Úvod
Anestézie je obecně definována jako a stav ve kterém č bolest lze cítit. Tento stav je nutný například v kontextu operací. Zpravidla anestézie, tj. pocit nebo bezbolestnost, vyvolává anesteziolog, speciálně vyškolený lékař.
Anestézie se rozlišuje mezi celkovou a regionální anestezií. Celková anestezie se také nazývá celková anestezie a liší se od regionální anestézie tím, že kromě inhibice bolest pocit. Regionální anestézie, nazývaná také lokální anestézie, místo toho se vyznačuje ztrátou bolest pocit při zachování vědomí.
V závislosti na typu zákroku nebo operace lze k vyvolání necitlivosti a bezbolestnosti použít celkovou nebo regionální anestezii nebo obojí. Která metoda je zvolena, závisí na délce procedury a závažnosti zásahu. Úkolem anesteziologa je poradit a informovat pacienta, který postup je možný a doporučitelný. Rozhodnutí, zda by měla být před zákrokem provedena celková nebo regionální anestézie, proto činí pacient a lékař společně.
Postup regionální anestezie
Regionální anestézie je lokální forma anestézie, tj. Inhibice pocitu bolesti v určité oblasti těla při zachování vědomí. Aby se dosáhlo lokální anestézie oblasti těla, anesteziolog vstřikuje lék do bezprostřední blízkosti nervu, což normálně zajišťuje, že v odpovídající oblasti těla může být cítit bolest. Lék přerušuje přenos informací z nervu do mozek a na tomto místě již nelze cítit bolest.
Léky používané v regionální anestezii se nazývají lokální anestetika. Důležitými představiteli této skupiny jsou lidokain, ropivakain a bupivakain. Léky se aplikují tenkými jehlami nebo speciálními kanylami.
Je důležité, aby propíchnout místo je nejprve důkladně dezinfikováno, aby nemohly proniknout žádné patogeny. Venózní regionální anestézie je výkon, který se používá zejména při ambulantní léčbě. Jedná se o postup, při kterém lokální anestetikum se vstřikuje přímo do žíla a odtud se distribuuje ve tkáni.
Jelikož lokální anestetikum nesmí za žádných okolností proniknout do systémové krve, krev napájení je blokováno. Nejprve paže nebo noha je zvýšen a k vynucení se používají těsné obvazy krev z plavidla. Když je požadovaná oblast téměř bez krve, a krev k hornímu okraji paže je připevněna manžeta nebo škrtidlo noha aby se zabránilo dalšímu průtoku krve.
Projekt lokální anestetikum se nyní vstřikuje do žil a plně se projeví asi po patnácti minutách. Doba trvání procedury je omezena na méně než jednu hodinu, protože paže nebo noha musí být poté znovu zásobena krví bohatou na kyslík. Venózní regionální anestézie je považována za postup s několika komplikacemi.
Často uváděným vedlejším účinkem je bolest při přerušení přívodu krve. Ve vzácných případech se lokální anestetikum dostává do systémové krve a může způsobit závažné komplikace, jako jsou záchvaty, srdeční arytmie a paralýza dýchacích cest. Stává se to zejména tehdy, když blokáda není dostatečně těsná nebo je uvolněna příliš brzy.
Venózní regionální anestézie by se neměla používat v případě známých vaskulárních onemocnění. Slovo periferní znamená obecně pryč od kmene těla. Periferní regionální anestezie proto zahrnuje všechny postupy, které jsou aplikovány na jednotlivce nervy nebo nervový plexus pryč od mícha.
Mezi ně patří nožní blok, prst blok, anestezie plexu a mnoho dalších postupů. Slovo plexus anesthesia je odvozeno z latinského slova plexus, plexus z nervy. Anestezie plexu zahrnuje celý plexus nervy které lze předem vyhledat pomocí nervového stimulátoru.
Takové nervové plexy se nacházejí na pažích, v bederní oblasti a na kostrče. Základní systém je vždy stejný. The lokální anestetikum je injikováno v blízkosti zásobujícího nervu a v tomto bodě je přerušen přenos signálu. Toto přerušení může být v bezprostřední blízkosti chirurgické oblasti, jako v případě plukovníka prst blok, nebo ve významné vzdálenosti od této oblasti, jako v případě anestézie plexu pro zápěstí operace.
Ve druhé variantě je chirurgické místo umístěno na zápěstí a anestezie je nastavena na úrovni podpaží nebo krk. Povrchová anestézie je velmi běžný postup. Zde se anestetikum, lokální anestetikum, aplikuje ve formě spreje na kůži (například pro snazší umístění zavedených kanyl do nemocnice) nebo na sliznice (například při bolestivých zánětech v ústa a krk oblast), čímž anestetizujete nejmenší povrchové nervy.
