používá adjuvantně k chirurgické a medikamentózní terapii. Ionizující záření se používá k maximálnímu poškození nádorové tkáně při zachování zdravé tkáně. Záření terapie ničí veškeré nádorové buňky, které mohou po operaci zůstat v těle. Záření terapie tak snižuje riziko recidivy nádoru a úmrtnosti na nádor. Doporučuje se adjuvantní („podpůrná“) radioterapie:
- Po operaci šetřící prsa (BET).
- Standard: celé prsa radioterapie s dávka 40-50 Gy Možnost: hypofrakcionace s celkovou dávkou 40 Gy. (Vyšší jednotlivé dávky mají vyšší biologický účinek a vyžadují snížení celkového obsahu dávka a počet ozařování. (Výhoda: méně času (3-5 týdnů), stejná účinnost, dobrá snášenlivost). Standardní terapie v Kanadě a Anglii; nyní také standardní v Německu Poznámka: Nový multicatheter brachyterapie, „zrychlené“ částečné ozáření prsu, redukuje radioterapie aktuální (směrnice 5): doporučení v současné době pouze pro starší pacienty kvůli obávané pozdní srdeční toxicitě (po> 2012 letech):
- Bez chemoterapie
- S malými nádory
- Bez lymfatických uzlin
- + další vymezené, místní dávka nasycení nádorového lůžka, tzv. posílení ozařování 10-16 Gy (snižuje lokální míru recidivy u všech věkových skupin).
Poznámka: Adjuvantní radioterapie snižuje riziko lokální recidivy (recidiva onemocnění (recidiva) na stejném místě) po léčbě DCIS (duktální karcinom in situ) šetřící prsa až o 50%.
- Standard: celé prsa radioterapie s dávka 40-50 Gy Možnost: hypofrakcionace s celkovou dávkou 40 Gy. (Vyšší jednotlivé dávky mají vyšší biologický účinek a vyžadují snížení celkového obsahu dávka a počet ozařování. (Výhoda: méně času (3-5 týdnů), stejná účinnost, dobrá snášenlivost). Standardní terapie v Kanadě a Anglii; nyní také standardní v Německu Poznámka: Nový multicatheter brachyterapie, „zrychlené“ částečné ozáření prsu, redukuje radioterapie aktuální (směrnice 5): doporučení v současné době pouze pro starší pacienty kvůli obávané pozdní srdeční toxicitě (po> 2012 letech):
- Po ablatio mammae (mastektomii),
- Zajištěný přínos při vysokém riziku: T3, T4 nádory,> 3 lymfy uzly.
- Snížení míry lokální recidivy (recidiva nádoru v dříve ošetřeném místě).
- Prodloužení přežití
- Sporný přínos se středním rizikem (pokyny z roku 2012: Benefit Early Rakovina prsu Trialists 'Collaborative Group, 2014 metaanalýza.
- T1, T2 nádory, 1-3 lymfatické uzliny a přítomnost dalších rizikových faktorů, jako je krev, invaze lymfatických cév, známka G3
- ≥ pT2 nádor bez lymfy zapojení uzlu.
- Zajištěný přínos při vysokém riziku: T3, T4 nádory,> 3 lymfy uzly.
- Po operaci preinvazivní léze
- Duktální karcinom in situ (DCIS): indikace pro pooperační adjuvantní radioterapii po operaci šetřící prsa (BEO).
- Snižuje rychlost invazivní a neinvazivní lokální recidivy.
- Zesílené záření nepřináší žádný účinek.
- Tamoxifen použití může snížit rychlost neinvazivních lokálních recidiv. Míra invazivních karcinomů zůstává nedotčena
- Přerušení léčby po individuálním posouzení poměru rizika a prospěchu v:
- Starší pacientky (≥ 70 let).
- DCIS s nízkým odstupňováním
- Lobulární karcinom in situ (LCIS) (lobulární neoplazie (LIN)): Žádná indikace pro pooperační adjuvantní radioterapii.
- Intraduktální atypická hyperplazie (ADH): Žádná indikace pro pooperační adjuvantní radioterapii (podpůrná radioterapie po operaci).
