A trojitý test je posouzení rizik, zda a plod trpí chromozomální abnormalitou nebo malformací neurální trubice. Test nedosahuje určité diagnózy, ale provádí se k posouzení, zda amniocentéza by mělo být provedeno, pokud je to nutné.
Co je trojitý test?
A trojitý test je posouzení rizik, zda a plod trpí chromozomální abnormalitou nebo malformací neurální trubice. The trojitý test je krev test používaný k usnadnění prenatální diagnostiky u pacientů s a vysoce rizikové těhotenství. Používá se k odhadu, zda existuje zvýšené riziko mít dítě s trizomií 21, trizomie 18 (chromozomální vada) nebo spina bifida (otevřené zadní). Za tímto účelem určuje trojitý test koncentrace alfa-fetoproteinu (AFP), hormonu estriol a hormon lidský choriový gonadotropin (hCG) v krev nastávající matky. Tři hodnoty koncentrace ve vztahu k věku těhotné ženy a zdraví historie umožňuje posouzení rizik. Výsledný výsledek je rozhodující pro případná další vyšetření, jako např amniocentéza (amniocentéza). Zkouška se provádí mezi 14. a 18. týdnem těhotenství a výsledek testu je k dispozici již po několika dnech. Dlouhodobé studie ukázaly, že hodnocení rizik a jeho prognóza jsou často nesprávné, takže trojitý test je nyní považován za nespolehlivý a provádí se zřídka.
Funkce, účinek a cíle
Chcete-li provést posouzení rizik na základě trojitého testu, krev musí být čerpány z těhotné ženy. Krev je poté odeslána do laboratoře k určení a posouzení koncentrace specifického proteinu a dva hormonů. Protein, který má být stanoven, je takzvaný alfa-fetoprotein. V rámci plod, je protein produkován v játra, mimo jiné, a je vylučován do plodová voda, V případě, že kůže plodu je neuzavřený, jako v případě spina bifidanapříklad se do alfa uvolňují zvýšené alfa-fetoproteiny plodová voda a odpovídajícím způsobem se zvyšuje koncentrace. Pokud je však koncentrace alfa-fetoproteinu pod normální hodnotou, může to znamenat chromozomální abnormalitu. Hormon je produkován nadledvinka a játra plodu, který se přemění na hormon estriol v rámci placenta. Hormon lze také detekovat v krvi těhotné ženy. V průběhu těhotenství, koncentrace v krvi se zvyšuje. Pokud je koncentrace estriol je pod normálními hodnotami, může to být také známkou chromozomální abnormality a zvyšuje se riziko plodu trpícího trizomií 21. Třetím hormonem hodnoceným v trojitém testu je lidský choriový gonadotropin, známý také pod zkratkou hCG. Hormon hCG se vylučuje jen několik dní po oplodnění. A těhotenský test proto také testuje moč na hormon hCG a možné těhotenství může být detekováno nebo vyloučeno v rané fázi. Pokud je koncentrace zvýšena v trojitém testu na lidský choriový gonadotropin, může to znamenat trizomii 21 (Downův syndrom). Pokud je hodnota pod normální hodnotou, může to být údaj o trizomie 18 (Edwardsův syndrom). Výsledek, který je výsledkem koncentrace v krvi, není v trojitém testu podrobně vyhodnocován. Věk a předchozí nemoci nastávající matky, stejně jako přírůstek hmotnosti během těhotenství, délka a předchozí průběh těhotenství jsou jednotlivě zahrnuty do celkového výsledku. Dále je pro posouzení rizika důležité, zda děti s genetickou vadou nebo spina bifida se ženě již narodily, nebo zda se takové nemoci vyskytují v rodinné anamnéze. Studie a dlouhodobý výkon trojitého testu ukázaly, že přesnost lze klasifikovat pouze jako „střední“. Testováním je včas detekováno asi 70 ze 100 plodů s chromozomální abnormalitou nebo otevřenou zadní částí. Asi 7 ze 100 je však mylně považováno za nenarozené dítě s trizomií 21 nebo trizomie 18. Trojitý test obecně dosahuje vyšší přesnosti u žen středního věku než u mladých žen. Mnoho nastávajících rodičů je výsledkem neklidných a mohou činit nesprávná rozhodnutí.Vždy je třeba poznamenat, že trojitý test neposkytuje potvrzenou diagnózu, ale slouží pouze k posouzení rizika. Pro stanovení diagnózy jsou nutná další vyšetření. Například an amniocentéza (plodová voda vyšetření) poskytuje jasnost.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Odběr krve pro trojitý test nepředstavuje žádné riziko pro matku nebo její nenarozené dítě. Skutečné riziko je založeno na teorii pravděpodobnosti, kterou trojitý test způsobí. Test nedělá diagnózu a to může vést na nesprávná rozhodnutí nastávajících rodičů. Kromě toho existuje mnoho matoucích faktorů, které mohou ovlivnit a zfalšovat výsledek. U vícečetných těhotenství byla koncentrace hormonů a bílkoviny jsou v zásadě zvýšeny. Těhotné ženy, které kouří nebo jedí vegetariánské nebo veganské strava také mají zvýšenou hodnotu hCG, navzdory zdravému plodu. Nesprávný výpočet doby trvání těhotenství, existující nadváha a cukrovka nastávající matky může ovlivnit výsledek. Také narušený růst plodu, funkční porucha placenta a ledvina dysfunkce těhotné ženy může způsobit zvýšené hodnoty koncentrace. Trojitý test tak může ukázat odchylné hodnoty, přestože je nenarozené dítě zdravé. Pokud existuje zvýšené riziko, podle názoru ošetřujícího specialisty a budoucí rodiče chtějí potvrzenou diagnózu, měla by být provedena aminocentéza. Trojitý test lze provést předem, aby pomohl rozhodnout, zda by měla být s vyššími riziky provedena aminocentéza.