Další formou regionální anestezie je infiltrační anestézie, kterou využívají zejména zubní lékaři. Zde se lokální anestetikum vstřikuje do tkáně, například do úst sliznicepomocí jemné jehly. Účinná látka se poté postupně mísí s tkání a anestetizuje jemné nervy uvnitř.
Lokální anestetikum lze podat jednou injekcí nebo katétrem. Pokud postup trvá déle, katétr umožňuje snadné opětovné podání léku. Periferní regionální anestézie je spojena s méně vedlejšími účinky než spinální a Celková anestezie.
Regionální anestézii lze aplikovat na paži v různých výškách. Plánovaná oblast je dezinfikována a jsou navštíveny anatomické struktury. An ultrazvuk zařízení lze použít pro podporu.
Kanyla se zavede přes kůži do blízkosti nervu a vstříkne se lokální anestetikum. Před injekcí se píst injekční stříkačky trochu zatáhne a lékař otestuje, zda krev teče zpět. Asi po patnácti minutách by měla být požadovaná oblast znecitlivělá a už by neměla pociťovat bolest.
Blok ruky je regionální anestetický zákrok, při kterém jsou všechny relevantní nervy ruky nad zápěstí jsou anestetizováni. Ruka se úplně znecitliví, zatímco některé svalové funkce zůstanou zachovány. Zodpovědné nervy jsou radiální nerv, loketní nerv a nerv medianus, proto jsou nutné tři jednotlivé injekce.
Blok ruky se používá pro malé operace nebo pro ošetření rány ruky a prstů. Účinek ručního bloku se projeví již po několika minutách a trvá přibližně dvě hodiny. Pro anesteziologické zákroky poblíž míchase lokální anestetikum vstřikuje do blízkosti míchy a působí přímo u nervových kořenů.
Rozlišuje se mezi epidurální anestézie, také známý jako PDA, ve kterém je lék vstřikován přes tvrdou kůži míchaa spinální anestézie, při které se lék vstřikuje přímo do prostoru pro alkohol. Tyto dvě metody se liší v hloubce průniku do tzv páteřní kanál. Mícha je umístěna v páteřní kanál, kde je uložen v mozkomíšním moku.
Nad tím páteřní kanál existuje vrstva pojivové a mastná tkáň, kterému se říká epidurální prostor. v spinální anestézie, kanyla proniká do páteřního kanálu a je tam injikováno lokální anestetikum. Nakonec se v páteřním kanálu lokální anestetikum smísí s nervovou tekutinou, která anestetizuje celou dolní polovinu těla.
V epidurální anestezii jehla proniká pouze do epidurálního prostoru. Zde se lokální anestetikum mísí s mastná tkáň a tak hlavně způsobuje anestetikum nervových kořenů na úrovni bodu vpichu jehly. Hlavní výhodou epidurální anestézie je, že k pooperační úlevě od bolesti lze použít delší katétr.
Spinální anestézie má rychlejší nástup účinku. Tyto dvě metody lze také kombinovat. Příklady operací v epidurální anestézii jsou operace gastrointestinálního traktu, změny kyčelního implantátu a porodnictví.
V druhém případě se využívá výhoda, na kterou různé typy nervů reagují odlišně lokální anestetika. Bolest je již odstraněna, zatímco svaly stále pracují. Spinální anestézie se používá například při císařských řezech, operacích pánve a nohou.
V závislosti na délce operace různé místní anestetika jako je bupivakain nebo mepivakain. Sedlový blok je speciální forma spinální anestézie. Postiženy jsou zejména sakrální segmenty páteřního kanálu. Rozlišuje se mezi skutečným sedlovým blokem, který se také nazývá anestezie v zádových končetinách, a prodlouženým sedlovým blokem, který také zasahuje do bederních segmentů.
Skutečný sedlový blok se používá v proktologii, gynekologii a porodnictví, stejně jako v urologii, protože anus, perineální oblast, pánevní dno svaly a vnější genitálie jsou anestetizovány. Operace břišních orgánů jsou povoleny pouze s prodlouženým sedlovým blokem. Je to relativně bezpečný postup s podobnými vedlejšími účinky jako normální spinální anestézie, ale tyto vedlejší účinky jsou obvykle zmírněny.
Přesnou polohu, kde má být aplikováno lokální anestetikum, není vždy snadné najít. S ultrazvuk anesteziolog může přesně posoudit, kde jsou nervy a krev plavidla jsou umístěny. To zvyšuje bezpečnost regionálních anestetických postupů, jak místních anestetika málokdy dosáhnou krve plavidla a nervy lze snáze anestetizovat. The ultrazvuk Zařízení se nejčastěji používá pro regionální anestezii v oblasti třísla nebo plexu paže, protože umístění nervů je relativně hluboko v tkáni a může jí bránit mnoho dalších tkání.