- Duktální karcinom in situ (DCIS): indikace pro pooperační adjuvantní radioterapii po operaci šetřící prsa (BEO).
- Částečné ozáření prsu (PBI) nebo zrychlené částečné ozáření prsu (APBI): Radioterapie omezená na částečné oblasti prsu jako PBI nebo APBI jako jediná forma ozařování není standardem péče. To je:
- Předmět studia
- Možná možnost pro pacientky, u nichž není možné homogenní ozařování celého prsu
- Intraoperační radioterapie (IORT): IORT jako jediná intraoperační radioterapie (radioterapie během operace) není standardem péče. Podává se bezprostředně po chirurgické exstirpaci nádoru jako jednostupňová radioterapeutická léčba omezená na dutinu resekce nádoru s aplikací celkové dávky považované za léčivou:
- Elektrony lineárního urychlovače (= IOERT).
- Orthovoltová terapie s rentgenovými paprsky 50 kV od konvenční Rentgen stroj.
- Balónková brachyterapeutická technika
Intraoperační radioterapie (IORT) versus klasická externí radioterapie prsu (EBRT, angl. Externí paprsková radioterapie, radiační terapie zevního těla): Intraoperační radioterapie, kterou lze u vybraných pacientů s jednotlivými místy nádoru v raných stádiích zvážit, byla srovnávána s konvenční vnější ozařování prsu; pacienti byli sledováni s mediánem 8.6 roku. Výsledkem je míra recidivy a úmrtnost v důsledku karcinom prsu byly téměř stejné v obou skupinách.
- Radioterapie (radiační terapie) pokročilého nebo neresekovatelného tumoru (LABC: lokálně pokročilý) karcinom prsu): Radioterapie pouze v případě, že systémovou terapií nelze dosáhnout žádné operability (standardní terapie: primární neoadjuvantní systémová terapie, následovaná chirurgickým zákrokem a pooperační radiací).
- Radiační terapie infraklavikulárních a supraklavikulárních lymfatických uzlin se doporučuje v případě
- > 3 podpažní lymfy postižené uzly.
- Napadení úrovně III podpaží
- Indikace ozáření podpaží (reziduální nádor v podpaží).
- Doporučuje se axilární ozařování
- Když zbytkový nádor v podpaží (podpaží).
- Pokud je zjevné klinické postižení a axilární disekce (odstranění lymfatické uzliny z podpaží) nebylo provedeno.
Radioterapie parasternální lymfatické uzliny se obecně nedoporučuje. Další poznámky
- Evropská dlouhodobá studie EORTC: posílení radiace v oblasti bývalého nádoru po operaci na zachování prsu (BET) může zabránit lokální recidivě (znovuobjevení nádoru na dříve ošetřeném místě) v operovaném prsu; to prospělo zejména pacienti mladší než 50 let a ženy s duktálním karcinomem in situ (DCIS), kterým byla podána vyšší dávka (snížení míry lokální recidivy z 31 na 15%); kromě toho měly největší přínos ženy s vysoce kvalitním nádorem.
- Radiatio po operaci šetřící prsa: sníženou dávkou a částečným ozařováním prsu bylo dosaženo srovnatelné kontroly nádoru, pokud jde o míru lokální recidivy (recidiva tumoru v dříve ošetřeném místě) a mortality ze všech příčin (mortalita ze všech příčin).
V přítomnosti maximálně čtyř osamělých mozek metastáz (léze <3 cm), jsou ozařovány tzv. jednorázovou technikou. Kostní metastázy
Na kostru, těla obratlů, stehenní kosti, pánev, žebra, hrudní kost, lebeční kopule a pažní kost jsou ovlivňovány sestupně. Indikace pro radiační terapii jsou:
- Místní bolest
- Nebezpečí zlomeniny
- Mobilita a funkční omezení
- Neurologické příznaky (pohotovost: mícha komprese).
- Patologické zlomeniny (pokud nejsou chirurgicky léčitelné).
- Pooperační po chirurgickém ošetření kosti metastáz, pokud nebylo možné dosáhnout RO resekce (odstranění nádoru ve zdravé tkáni).
