Terapeutické cíle
- Léčba nebo zlepšení prognózy
- V případě potřeby také zlepšení příznaků, zmenšení nádoru hmota, paliativní (paliativní léčba).
Terapeutická doporučení
- Nejdůležitějším terapeutickým postupem je chirurgický zákrok s cílem úplného odstranění nádoru.
- Chemoterapie [směrnice S3]
- Perioperační chemoterapie může být podán pro lokalizovaný adenokarcinom žaludek nebo esophagogastric (jícnu a žaludku) spojení s kategorií cT2.
- U neremotického metastatického adenokarcinomu esofagogastrického spojení s kategoriemi cT3 a resekovatelnými tumory cT4 se doporučuje neoadjuvantní radiochemoterapie chemoterapie snížit nádor hmota před plánovaným chirurgickým zákrokem) nebo perioperační („načasováno kolem chirurgického zákroku“) chemoterapie.
- Perioperační terapie s kombinací SOX S1 (tegafur / gimeracil / osteracil) plus oxaliplatina byl lepší než adjuvantní léčba a byl podobně účinný jako perioperační oxaliplatina /kapecitabin kombinace (XELOX).
- Po předoperační operaci („před operací“) chemoterapie a následný chirurgický zákrok, o pooperační („po operaci“) chemoterapii je třeba rozhodnout na multidisciplinárním základě.
- Pokud po operaci s úplným odstraněním nádoru dojde k recidivě: adjuvans terapie (chemoterapie a radioterapie).
- Adjuvantní chemoterapie u pacientů s pokročilými nádory (přínos pro přežití přibližně 4–6%) U pacientů ze západních zemí s pokročilým žaludkem rakovina, první řada terapie s kombinací trojitých léků - zejména pokud jsou založeny na fluoropyrimidinech nebo platině - vedlo k lepšímu celkovému přežití ve srovnání s kombinací dvou léků. Poznámka: Zkontrolujte stav exprese HER2 primárního nádoru a / nebo metastáz před výběrem léčby první linie.
- Paliativní terapie zaměřená na nádor u pokročilého metastatického karcinomu žaludku [směrnice S3]:
- Pacienti obecně dobře zdraví (ECOG o-1) by měla být nabídnuta systémová chemoterapie.
- Při paliativní léčbě by měla být v první linii podána kombinovaná léčba obsahující platinu / fluorpyrimidin.
- Pokud je plánována trojkombinace na bázi taxanu, měl by být proveden upravený režim DCF (např. FLOT).
- U nádorů s nadměrnou expresí HER2, první linie cisplatina/ chemoterapii na bázi fluoropyrimidinu je třeba doplnit trastuzumab.
- Pacienti obecně dobře stav by měla být nabídnuta chemoterapie druhé linie. Režim léčby, který má být zvolen, by měl být založen na příslušné předchozí terapii.
- Léčba druhé linie by měla zahrnovat irinotekan*, docetaxel*, paclitaxel*, ramucirumabnebo paklitaxel s ramucirumabem, s přihlédnutím ke stavu schválení. * = Použití mimo označení (předpis hotového léčivého přípravku mimo použití schválený regulačními orgány pro léčiva).
- Monoklonální protilátky
- Trastuzumab (monoklonální protilátka, která se váže na receptor epidermálního růstového faktoru HER2 / neu na buněčném povrchu nádorových buněk): přibližně 20% všech karcinomů žaludku má receptory Her2 (= Her2-pozitivní karcinom žaludku) V HER2-pozitivních nádorech je kombinace HER2 / neu protilátka trastuzumab a 5-FU / kyselina folinová nebo cisplatina lze také použít. Písmeno z ruky: Herceptin (trastuzumab), 03. 23. 2017: monitorujte srdeční funkce před, během a po léčbě trastuzumabem, abyste snížili výskyt a závažnost dysfunkce levé komory a městnavého srdce selhání (CHI).
- U HER2-pozitivních nádorů kombinace HER2 / neu protilátky trastuzumab a 5-FU / kyselina folinová nebo cisplatina mohou být také použity.
- Red Hand Letter: Herceptin (trastuzumab), 03. 23. 2017: srdeční funkce monitoring před, během a po léčbě trastuzumabem, aby se snížil výskyt a závažnost dysfunkce levé komory a městnavého srdce selhání (CHI).
- Ramucirumab (monoklonální protilátka, která se váže na povrchový angiogenezi indukující VEGF receptor-2 a přerušuje následnou signální kaskádu do jádra; tedy angiogeneze (tvorba nových krev plavidla) je zabráněno): U pacientů s pokročilým nebo metastazujícím adenokarcinomem žaludek nebo gastroezofageální spojení, u kterého došlo k progresi onemocnění během nebo po léčbě chemoterapií obsahující fluoropyrimidin nebo platinu; kombinace s paclitaxel je povinné, pokud pacient nemůže ze specifického důvodu dostávat praclitaxel.
- V nefunkčním žaludku rakovina, přidání protilátky cetuximab chemoterapie nezlepšila přežití bez progrese.
- Pacienti obecně dobře zdraví (ECOG o-1) by měla být nabídnuta systémová chemoterapie.
- V pokročilých stádiích se podává paliativní léčba (paliativní léčba):
- Enterální výživa (umělé krmení a příjem potravy gastrointestinálním traktem).
- Infuzní terapie portovým katétrem (port; trvalý přístup do žilního nebo arteriálního krevního oběhu)
- Doplnění („doplňková terapie“) mikroživin.
- Bolest terapie (podle fázového schématu WHO; viz níže „Chronická bolest").
- Viz také v části „Radioterapie“A„ Jiná terapie “.
Nejsou zde uvedeny žádné podrobné informace o látkách a dávkách, protože terapeutické režimy jsou neustále upravovány.
